Meningocócica

Calendário PNI/SUS:

• Adolescentes de 11–12 anos: dose única de meningocócica ACWY conjugada (incorporada ao PNI em 2020)

• Este reforço substitui a dose anterior de meningocócica C conjugada na adolescência

Calendário SBIm/SBP (recomendação para clínicas privadas):

• 3 meses: primeira dose de meningocócica ACWY

• 5 meses: segunda dose

• 12 meses: reforço

• 5–6 anos: segundo reforço

• 11–12 anos: terceiro reforço

Viajantes:

• Obrigatória para peregrinos ao Hajj/Umrah na Arábia Saudita (ACWY — exigência saudita)

• Recomendada para viajantes ao "cinturão da meningite" africano (Sahel: Senegal a Etiópia), especialmente na estação seca (dezembro–junho)

• Viajantes para dormitórios coletivos (intercâmbios estudantis nos EUA, Reino Unido — muitas universidades exigem)

Grupos de risco (disponíveis nos CRIEs):

• Asplenia anatômica ou funcional (incluindo doença falciforme)

• Deficiência de complemento (C5–C9, properdina, fator D)

• Uso de eculizumabe/ravulizumabe

• Profissionais de laboratório (microbiologistas que manipulam N. meningitidis)

• HIV/AIDS

• Transplantados de células-tronco hematopoiéticas

Contraindicações absolutas:

• Reação anafilática documentada a dose anterior de vacina meningocócica conjugada

• Hipersensibilidade grave a qualquer componente (toxoide diftérico/CRM197 ou toxoide tetânico, conforme a apresentação)

Precauções:

• Doença febril aguda moderada a grave: adiar até recuperação

• Síndrome de Guillain-Barré prévia dentro de 6 semanas após dose anterior: avaliar risco-benefício

Vacina inativada — segura em:

• Gestantes (dados limitados, mas provavelmente segura — avaliar risco-benefício)

• Lactantes

• Imunossuprimidos (resposta pode ser subótima, mas a vacina é particularmente indicada nestes pacientes pelo risco elevado de doença meningocócica invasiva)

• Pacientes com doença falciforme (indicação prioritária)

Reações muito comuns (>10%): Dor no local da injeção (40–50%). Irritabilidade em lactentes (até 60%). Cefaleia (30%). Fadiga (25–30%). Mialgia (15–20%). Induração e eritema local (10–15%).

Reações comuns (1–10%): Febre (≥38°C em 2–5% dos adultos; até 15% em lactentes). Náusea. Mal-estar. Artralgia. Diarreia em lactentes.

Reações incomuns (<1%): Urticária. Linfadenopatia. Tontura.

Reações raras (<0,01%): Reações de hipersensibilidade tardia. Anafilaxia (~1:1.000.000). Síndrome de Guillain-Barré (relação temporal, causalidade não confirmada — incidência de fundo). Convulsão febril (em crianças, usualmente associada a coadministração com outras vacinas).

Perfil geral: As vacinas meningocócicas conjugadas ACWY são muito seguras. O perfil de reatogenicidade é semelhante ao das vacinas meningocócicas C conjugadas já amplamente utilizadas no PNI.

Esquema PNI/SUS:

• Adolescentes 11–12 anos: dose única de meningocócica ACWY conjugada

Esquema SBIm/SBP (clínicas privadas):

• Lactentes: 3 e 5 meses + reforço 12 meses (conforme o fabricante)

• 5–6 anos: reforço

• 11–12 anos: reforço

Adultos e viajantes:

• Dose única de 0,5 mL IM (deltoide)

• Reforço a cada 5 anos se mantiver exposição (viajantes frequentes, Hajj)

Via de administração:

• Intramuscular (IM): deltoide (adultos e crianças maiores) ou vasto lateral da coxa (lactentes)

• NÃO administrar IV ou SC

Conservação:

• +2°C a +8°C, não congelar

• Menveo: reconstituição necessária (pó + diluente)

• Menactra/Nimenrix: apresentação líquida

Disponibilidade no Brasil:

• PNI: meningocócica ACWY para adolescentes 11–12 anos

• CRIEs: disponível para grupos de risco (asplênicos, deficiência complemento, HIV, etc.)

• Clínicas privadas: todas as faixas etárias conforme calendário SBIm

Imunogenicidade: Soroconversão (títulos bactericidas ≥1:8 pelo hSBA) em >90% dos vacinados para todos os 4 sorogrupos (A, C, W, Y) após esquema primário. Em lactentes, a soroconversão é de 85–99% conforme o sorogrupo e a apresentação comercial.

Eficácia clínica: Estudos de efetividade no Reino Unido, Austrália e outros países demonstraram redução de 80–95% na incidência de doença meningocócica invasiva pelos sorogrupos alvo. A vacina conjugada induz memória imunológica superior à polissacarídica pura.

Duração da proteção: Anticorpos funcionais declinam significativamente em 3–5 anos após dose única em adolescentes. Reforços são necessários para manter proteção sustentada. A memória imunológica permite resposta anamnéstica rápida ao reforço.

Impacto da vacinação com conjugada C no Brasil: A introdução da meningocócica C conjugada no PNI em 2010 resultou em redução de >80% na incidência de doença meningocócica pelo sorogrupo C em menores de 1 ano. A ampliação para ACWY em adolescentes desde 2020 visa estender a proteção contra sorogrupos emergentes (especialmente W).

Efeito sobre portador nasofaríngeo: As vacinas conjugadas reduzem a aquisição e o portador nasofaríngeo de N. meningitidis, conferindo proteção indireta (imunidade de rebanho) à população não vacinada. Este efeito é particularmente relevante na adolescência, faixa etária com maior taxa de portador.

Coadministração: Pode ser administrada simultaneamente com todas as vacinas do calendário do PNI e vacinas de viajantes em sítios anatômicos diferentes. Dados de coadministração disponíveis para: DTPa, Hib, hepatite B, pneumocócica conjugada, polio IPV, tríplice viral, febre amarela, HPV.

Vacina meningocócica B: Pode ser administrada no mesmo dia que a ACWY, em sítios diferentes. Em lactentes, a coadministração pode aumentar a incidência de febre — considerar paracetamol profilático.

Imunossupressores: A resposta pode ser reduzida. A vacina é particularmente indicada em asplênicos e pacientes com deficiência de complemento, mesmo com expectativa de resposta subótima. Considerar dose adicional ou verificação sorológica.

Eculizumabe/ravulizumabe (inibidores de C5): Pacientes em uso destes medicamentos têm risco de até 2.000 vezes maior de doença meningocócica invasiva. A vacinação ACWY (e B) é OBRIGATÓRIA antes de iniciar o tratamento. A vacina pode não conferir proteção completa devido ao mecanismo de ação do medicamento — associar antibioticoprofilaxia (penicilina V ou ciprofloxacina).

Pregnancy: Safe if indicated.

Meningococcal ACWY conjugate vaccines are non-live and considered safe during pregnancy.

• Recommended for pregnant travelers requiring vaccination for Hajj/Umrah (Saudi Arabia requirement).

• Limited formal pregnancy studies, but extensive post-marketing experience without safety signals.

• ACIP: "MenACWY may be administered during pregnancy if indicated."

Breastfeeding: Safe — no restrictions.

Meningococcal ACWY conjugate vaccines are inactivated and safe during breastfeeding. No modification to breastfeeding schedule required.

Pediatric use:

• Menveo: licensed from 2 months of age. Infants: multi-dose series.

• Nimenrix: licensed from 6 weeks of age.

• MenQuadfi: licensed from 12 months of age.

• Routine adolescent vaccination (11–12 years) with booster at 16 years (US ACIP).

• Children with asplenia, complement deficiency, or HIV: 2-dose primary series + boosters every 3–5 years.

• MenB vaccines (Bexsero, Trumenba) for serogroup B: separate schedule.

Geriatric use:

• No specific age-related contraindications. Standard single-dose schedule applies.

• Elderly travelers to the African meningitis belt or performing Hajj should receive MenACWY.

• Immune response adequate in healthy elderly adults.

• Asplenic elderly patients: 2-dose series + boosters every 5 years.

Adolescentes e adultos jovens: A doença meningocócica tem pico de incidência em lactentes <1 ano e segundo pico em adolescentes/adultos jovens (15–24 anos). A vacinação do adolescente também visa reduzir o portador nasofaríngeo, conferindo proteção indireta à comunidade (imunidade de rebanho).

Peregrinos ao Hajj: A Arábia Saudita exige certificado de vacinação ACWY com validade ≤3 anos e ≥10 dias antes da chegada. Verificar requisitos específicos do ano junto ao consulado saudita.

Universitários no exterior: Muitas universidades nos EUA e Reino Unido exigem comprovação de vacinação meningocócica ACWY. Verificar requisitos específicos da instituição.

Asplênicos e doença falciforme: Recomendam-se 2 doses com intervalo de 8–12 semanas para o esquema primário e reforço a cada 5 anos. Estes pacientes devem receber também vacinação meningocócica B.

Surtos no Brasil: O sorogrupo C continua predominante no Brasil (~70%), mas o sorogrupo W emergiu significativamente desde 2015. A vacina ACWY conjugada oferece proteção ampliada em relação à monovalente C do PNI.