Rubéola

Curso típico da doença (pós-natal):

1. Período de incubação: 14–21 dias (média de 16–18 dias).
2. Fase prodrômica (1–5 dias, mais proeminente em adultos): Febre baixa, mal-estar, conjuntivite leve, linfadenopatia (retroauricular, cervical posterior, suboccipital — característica).
3. Exantema (3 dias — "sarampo de 3 dias"): Exantema maculopapular fino rosado, começando na face, disseminando-se para tronco e extremidades em 24 horas. Desaparece na mesma ordem. O exantema não é tão confluente quanto o do sarampo.
4. Resolução: O exantema resolve em 3 dias. A linfadenopatia pode persistir por 1–2 semanas. Artralgia em adultos (especialmente mulheres) pode durar 1–4 semanas.

Característica principal: Até 50% das infecções por rubéola são subclínicas — a sorologia é necessária para confirmar o diagnóstico. O exantema é inespecífico e pode ser confundido com muitos outros exantemas virais.

Diagnóstico clínico: O diagnóstico clínico isolado é pouco confiável — o exantema da rubéola é facilmente confundido com sarampo, parvovírus B19, exantema súbito, enterovírus, dengue, Zika, alergia a medicamentos e mononucleose. A tríade de exantema + linfadenopatia retroauricular/suboccipital + febre baixa é sugestiva, mas a confirmação laboratorial é obrigatória.

Confirmação laboratorial (obrigatória no Brasil):

• Sorologia IgM anti-rubéola: Padrão-ouro para confirmação de infecção aguda. Positiva a partir de 5 dias antes até 6 semanas após o exantema. Sensibilidade >95% quando coletada após o 5º dia do exantema.

• IgG anti-rubéola pareada: Aumento de ≥4× no título entre amostras com intervalo de 2–3 semanas confirma infecção recente.

• RT-PCR: De swab nasofaríngeo, sangue ou urina — confirma e permite genotipagem (importante para vigilância molecular). Coletar até 5 dias após o exantema.

• IgG anti-rubéola isolada: Utilizada para verificar imunidade (pré-concepcional ou em gestantes). Título >10 UI/mL = imune.

• Avidez de IgG: Diferencia infecção recente (baixa avidez) de infecção antiga ou vacinação (alta avidez) — crucial na investigação de gestantes com IgM positiva.

Investigação de Síndrome da Rubéola Congênita (SRC):

• IgM anti-rubéola no recém-nascido (não cruza placenta — se positiva, confirma infecção congênita)

• Persistência de IgG além dos 6 meses de idade (quando os anticorpos maternos teriam declinado)

• Isolamento viral da nasofaringe ou urina (excreção por até 1 ano)

Notificação no Brasil: Rubéola e SRC são doenças de notificação compulsória imediata (em até 24 horas) ao SINAN, com investigação epidemiológica obrigatória.

Risco para viajantes: O risco de rubéola para viajantes vacinados é muito baixo. O principal risco é para mulheres em idade fértil NÃO VACINADAS que viajam a áreas com circulação ativa do vírus.

Antes da viagem:

• Verifique imunidade (IgG anti-rubéola) ou documentação de vacinação com SCR

• Mulheres em idade fértil: se suscetíveis, vacinar com SCR pelo menos 30 dias antes da viagem

• 2 doses de SCR asseguram proteção contra rubéola, sarampo e caxumba simultaneamente

Destinos de risco:

• Sudeste Asiático (Mianmar, Indonésia, Filipinas), Índia

• África Subsaariana

• Oriente Médio

Atenção especial — gestantes suscetíveis:

• A vacina SCR é CONTRAINDICADA na gestação

• Gestantes sem imunidade documentada devem EVITAR viagens a áreas com circulação ativa de rubéola

• Se exposição durante viagem: coleta imediata de IgM/IgG, acompanhamento sorológico e ultrassonográfico

• Vacinação pós-parto imediata (pode amamentar com segurança após vacinação)

Ao retornar ao Brasil:

• Caso apresente febre e exantema maculopapular em até 21 dias após viagem, procure atendimento médico e informe sobre viagem recente — investigação para rubéola e sarampo é obrigatória

Carga global: Antes da vacinação, estimava-se ~100.000 casos de SRC por ano mundialmente. Com a expansão da vacinação, a incidência de rubéola e SRC caiu dramaticamente. Em 2023, a OMS reportou ~24.000 casos de rubéola notificados globalmente, mas a subnotificação é significativa. A região das Américas foi declarada livre de rubéola endêmica em 2015.

Distribuição geográfica atual:

• Rubéola endêmica: Sudeste Asiático (especialmente Mianmar, Indonésia), África Subsaariana, partes do Oriente Médio

• Rubéola eliminada: Américas (2015), Europa (em progresso — vários países ainda com transmissão esporádica)

Situação no Brasil: O Brasil registrou o último caso endêmico de rubéola em 2008 e o último caso de SRC em 2009, seguidos da certificação de eliminação pela OMS/OPAS em 2015. Esta conquista resultou das campanhas de vacinação de 2001–2002 (mulheres em idade fértil) e 2008 (adultos 20–39 anos — 70 milhões vacinados). Entretanto, a queda da cobertura vacinal com SCR desde 2016 (de >95% para ~80% em alguns municípios) cria risco de reintrodução do vírus por viajantes provenientes de áreas endêmicas.

A vigilância epidemiológica mantém-se ativa, com investigação de todos os casos suspeitos de exantema febril (diagnóstico diferencial com sarampo, dengue, Zika, chikungunya). Gestantes com IgG negativa são grupo prioritário para vacinação pós-parto.

Rubéola pós-natal: Benigna. Autolimitada em 3–5 dias. Complicações raras em crianças. Adultos podem apresentar artralgia transitória (especialmente mulheres, 70%).

Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) — a preocupação crítica:

• Infecção materna no primeiro trimestre: 80–90% de risco de SRC.

• Manifestações da SRC: surdez neurossensorial (60–75%), defeitos cardíacos congênitos (PCA, estenose pulmonar), cataratas/glaucoma, deficiência intelectual, hepatoesplenomegalia, púrpura trombocitopênica (exantema em "muffin de mirtilo").

• A SRC apresenta morbidade significativa ao longo da vida e mortalidade de 10–20% no primeiro ano.

• Infecção no segundo trimestre: risco cai para 10–20%. Terceiro trimestre: SRC é rara.

Global: Eliminação da rubéola alcançada nas Américas (2015). Programas de vacinação reduziram dramaticamente a SRC mundialmente.