Visão geral
Zoonose causada por Coxiella burnetii, transmitida pelo gado. Formas aguda e crónica. Vacina disponível na Austrália.
Visão geral
A febre Q é uma doença zoonótica altamente infeciosa causada pela bactéria Coxiella burnetii. É transmitida principalmente pela inalação de aerossóis contaminados provenientes de gado infetado (bovinos, ovinos, caprinos) e pode apresentar-se como doença febril aguda ou evoluir para infeção crónica.
Visão geral
A febre Q é causada pela bactéria intracelular obrigatória Coxiella burnetii, um dos organismos mais infeciosos conhecidos — uma única bactéria pode causar doença em humanos. A transmissão ocorre principalmente pela inalação de aerossóis contaminados provenientes de produtos de parto de animais infetados, leite, urina ou fezes.
A maioria das infeções agudas são doenças febris autolimitadas, mas a febre Q também pode causar pneumonia atípica e hepatite. Uma pequena percentagem de casos evolui para febre Q crónica, manifestando-se mais frequentemente como endocardite (infeção das válvulas cardíacas). Uma vacina (Q-Vax) está disponível na Austrália para grupos de risco profissional.
Sinais de emergência
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febre alta persistente que não responde ao tratamento padrão durante mais de 2 semanas
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sinais de endocardite: novo sopro cardíaco, febre prolongada inexplicável, fenómenos embólicos (sintomas semelhantes a AVC, lesões cutâneas)
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icterícia ou hepatomegalia sugestiva de hepatite
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cefaleia intensa com confusão
Sintomas detalhados
Sinais e sintomas mais comuns
Febre Q aguda (mais comum): Início súbito de febre alta (até 40°C), cefaleia intensa, dor muscular, fadiga extrema e tosse seca. Pneumonia atípica ocorre em 30–50% dos casos sintomáticos. Hepatite (inflamação do fígado) desenvolve-se em aproximadamente 40%. Muitas infeções são assintomáticas ou ligeiras.
Febre Q crónica: Desenvolve-se em 1–5% dos casos agudos, principalmente como endocardite. Também se manifesta como hepatite crónica, osteomielite ou infeção de prótese vascular. Pode surgir meses a anos após a infeção aguda.
Conhecer os sintomas é o primeiro passo para uma resposta rápida.
Curso da doença
O período de incubação é tipicamente de 2–3 semanas (intervalo de 2–48 dias). A doença aguda dura 1–3 semanas e é autolimitada na maioria dos casos. A febre Q crónica pode desenvolver-se 1–6 meses após a infeção aguda, particularmente em indivíduos com doença valvular cardíaca preexistente, próteses vasculares ou imunossupressão.
Diagnóstico
Como esta doença é identificada
A serologia (ensaio de imunofluorescência) é o método de referência — demonstrando seroconversão ou aumento significativo dos títulos de anticorpos. A diferenciação entre as formas aguda (anticorpos de Fase II predominantes) e crónica (títulos elevados de anticorpos de Fase I) é importante. A PCR em sangue durante a fase aguda pode fornecer diagnóstico precoce. A cultura é possível, mas requer instalações de biossegurança de nível 3.
Tratamento
Métodos de tratamento disponíveis
A febre Q aguda é tratada com antibióticos (tipicamente doxiciclina) durante 14 dias, sendo mais eficaz quando iniciada nos primeiros 3 dias de sintomas. A febre Q crónica (endocardite) requer terapêutica antibiótica combinada prolongada durante pelo menos 18 meses com monitorização regular. As decisões de tratamento devem ser tomadas por um médico familiarizado com a gestão da febre Q. A maioria das pessoas com febre Q aguda recupera completamente sem tratamento, mas os antibióticos encurtam a duração da doença.
A maioria dos casos é tratada eficazmente com um diagnóstico precoce.
Detalhes de prevenção
Como se proteger
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evitar exposição a produtos de parto de animais (placenta, líquido amniótico)
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não consumir produtos lácteos não pasteurizados
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medidas de higiene profissional ao lidar com animais
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a vacina Q-Vax está disponível na Austrália para trabalhadores de alto risco (requer rastreio pré-vacinação)
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eliminação adequada de materiais de parto de animais
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pasteurização de leite e produtos lácteos
A preparação é a melhor proteção.
Conselhos de viagem
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viajantes para áreas agrícolas devem estar cientes do risco de febre Q
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evitar contacto direto com gado, especialmente durante a época de partos
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não consumir leite ou produtos lácteos não pasteurizados
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a vacinação (Q-Vax) está disponível na Austrália para grupos de risco profissional — discuta com um especialista em medicina de viagem se relevante
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procurar atenção médica para febre inexplicável após exposição a gado
Quão comum é?
Estatísticas e dados geográficos
A febre Q ocorre em todo o mundo onde quer que o gado seja criado. É endémica nos países mediterrânicos, Médio Oriente e Austrália. Surtos notáveis incluem a grande epidemia dos Países Baixos de 2007–2010 com mais de 4.000 casos confirmados. O risco profissional é maior para agricultores, veterinários e trabalhadores de matadouros. Os picos sazonais coincidem com as estações de partos do gado.
Fatores de risco
Quem tem mais risco
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contacto profissional com gado, especialmente durante a época de partos
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residência perto de quintas ou áreas agrícolas
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imunossupressão
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doença valvular cardíaca preexistente (fator de risco para endocardite crónica da febre Q)
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gravidez (risco de complicações obstétricas incluindo aborto espontâneo)
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consumo de produtos lácteos não pasteurizados
Detalhes das complicações
Complicações potenciais
A síndrome de fadiga pós-febre Q afeta aproximadamente 20% dos casos agudos e pode persistir durante meses. A endocardite crónica desenvolve-se em 1–5% dos casos agudos de febre Q e é a complicação mais grave. Outras complicações incluem granulomas hepáticos, complicações da gravidez (aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer), osteomielite e infeção de prótese vascular. Indivíduos com doença valvular preexistente apresentam o maior risco de complicações crónicas.
Recuperação e perspetivas
Resultados esperados e recuperação
A febre Q aguda tem mortalidade inferior a 2% e a maioria dos doentes recupera completamente em 2–3 semanas. A síndrome de fadiga pós-febre Q desenvolve-se em aproximadamente 20% dos casos e pode persistir durante meses. A febre Q crónica (endocardite) é grave com mortalidade até 25% sem tratamento, mas os resultados são geríveis com terapêutica antibiótica prolongada e monitorização.