Kleszczowe zapalenie mózgu

Mieszkańcy i podróżni do obszarów endemicznych KZM w Europie Środkowej/Wschodniej, Skandynawii, Rosji, Chinach, Japonii, Korei Pd. — szczególnie przy ekspozycji na otwartym powietrzu (turystyka piesza, biwakowanie, kolarstwo górskie, leśnictwo) od kwietnia do listopada. Obszary endemiczne: Austria, Czechy, Niemcy (Bawaria/Badenia-Wirtembergia), Szwajcaria, kraje bałtyckie, Finlandia, Szwecja, Słowenia, Rosja, części Chin/Japonii. Zawodowo: leśnicy, rolnicy, wojskowi.

Ciężka reakcja alergiczna na poprzednią dawkę, białko jaja kurzego lub jakikolwiek składnik (FSME-Immun zawiera śladowe ilości białka jaja/kurczaka). Umiarkowana lub ciężka ostra choroba (odroczyć). Choroby autoimmunologiczne: względne przeciwwskazanie — teoretyczne ryzyko zaostrzenia.

Bardzo częste (≥1/10): ból w miejscu wstrzyknięcia (45%), stwardnienie, ból głowy (20–25%), zmęczenie (15%), bóle mięśni (12%). Częste: gorączka (>38°C u 5–6% dorosłych, więcej u dzieci), nudności, bóle stawów, powiększenie węzłów chłonnych. Reakcje zwykle łagodniejsze po kolejnych dawkach. Rzadkie: zdarzenia neurologiczne (częstość 1/70 000–1/1 000 000). Reakcje alergiczne u osób z alergią na jaja (bardzo rzadkie).

Schemat konwencjonalny: 3 dawki domięśniowo (0,5 ml dorośli, 0,25 ml dzieci). FSME-Immun: dawki w 0, 1–3 mies., 5–12 mies. Encepur: dawki w 0, 1–3 mies., 9–12 mies. Schemat przyspieszony: FSME-Immun: 0, 14 dni, 5–12 mies. Encepur: 0, 7 dni, 21 dni (+ przypominająca w 12–18 mies.). Dawki przypominające: pierwsza po 3 latach, następne co 5 lat (lub co 3 lata dla ≥60 lat). Mięsień naramienny (dorośli) lub przednio-boczna powierzchnia uda (dzieci).

≥95–99% serokonwersji po 3 dawkach (schemat konwencjonalny). Schemat przyspieszony: 90–98% serokonwersji po 2 dawkach. Skuteczność terenowa: ~98% (dane z austriackiego programu masowych szczepień przez 30 lat). Trwałość: ≥10 lat z dawkami przypominającymi. Krzyżowa neutralizacja europejskiego i dalekowschodniego podtypu potwierdzona.

Przechowywać w +2°C do +8°C. Nie zamrażać (zawiesina może stracić skuteczność). Chronić przed światłem. Wstrząsnąć przed użyciem. Okres ważności: 24 miesiące.

Można podawać jednocześnie ze szczepionkami przeciw WZW A, WZW B, durowi brzusznemu, japońskiemu zapaleniu mózgu, żółtej gorączce, wściekliźnie i innymi szczepionkami podróżnymi w różnych miejscach. Brak interferencji z odpowiedzią. Brak znanych interakcji lekowych. Terapia immunosupresyjna może zmniejszyć odpowiedź — rozważyć sprawdzenie miana po szczepieniu.

Ciąża: ograniczone dane u ludzi. Badania na zwierzętach nie wykazują teratogenności. Stosować tylko przy wysokim ryzyku ekspozycji, którego nie można odroczyć. Karmienie piersią: nieznane czy przenika do mleka; szczepionka inaktywowana — oczekuje się bezpieczeństwa.

Breastfeeding: Likely safe.

No formal studies during breastfeeding. As an inactivated vaccine, TBE vaccination is unlikely to pose a risk to the breastfed infant. European guidelines do not list breastfeeding as a contraindication.

FSME-Immun Junior: 0,25 ml dla wieku 1–15 lat. Encepur Children: 0,25 ml dla wieku 1–11 lat. Schemat taki sam jak u dorosłych. Wyższa częstość gorączki u dzieci (szczególnie po dawce 1). Niezalecana <1 roku (niewystarczające dane).

Dorośli ≥60 lat: niższa i wolniejsza odpowiedź przeciwciał. Interwał dawek przypominających skrócony do co 3 lata (vs 5 lat u młodszych dorosłych). Rozważyć sprawdzenie IgG swoistych dla KZM u starszych pacjentów z immunosupresją.

Alergia na jaja: ocenić nasilenie; śladowe ilości białka jaja (FSME-Immun). Ochrona krzyżowa między europejskim a dalekowschodnim podtypem TBEV (potwierdzona w badaniach neutralizacyjnych). Mapy obszarów endemicznych ulegają zmianom — zweryfikować aktualną epidemiologię. Szczepienie nie chroni przed innymi chorobami kleszczowymi (borelioza, anaplazmoza). Środki unikania kleszczy pozostają ważne.