Visão geral
Zoonose causada por Coxiella burnetii, transmitida pelo gado. Formas aguda e crônica. Vacina disponível na Austrália.
Visão geral
A febre Q é uma doença zoonótica altamente infecciosa causada pela bactéria Coxiella burnetii. É transmitida principalmente pela inalação de aerossóis contaminados de gado infectado (bovinos, ovinos, caprinos) e pode se apresentar como doença febril aguda ou evoluir para infecção crônica.
Visão geral
A febre Q é causada pela bactéria intracelular obrigatória Coxiella burnetii, um dos organismos mais infecciosos conhecidos — uma única bactéria pode causar doença em humanos. A transmissão ocorre principalmente pela inalação de aerossóis contaminados de produtos de parto de animais infectados, leite, urina ou fezes.
A maioria das infecções agudas são doenças febris autolimitadas, mas a febre Q também pode causar pneumonia atípica e hepatite. Uma pequena porcentagem dos casos progride para febre Q crônica, manifestando-se mais comumente como endocardite (infecção das válvulas cardíacas). Uma vacina (Q-Vax) está disponível na Austrália para grupos de risco ocupacional.
Sinais de emergência
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febre alta persistente que não responde ao tratamento padrão por mais de 2 semanas
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sinais de endocardite: novo sopro cardíaco, febre prolongada inexplicável, fenômenos embólicos (sintomas semelhantes a AVC, lesões cutâneas)
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icterícia ou aumento do fígado sugerindo hepatite
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dor de cabeça intensa com confusão
Sintomas detalhados
Sinais e sintomas mais comuns
Febre Q aguda (mais comum): Início súbito de febre alta (até 40°C), cefaleia intensa, dor muscular, fadiga extrema e tosse seca. Pneumonia atípica ocorre em 30–50% dos casos sintomáticos. Hepatite (inflamação do fígado) desenvolve-se em aproximadamente 40%. Muitas infecções são assintomáticas ou leves.
Febre Q crônica: Desenvolve-se em 1–5% dos casos agudos, principalmente como endocardite. Também se manifesta como hepatite crônica, osteomielite ou infecção de prótese vascular. Pode surgir meses a anos após a infecção aguda.
Conhecer os sintomas é o primeiro passo para uma resposta rápida.
Curso da doença
O período de incubação é tipicamente de 2–3 semanas (variação de 2–48 dias). A doença aguda dura 1–3 semanas e é autolimitada na maioria dos casos. A febre Q crônica pode se desenvolver 1–6 meses após a infecção aguda, particularmente em indivíduos com doença valvar cardíaca preexistente, próteses vasculares ou imunossupressão.
Diagnóstico
Como esta doença é identificada
A sorologia (ensaio de imunofluorescência) é o método de referência — demonstrando soroconversão ou aumento significativo nos títulos de anticorpos. A diferenciação entre as formas aguda (anticorpos de Fase II predominantes) e crônica (títulos elevados de anticorpos de Fase I) é importante. PCR no sangue durante a fase aguda pode fornecer diagnóstico precoce. A cultura é possível, mas requer instalações de biossegurança nível 3.
Tratamento
Métodos de tratamento disponíveis
A febre Q aguda é tratada com antibióticos (tipicamente doxiciclina) por 14 dias, sendo mais eficaz quando iniciada nos primeiros 3 dias de sintomas. A febre Q crônica (endocardite) requer terapia antibiótica combinada prolongada por pelo menos 18 meses com monitoramento regular. As decisões de tratamento devem ser tomadas por um médico familiarizado com o manejo da febre Q. A maioria das pessoas com febre Q aguda se recupera completamente sem tratamento, mas os antibióticos encurtam a duração da doença.
A maioria dos casos é tratada com eficácia quando diagnosticada precocemente.
Detalhes de prevenção
Como se proteger
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evitar exposição a produtos de parto de animais (placenta, líquido amniótico)
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não consumir produtos lácteos não pasteurizados
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medidas de higiene ocupacional ao lidar com animais
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a vacina Q-Vax está disponível na Austrália para trabalhadores de alto risco (requer triagem pré-vacinação)
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descarte adequado de materiais de parto de animais
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pasteurização de leite e produtos lácteos
A preparação é a melhor proteção.
Conselhos de viagem
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viajantes para áreas agrícolas devem estar cientes do risco de febre Q
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evitar contato direto com gado, especialmente durante a temporada de parto
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não consumir leite ou produtos lácteos não pasteurizados
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a vacinação (Q-Vax) está disponível na Austrália para grupos de risco ocupacional — consulte um especialista em medicina de viagem se relevante
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procurar atendimento médico para febre inexplicada após exposição a gado
Quão comum é?
Estatísticas e dados geográficos
A febre Q ocorre em todo o mundo onde quer que o gado seja criado. É endêmica nos países mediterrâneos, Oriente Médio e Austrália. Surtos notáveis incluem a grande epidemia dos Países Baixos de 2007–2010 com mais de 4.000 casos confirmados. O risco ocupacional é maior para agricultores, veterinários e trabalhadores de abatedouros. Os picos sazonais coincidem com as estações de parto do gado.
Fatores de risco
Quem tem mais risco
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contato ocupacional com gado, especialmente durante a temporada de parto
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morar perto de fazendas ou áreas agrícolas
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imunossupressão
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doença valvar cardíaca preexistente (fator de risco para endocardite crônica da febre Q)
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gravidez (risco de complicações obstétricas incluindo aborto espontâneo)
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consumo de produtos lácteos não pasteurizados
Detalhes das complicações
Complicações potenciais
A síndrome de fadiga pós-febre Q afeta aproximadamente 20% dos casos agudos e pode persistir por meses. A endocardite crônica desenvolve-se em 1–5% dos casos agudos de febre Q e é a complicação mais grave. Outras complicações incluem granulomas hepáticos, complicações da gravidez (aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer), osteomielite e infecção de prótese vascular. Indivíduos com doença valvar preexistente apresentam o maior risco de complicações crônicas.
Recuperação e perspetivas
Resultados esperados e recuperação
A febre Q aguda tem mortalidade inferior a 2% e a maioria dos pacientes se recupera completamente em 2–3 semanas. A síndrome de fadiga pós-febre Q desenvolve-se em aproximadamente 20% dos casos e pode persistir por meses. A febre Q crônica (endocardite) é grave com mortalidade de até 25% sem tratamento, mas os resultados são gerenciáveis com terapia antibiótica prolongada e monitoramento.