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Apenas para fins informativos — não constitui aconselhamento médico
Quão grave?
Risco de morte
Sim
Vacina disponível?
Tempo até sintomas
Países afetados
Surtos ativos
Verifique sua situação vacinal da tríplice viral (SCR). Particularmente importante para mulheres em idade fértil — a rubéola durante a gravidez pode causar defeitos congênitos graves. Mulheres não imunes devem ser vacinadas pelo menos 4 semanas antes da viagem e evitar gravidez por 4 semanas após a vacinação.
Infecção viral geralmente leve com erupção vermelha característica. Risco crítico: síndrome da rubéola congênita (SRC) em gestantes não vacinadas — causa surdez, cegueira e defeitos cardíacos no feto.
A rubéola é uma infecção viral contagiosa causada pelo vírus da rubéola (família Togaviridae). Geralmente leve em crianças e adultos, com febre baixa e exantema maculopapular transitório. A principal preocupação é a infecção durante a gestação: no 1º trimestre, o risco de síndrome da rubéola congênita (SRC) é de até 85%, causando catarata, cardiopatia congênita, surdez neurossensorial e microcefalia. A vacina MMR reduziu a incidência drasticamente.
A rubéola é causada pelo vírus da rubéola (Rubella virus, família Matonaviridae, antigo Togaviridae), um vírus RNA de fita simples com envelope. É um patógeno exclusivamente humano, transmitido por gotículas respiratórias e contato direto com secreções nasofaríngeas de pessoas infectadas. O período de incubação é de 14–21 dias (mediana 14 dias).
A rubéola é geralmente uma doença leve e autolimitada em crianças e adultos, frequentemente confundida com outras doenças exantemáticas virais. Até 50% das infecções são assintomáticas. Porém, quando ocorre infecção durante a gestação — especialmente no primeiro trimestre — o vírus pode causar a Síndrome da Rubéola Congênita (SRC), uma das causas mais devastadoras de anomalias congênitas preveníveis por vacinação.
A SRC pode resultar em surdez neurossensorial, cardiopatias congênitas (persistência do canal arterial, estenose de artéria pulmonar), catarata/glaucoma congênito, microcefalia, retardo do desenvolvimento e múltiplas outras anomalias. O risco de SRC é de 85–90% quando a infecção materna ocorre nas primeiras 12 semanas de gestação.
No Brasil, a rubéola foi eliminada em 2015 (último caso endêmico em 2008), após campanhas maciças de vacinação com SCR — a maior campanha de vacinação contra rubéola da história (70 milhões de doses em 2008). A rubéola e a SRC são doenças de notificação compulsória imediata ao SINAN. O PNI mantém a vacina SCR no calendário universal. Apesar da eliminação, o risco de reintrodução persiste devido à circulação do vírus em outros países (Sudeste Asiático, África) e à queda da cobertura vacinal.
Procure atendimento médico se:
Gestante com contato suspeito de rubéola: Investigação sorológica urgente (IgM/IgG) — resultado em 24–48 horas é ideal para orientar conduta
Exantema em gestante: Qualquer exantema febril em gestante deve ser investigado urgentemente para rubéola, sarampo, Zika e parvovírus B19
Petéquias, púrpura ou sangramento espontâneo após quadro de rubéola — pode indicar trombocitopenia
Cefaleia intensa, confusão, convulsões ou alteração da consciência — pode indicar encefalite (rara mas grave)
Artrite incapacitante persistindo por >4 semanas — requer avaliação reumatológica
Recém-nascido com sinais de SRC: surdez, catarata, cardiopatia, hepatoesplenomegalia, púrpura — encaminhar para investigação completa (IgM, ecocardiograma, avaliação oftalmológica e audiológica)
A rubéola é doença de notificação compulsória imediata ao SINAN — mesmo casos suspeitos devem ser notificados.
Sinais e sintomas mais comuns
Período de incubação: 14–21 dias (mediana 14 dias) Transmissibilidade: 7 dias antes até 7 dias após o exantema
Rubéola pós-natal (adquirida) — frequentemente leve:
Fase prodrômica (1–5 dias — crianças frequentemente sem pródromo):
Febre baixa (37,5–39°C)
Mal-estar leve, cefaleia
Conjuntivite leve (sem exsudato)
Coriza e dor de garganta
Linfadenopatia: Achado mais característico e precoce — gânglios retroauriculares, cervicais posteriores e suboccipitais dolorosos. Pode preceder o exantema em 5–10 dias e persistir por várias semanas. A linfadenopatia suboccipital é particularmente sugestiva de rubéola.
Exantema (3 dias — "sarampo de 3 dias"):
Erupção maculopapular difusa, rosada, não confluente, com início na face e progressão craniocaudal para tronco e membros em 24 horas
Menos intenso e de progressão mais rápida que o exantema do sarampo
Desaparece em 3 dias, na mesma sequência, sem descamação significativa
Em adultos, pode ser pruriginoso
Sinal de Forchheimer: Petéquias no palato mole — presente em 20% dos casos, sugestivo mas não patognomônico
Artralgia/artrite (adultos — especialmente mulheres):
60–70% das mulheres adultas com rubéola desenvolvem poliartralgia simétrica, especialmente de articulações interfalangianas proximais, metacarpofalangianas, punhos e joelhos
Início 1 dia antes a 7 dias após o exantema
Duração: geralmente autolimitada em 2–4 semanas, mas pode persistir por meses
Raramente causa artrite crônica
Infecção assintomática: 25–50% de todas as infecções por rubéola.
Conhecer os sintomas é o primeiro passo para uma resposta rápida.
Curso típico da doença (pós-natal):
Característica principal: Até 50% das infecções por rubéola são subclínicas — a sorologia é necessária para confirmar o diagnóstico. O exantema é inespecífico e pode ser confundido com muitos outros exantemas virais.
Como esta doença é identificada
Diagnóstico clínico: O diagnóstico clínico isolado é pouco confiável — o exantema da rubéola é facilmente confundido com sarampo, parvovírus B19, exantema súbito, enterovírus, dengue, Zika, alergia a medicamentos e mononucleose. A tríade de exantema + linfadenopatia retroauricular/suboccipital + febre baixa é sugestiva, mas a confirmação laboratorial é obrigatória.
Confirmação laboratorial (obrigatória no Brasil):
Sorologia IgM anti-rubéola: Padrão-ouro para confirmação de infecção aguda. Positiva a partir de 5 dias antes até 6 semanas após o exantema. Sensibilidade >95% quando coletada após o 5º dia do exantema.
IgG anti-rubéola pareada: Aumento de ≥4× no título entre amostras com intervalo de 2–3 semanas confirma infecção recente.
RT-PCR: De swab nasofaríngeo, sangue ou urina — confirma e permite genotipagem (importante para vigilância molecular). Coletar até 5 dias após o exantema.
IgG anti-rubéola isolada: Utilizada para verificar imunidade (pré-concepcional ou em gestantes). Título >10 UI/mL = imune.
Avidez de IgG: Diferencia infecção recente (baixa avidez) de infecção antiga ou vacinação (alta avidez) — crucial na investigação de gestantes com IgM positiva.
Investigação de Síndrome da Rubéola Congênita (SRC):
IgM anti-rubéola no recém-nascido (não cruza placenta — se positiva, confirma infecção congênita)
Persistência de IgG além dos 6 meses de idade (quando os anticorpos maternos teriam declinado)
Isolamento viral da nasofaringe ou urina (excreção por até 1 ano)
Notificação no Brasil: Rubéola e SRC são doenças de notificação compulsória imediata (em até 24 horas) ao SINAN, com investigação epidemiológica obrigatória.
Métodos de tratamento disponíveis
Tratamento da rubéola pós-natal — suporte (doença autolimitada):
Medidas gerais:
Repouso relativo conforme sintomas
Hidratação adequada
Isolamento de contato por 7 dias após o exantema — especialmente evitar contato com gestantes suscetíveis
Manejo sintomático:
Antitérmicos (paracetamol ou ibuprofeno) se febre >38,5°C
Artralgia/artrite: AINEs (ibuprofeno 400 mg 8/8h ou naproxeno 500 mg 12/12h) — especialmente importante em mulheres adultas
Anti-histamínicos para prurido do exantema, se presente
Rubéola na gestante:
NÃO há tratamento antiviral específico
Acompanhamento rigoroso com ultrassonografia fetal seriada para detectar anomalias (a partir da 16ª semana)
Aconselhamento genético/obstétrico sobre riscos da SRC, especialmente se infecção no 1º trimestre
A decisão sobre continuidade da gestação é da paciente, com base em aconselhamento médico e legislação vigente
Imunoglobulina pós-exposição em gestantes: Pode atenuar a gravidade clínica na mãe, mas NÃO previne viremia ou infecção fetal de forma confiável (não é recomendada rotineiramente pela OMS). Pode ser considerada se a gestante decidir manter a gestação após exposição no 1º trimestre.
Tratamento da SRC:
Multidisciplinar: cardiologia pediátrica, oftalmologia, otorrinolaringologia, neuropediatria, fonoaudiologia
Correção cirúrgica de cardiopatias congênitas (PCA, estenose pulmonar)
Cirurgia de catarata se indicada
Aparelhos auditivos ou implante coclear para surdez neurossensorial
Estimulação precoce do desenvolvimento neuropsicomotor
A maioria dos casos é tratada com eficácia quando diagnosticada precocemente.
Como se proteger
Vacinação — única forma eficaz de prevenção da rubéola e da SRC:
A vacina contra rubéola (cepa RA 27/3, vírus vivo atenuado) é administrada como componente da vacina tríplice viral (SCR). Eficácia: >97% com dose única; ~100% com 2 doses. Imunidade duradoura (provavelmente vitalícia).
Calendário PNI (SUS — gratuito):
1ª dose (SCR): 12 meses
2ª dose (tetra viral — SCR + varicela): 15 meses
Adultos até 29 anos: 2 doses de SCR
Adultos 30–59 anos: 1 dose de SCR
Mulheres em idade fértil: Verificar imunidade (IgG anti-rubéola) antes da concepção. Vacinar se suscetível.
Contraindicações absolutas:
Gestação — a vacina é contraindicada na gestação e deve ser evitada no mês anterior à concepção (CDC: 28 dias; MS: 30 dias)
No entanto, vacinação inadvertida na gestação NÃO é indicação de interrupção — estudos de vigilância em >1.000 gestantes vacinadas inadvertidamente não demonstraram SRC (CDC MMWR)
Imunossupressão grave (HIV com CD4 <200, quimioterapia, transplante)
Campanha histórica brasileira (2008): O Brasil realizou a maior campanha de vacinação contra rubéola da história em 2008, vacinando 70 milhões de adultos (20–39 anos) com SCR. Resultado: último caso endêmico de rubéola em 2008 e último caso de SRC em 2009. Certificação de eliminação em 2015.
Verificação pré-concepcional: Todas as mulheres que planejam engravidar devem verificar IgG anti-rubéola. Se negativo, vacinar com SCR e aguardar 30 dias antes de engravidar.
A preparação é a melhor proteção.
Risco para viajantes: O risco de rubéola para viajantes vacinados é muito baixo. O principal risco é para mulheres em idade fértil NÃO VACINADAS que viajam a áreas com circulação ativa do vírus.
Antes da viagem:
Verifique imunidade (IgG anti-rubéola) ou documentação de vacinação com SCR
Mulheres em idade fértil: se suscetíveis, vacinar com SCR pelo menos 30 dias antes da viagem
2 doses de SCR asseguram proteção contra rubéola, sarampo e caxumba simultaneamente
Destinos de risco:
Sudeste Asiático (Mianmar, Indonésia, Filipinas), Índia
África Subsaariana
Oriente Médio
Atenção especial — gestantes suscetíveis:
A vacina SCR é CONTRAINDICADA na gestação
Gestantes sem imunidade documentada devem EVITAR viagens a áreas com circulação ativa de rubéola
Se exposição durante viagem: coleta imediata de IgM/IgG, acompanhamento sorológico e ultrassonográfico
Vacinação pós-parto imediata (pode amamentar com segurança após vacinação)
Ao retornar ao Brasil:
Estatísticas e dados geográficos
Carga global: Antes da vacinação, estimava-se ~100.000 casos de SRC por ano mundialmente. Com a expansão da vacinação, a incidência de rubéola e SRC caiu dramaticamente. Em 2023, a OMS reportou ~24.000 casos de rubéola notificados globalmente, mas a subnotificação é significativa. A região das Américas foi declarada livre de rubéola endêmica em 2015.
Distribuição geográfica atual:
Rubéola endêmica: Sudeste Asiático (especialmente Mianmar, Indonésia), África Subsaariana, partes do Oriente Médio
Rubéola eliminada: Américas (2015), Europa (em progresso — vários países ainda com transmissão esporádica)
Situação no Brasil: O Brasil registrou o último caso endêmico de rubéola em 2008 e o último caso de SRC em 2009, seguidos da certificação de eliminação pela OMS/OPAS em 2015. Esta conquista resultou das campanhas de vacinação de 2001–2002 (mulheres em idade fértil) e 2008 (adultos 20–39 anos — 70 milhões vacinados). Entretanto, a queda da cobertura vacinal com SCR desde 2016 (de >95% para ~80% em alguns municípios) cria risco de reintrodução do vírus por viajantes provenientes de áreas endêmicas.
A vigilância epidemiológica mantém-se ativa, com investigação de todos os casos suspeitos de exantema febril (diagnóstico diferencial com sarampo, dengue, Zika, chikungunya). Gestantes com IgG negativa são grupo prioritário para vacinação pós-parto.
Quem tem mais risco
Falta de imunidade (não vacinação ou sem infecção prévia), residência/viagem a países sem vacinação universal. Fator de risco mais crítico: gestação em mulher não imune. Risco de SRC: ~85% no 1º trimestre, ~50% entre 13–16 semanas, reduz significativamente após 20 semanas. Profissionais de saúde, professores e cuidadores infantis: risco ocupacional.
Complicações potenciais
Complicações da rubéola pós-natal (raras — doença geralmente benigna):
Artrite/artralgia: Complicação mais frequente. 60–70% das mulheres adultas; rara em crianças. Poliarticular, simétrica, autolimitada em 2–4 semanas. Artrite crônica é excepcional.
Trombocitopenia: 1 em 3.000 casos. Petéquias, púrpura, epistaxe. Geralmente autolimitada em 2–4 semanas. Raros casos graves com hemorragia gastrointestinal ou intracraniana.
Encefalite pós-infecciosa: 1 em 5.000–6.000 casos. Mortalidade de 20–50%. Ocorre 2–6 dias após o exantema. Mais comum em adultos que em crianças.
Panencefalite progressiva por rubéola (PPR): Extremamente rara. Semelhante à SSPE do sarampo. Doença neurodegenerativa fatal com declínio cognitivo progressivo.
Neurite óptica, síndrome de Guillain-Barré: Raríssimas.
Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) — a complicação devastadora:
O risco de SRC depende criticamente do momento da infecção materna:
Semanas 0–8: 85–90% de risco de SRC, com anomalias múltiplas e graves
Semanas 9–12: ~50% de risco, com surdez como sequela mais comum
Semanas 13–16: ~10–20% de risco, principalmente surdez
>16 semanas: Risco baixo (<1%), mas surdez ainda possível
Manifestações da SRC (tríade clássica de Gregg + extensões):
Surdez neurossensorial: Manifestação mais comum (~80% dos casos de SRC). Frequentemente bilateral. Pode ser a única anomalia detectada.
Cardiopatias congênitas: 50–70%. Persistência do canal arterial (PCA), estenose de artéria pulmonar, defeito do septo ventricular.
Anomalias oculares: 25–50%. Catarata congênita, glaucoma, retinopatia, microftalmia.
Manifestações neurológicas: Microcefalia, retardo mental, meningoencefalite neonatal.
Outras: Hepatoesplenomegalia, trombocitopenia com púrpura ("blueberry muffin baby"), icterícia, anemia hemolítica, pneumonia intersticial, anomalias ósseas.
Manifestações tardias: Diabetes mellitus tipo 1 (20% aos 35 anos), disfunção tireoidiana, rubéola panencefalite progressiva.
Mortalidade: A rubéola pós-natal tem mortalidade praticamente nula. A SRC tem mortalidade de 10–20% no primeiro ano de vida, e os sobreviventes frequentemente apresentam deficiências significativas.
Resultados esperados e recuperação
Rubéola pós-natal: Benigna. Autolimitada em 3–5 dias. Complicações raras em crianças. Adultos podem apresentar artralgia transitória (especialmente mulheres, 70%).
Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) — a preocupação crítica:
Infecção materna no primeiro trimestre: 80–90% de risco de SRC.
Manifestações da SRC: surdez neurossensorial (60–75%), defeitos cardíacos congênitos (PCA, estenose pulmonar), cataratas/glaucoma, deficiência intelectual, hepatoesplenomegalia, púrpura trombocitopênica (exantema em "muffin de mirtilo").
A SRC apresenta morbidade significativa ao longo da vida e mortalidade de 10–20% no primeiro ano.
Infecção no segundo trimestre: risco cai para 10–20%. Terceiro trimestre: SRC é rara.
Global: Eliminação da rubéola alcançada nas Américas (2015). Programas de vacinação reduziram dramaticamente a SRC mundialmente.
Esta doença é prevenível por vacinação. Proteção eficaz está disponível.
Converse com um especialista em medicina de viagem sobre o esquema recomendado antes da sua viagem.
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