Coqueluche

Período de incubação: 5–21 dias (geralmente 7–10 dias)

Fase catarral (1–2 semanas) — altamente contagiosa, clinicamente inespecífica:

• Coriza (rinorreia aquosa), espirros

• Febre baixa ou ausente

• Tosse leve, inicialmente indistinguível de resfriado comum

• Lacrimejamento, mal-estar leve

• Esta fase é a mais contagiosa e a mais difícil de diagnosticar — frequentemente confundida com IVAS

Fase paroxística (2–8 semanas) — quadro clássico:

• Paroxismos de tosse: Acessos de 5–10 ou mais tossidas consecutivas, violentas, sem inspiração entre elas, seguidos de um "guincho" inspiratório (whoop) característico — resultado da inspiração forçada através de uma glote parcialmente fechada

• O guincho pode estar ausente em lactentes <6 meses (que apresentam apneia e cianose em vez de guincho), adultos vacinados e idosos

• Vômitos pós-tussígenos: Muito característicos — vômitos ao final dos paroxismos (não confundir com doença gastrointestinal)

• Os paroxismos são tipicamente piores à noite e podem ser desencadeados por alimentação, choro, atividade física

• Entre os paroxismos, o paciente pode parecer relativamente bem

• Hemorragias subconjuntivais, petéquias faciais, epistaxe: Resultam da pressão venosa elevada durante paroxismos violentos

• Cianose durante paroxismos em casos graves

• Apneia em lactentes: O sinal mais perigoso — pode ocorrer sem tosse paroxística evidente

Fase de convalescença (2–6 semanas ou mais):

• Diminuição gradual da frequência e intensidade dos paroxismos

• Tosse pode persistir por semanas a meses

• "Recaídas" dos paroxismos podem ser desencadeadas por infecções respiratórias subsequentes por meses

Coqueluche em adultos/adolescentes vacinados:

• Frequentemente atípica — tosse prolongada (>2 semanas) sem guincho, sem febre, sem vômitos

• Principal importância: fonte de infecção para lactentes suscetíveis

Risk factors for pertussis infection and severe outcomes are primarily related to age, vaccination status, and proximity to infectious contacts.

Risk factors for infection:

• Waning immunity: Pertussis immunity is not lifelong, whether acquired through vaccination or natural infection. Acellular vaccine protection wanes after 4–6 years; whole-cell vaccine protection after 4–15 years; natural immunity after 7–20 years. This creates large pools of susceptible adolescents and adults who drive ongoing transmission.

• Household exposure: Secondary attack rates among susceptible household contacts are 80–90% — among the highest of any infectious disease. The primary source of infant infection is usually a household member (parent, sibling, or grandparent) with unrecognized pertussis.

• Incomplete vaccination: Children who have not completed the primary series (3 doses) have substantially higher risk. Even a partial series provides some protection, but full protection requires ≥3 doses.

• Crowded settings: Schools, daycare centers, military barracks, dormitories — pertussis outbreaks are frequently school-based.

• Epidemic cycles: Pertussis epidemics occur every 3–5 years even in countries with >90% DTP3 coverage, reflecting the accumulation of susceptible individuals as vaccine immunity wanes.

Risk factors for severe disease and death:

• Age <6 months: The highest-risk group for severe pertussis, hospitalization, and death. Infants this age have not yet completed the primary vaccine series and may lack protective maternal antibodies (especially if the mother was not vaccinated with Tdap during pregnancy). Apnea, pneumonia, pulmonary hypertension, and encephalopathy are disproportionately common.

• Prematurity and low birth weight: Increased risk of severe pertussis due to smaller airways, immature immune function, and lower transplacental antibody transfer.

• Absence of maternal Tdap vaccination: Infants born to unvaccinated mothers have 3–5× higher risk of pertussis in the first 2 months of life.

• Comorbid respiratory disease: Asthma, bronchopulmonary dysplasia, and other chronic lung conditions may exacerbate the severity and duration of pertussis.

• Extreme leukocytosis: WBC >100,000/µL in infants is an independent predictor of mortality, associated with leukostasis, pulmonary hypertension, and refractory hypoxemia.

Risk factors for prolonged cough in adults:

• Asthma and chronic respiratory conditions

• Active smoking

• Advanced age

• Immunocompromised status

Complicações — mais graves e frequentes em lactentes <6 meses:

Complicações respiratórias:

• Pneumonia: Principal causa de morte por coqueluche. Ocorre em 5–10% dos casos. Pode ser primária (B. pertussis) ou secundária (superinfecção bacteriana com S. pneumoniae, H. influenzae).

• Atelectasia: Colapso pulmonar por tampões de muco espesso

• Pneumotórax e enfisema subcutâneo: Raros; causados por pressão intratorácica elevada durante paroxismos

• Apneia: O sinal mais ameaçador em lactentes — pode causar morte súbita ou dano cerebral hipóxico. Ocorre em 50–60% dos lactentes hospitalizados <6 meses.

Complicações neurológicas:

• Encefalopatia pertussis: 0,1–0,3% dos casos em lactentes. Causada por hipóxia durante apneia/paroxismos prolongados, ou raramente por hemorragia intracraniana (pressão venosa elevada). Convulsões, alteração da consciência. Sequelas em 30% dos sobreviventes.

• Convulsões: 1–2% dos casos. Febrís ou por hipóxia.

• Hemorragia intracraniana (subdural, subaracnoide): Rara; pela pressão venosa durante paroxismos

Complicações mecânicas (pela pressão dos paroxismos):

• Hemorragias subconjuntivais (25–30% dos casos paroxísticos)

• Epistaxe, petéquias faciais

• Fratura de costela (rara, especialmente em idosos)

• Prolapso retal (raro)

• Hérnia inguinal ou umbilical

• Incontinência urinária

Hiperleucocitose em lactentes:

• Linfocitose >100.000/mm³ pode causar leucostase pulmonar (trombose microvascular → hipertensão pulmonar → falência cardíaca direita). Considerada sinal de prognóstico sombrio. Leucoaférese ou exsanguinotransfusão podem ser consideradas.

Mortalidade:

• Global: 0,5–1% dos casos notificados (predominantemente lactentes <6 meses — 90% dos óbitos)

• Lactentes <2 meses: mortalidade de 1–3%

• Brasil (2019): 3 óbitos em 2.140 casos notificados

• Adultos: mortalidade praticamente nula, mas morbidade significativa (tosse por meses)