Vacina Oral contra Poliomielite (VOP)

NO BRASIL — VOP NÃO É MAIS UTILIZADA (desde agosto 2024):

• O PNI utiliza exclusivamente VIP (vacina inativada) para TODAS as doses

• A VOP foi retirada do calendário rotineiro e das campanhas de multivacinação

Uso global residual da VOP:

• Campanhas de resposta a surtos de cVDPV (utilizando nOPV2)

• Programa de erradicação global em países com circulação de poliovírus selvagem (Afeganistão, Paquistão) — VOP bivalente tipos 1 e 3 (bOPV)

• Campanhas suplementares em países com risco de importação

Vantagens históricas da VOP:

• Via oral (sem agulha) — facilidade logística para campanhas de massa

• Baixo custo

• Induz imunidade de mucosa intestinal robusta (superior à VIP)

• Transmissão do vírus vacinal a contactantes ("imunização passiva")

Desvantagens que levaram à retirada:

• Risco de VAPP (1:750.000 primeiras doses)

• Geração de cVDPV (poliovírus derivado de vacina circulante)

• Contraindicada em imunossuprimidos (vírus vivo)

Contraindicações (relevantes para países que ainda utilizam VOP):

• Imunossupressão de qualquer causa (vacina de vírus vivo): HIV/AIDS, quimioterapia, biológicos, imunodeficiências primárias

• Contactantes domiciliares de imunossuprimidos (risco de transmissão do vírus vacinal)

• Uso de corticosteroides em doses imunossupressoras

• Reação anafilática a dose anterior

VOP vs. VIP em imunossuprimidos: Imunossuprimidos NUNCA devem receber VOP. SOMENTE VIP é segura para este grupo. A VOP pode causar VAPP (poliomielite paralítica) em imunossuprimidos, com risco muito superior ao da população geral.

No Brasil (desde 2024): Como a VOP foi retirada do PNI, estas contraindicações não se aplicam mais no contexto rotineiro brasileiro. Todas as crianças recebem VIP (inativada), que é segura para todos.

Reações comuns: A VOP é extremamente bem tolerada. Diarreia leve (1–2%). Febre baixa (rara). Cefaleia (rara).

Reação grave — VAPP (Poliomielite Associada à Vacina): Incidência de ~1 caso por 750.000 primeiras doses (ou 1:2.400.000 doses totais). Manifesta-se como paralisia flácida aguda, indistinguível clinicamente da poliomielite por vírus selvagem. Risco maior em imunossuprimidos (risco até 7.000 vezes maior que na população geral).

cVDPV (Poliovírus Derivado de Vacina Circulante): O vírus vacinal atenuado pode reverter à neurovirulência após replicação prolongada em populações com baixa cobertura vacinal. Surtos de cVDPV2 continuam ocorrendo em vários países da África e Ásia.

Motivo da retirada no Brasil: O risco residual de VAPP (~1 caso/ano estimado) e de geração de cVDPV, em um contexto de circulação zero de poliovírus selvagem no Brasil, tornou a relação risco-benefício desfavorável para a VOP. A VIP oferece proteção equivalente sem estes riscos.

NOTA: VOP NÃO é mais utilizada no PNI brasileiro desde agosto 2024.

Esquema histórico (VOP no PNI — descontinuado):

• VOP era administrada como "gotinha" (2 gotas via oral = ~0,1 mL)

• Anteriormente usada como reforço aos 15 meses e 4 anos (substituída por VIP)

• Campanhas nacionais de multivacinação (substituídas por VIP)

Administração (onde ainda utilizada globalmente):

• Via oral: 2 gotas diretamente na boca

• Sem necessidade de jejum

• Se vômito dentro de 10 minutos: readministrar a dose

Conservação:

• +2°C a +8°C (refrigerada)

• Pode ser congelada (-20°C) para armazenamento prolongado

• Extremamente termossensível — indicador de vial monitor (VVM)

Esquema atual do PNI (VIP exclusiva):

• 2, 4, 6 meses: VIP 0,5 mL IM

• 15 meses: VIP reforço

• 4 anos: VIP reforço

Eficácia da VOP (dados históricos): Soroconversão de 73–100% após 3 doses (variável conforme condições: interferência por enterovírus, diarreia, desnutrição em países tropicais de renda baixa). Em países desenvolvidos: >95% de soroconversão.

Imunidade de mucosa: A grande vantagem da VOP sobre a VIP é a indução robusta de IgA secretória intestinal, que bloqueia a replicação e excreção do poliovírus no intestino. Isto explica o papel fundamental da VOP na erradicação em países com transmissão fecal-oral intensa.

VIP vs. VOP para erradicação: A VOP foi essencial para a erradicação na maioria dos países (incluindo Brasil em 1989). A VIP é suficiente para manter a eliminação em países com saneamento adequado (como demonstrado na Escandinávia e Holanda, que nunca utilizaram VOP). A transição global para VIP exclusiva é a estratégia endgame da OMS.

Impacto no Brasil: A VOP foi a base do programa de erradicação brasileiro. As campanhas de vacinação com VOP ("Dia Nacional de Vacinação", Zé Gotinha) são marcos da saúde pública brasileira. A certificação de erradicação em 1994 é uma das maiores conquistas do PNI.

Desafio atual: Manter coberturas vacinais altas com VIP (que requer injeção, ao contrário da "gotinha") é o principal desafio operacional da transição. O PNI investe em comunicação para assegurar adesão dos pais.

Outras vacinas orais: A VOP pode ser administrada simultaneamente com vacina oral contra rotavírus sem interferência significativa.

Vacinas injetáveis: Pode ser coadministrada com todas as vacinas injetáveis.

Observação importante para viajantes: Viajantes brasileiros vacinados exclusivamente com VIP estão protegidos contra doença paralítica. Em caso de viagem para países que administram VOP em campanhas de massa, NÃO é necessário VOP adicional — a VIP confere proteção individual adequada.