Обзор
Дифтерия — острое бактериальное заболевание с образованием фибринозных плёнок в зеве и токсическим поражением сердца и нервной системы.
Симптомы
Симптомы | Частота | Тяжесть | Начало |
|---|---|---|---|
| Дисфагия | 75% | Умеренная | Ранняя фаза |
| Лихорадка | 70% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Недомогание | 85% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Боль в горле | 90% | Умеренная | Ранняя фаза |
| Головная боль | 50% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Снижение аппетита | 65% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Тошнота | 30% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Заложенность носа | 8% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Отёк | 25% | Умеренная | Пик заболевания |
| Одышка | 25% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Увеличение лимфоузлов | 70% | Умеренная | Пик заболевания |
| Кашель | 40% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Рвота | 15% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Гипотензия | 10% | Тяжёлая | Поздняя фаза |
| Паралич | 5% | Тяжёлая | Поздняя фаза |
| Тахикардия | 20% | Умеренная | Поздняя фаза |
| Нечёткость зрения | 8% | Лёгкая | Поздняя фаза |
| Парестезия | 10% | Лёгкая | Поздняя фаза |
| Утомляемость | 80% | Лёгкая | Любая фаза |
| Язва кожи | 20% | Умеренная | Любая фаза |
Передача
Обзор
Дифтерия — острая бактериальная инфекция, вызываемая Corynebacterium diphtheriae, экзотоксин которой вызывает тяжёлые органные повреждения. Респираторная дифтерия: псевдомембраны в глотке/гортани с угрозой удушья. Кожная дифтерия — в тропиках. Летальность 5–10 % при лечении, до 50 % без лечения. Вакцинопрофилактика (АКДС).
Обзор
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae. Характеризуется фибринозным воспалением в месте входных ворот (ротоглотка, гортань, нос, кожа) и системным действием экзотоксина на сердце, нервную систему и почки. Россия пережила крупнейшую эпидемию дифтерии в 1990-х годах: >115 000 случаев и >3 000 смертей (1990–1998) вследствие резкого падения охвата вакцинацией после распада СССР. Эта эпидемия стала предупреждением для всего мира о последствиях снижения коллективного иммунитета.
В настоящее время заболеваемость дифтерией в РФ — единичные случаи (<10/год) благодаря восстановлению охвата вакцинацией >95%. В НКПП: АКДС с 3 месяцев, ревакцинация АДС-М каждые 10 лет. Заболевание подлежит обязательной регистрации и экстренному извещению.
Экстренные признаки
-
Плотные плёнки в горле + отёк шеи → НЕМЕДЛЕННАЯ госпитализация, введение ПДС
-
Стридор, затруднение дыхания (круп)
-
Нарушения ритма сердца (миокардит)
Подробные симптомы
Наиболее частые признаки и симптомы
Инкубационный период: 2–10 дней (чаще 2–5)
Дифтерия ротоглотки (>90% случаев):
-
Умеренная лихорадка (37,5–38,5°C)
-
Боль в горле
-
Плотные серовато-белые плёнчатые налёты на миндалинах, плотно спаянные с подлежащей тканью, при снятии — кровоточащая поверхность
-
«Бычья шея» (токсический отёк подкожной клетчатки шеи) — при токсических формах
-
Сладковатый запах изо рта
Дифтерийный круп (гортань):
- Осиплость → афония → стридор → асфиксия
Поражение органов-мишеней (токсин):
-
Миокардит (1–2-я неделя): нарушения ритма, сердечная недостаточность — основная причина смерти
-
Полинейропатия (3–6-я неделя): паралич мягкого нёба, бульбарные нарушения, позднее — периферические парезы
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Течение болезни
Типичное течение заболевания (фарингеальная/тонзиллярная форма):
- Инкубационный период: 2–5 дней.
- Начало: Боль в горле, субфебрильная температура, недомогание. Шейная лимфаденопатия («бычья шея» при тяжёлых формах).
- Формирование псевдомембраны (дни 2–3): Плотная серовато-белая псевдомембрана на миндалинах/глотке. Кровоточит при попытке удаления. Может распространяться на гортань, вызывая стридор и нарушение проходимости дыхательных путей.
- Токсин-опосредованные осложнения (1–6-я неделя):
- Миокардит: нарушения проводимости, сердечная недостаточность (1–2-я неделя).
- Нейропатия: слабость нёбных мышц, гнусавость голоса, затруднение глотания (3–5-я неделя). Периферическая моторная нейропатия (5–7-я неделя).
- Выздоровление: Постепенное при терапии антибиотиками + антитоксином. Псевдомембрана отторгается в течение нескольких дней от начала лечения.
Примечание: Кожная дифтерия (язвы кожи) в целом протекает легче с меньшей системной токсичностью, но служит резервуаром инфекции.
Диагностика
Как определяется это заболевание
Клиническая диагностика: плёнчатые налёты + интоксикация + отёк шеи — высокоспецифичная картина. Лечение начинается ДО лабораторного подтверждения.
Бактериологическое подтверждение:
-
Мазок из зева и носа на C. diphtheriae (среда Клауберга, кровяной теллуритовый агар)
-
Определение токсигенности (тест Элека, ПЦР tox-гена)
Извещение: экстренное, в течение 2 часов.
Лечение
Доступные методы лечения
Антитоксическая терапия — КЛЮЧЕВОЙ элемент:
-
Противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС) в/в — НЕМЕДЛЕННО, до лабораторного подтверждения. Доза зависит от формы (10 000–120 000 АЕ)
-
Обязательная предварительная проба на чувствительность к лошадиной сыворотке
Антибактериальная терапия: эритромицин или пенициллин — 14 дней (элиминация C. diphtheriae) ОРИТ: мониторинг сердечного ритма (ЭКГ), готовность к ИВЛ Реконвалесценция: вакцинация (болезнь не всегда создаёт стойкий иммунитет)
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Детали профилактики
Как защитить себя
НКПП РФ: АКДС с 3 мес., РВ: 18 мес., 6–7 лет, 14 лет, далее АДС-М каждые 10 лет пожизненно.
Урок эпидемии 1990-х: снижение охвата вакцинацией ниже 70% привело к эпидемии с >3 000 смертей. Массовая кампания ревакцинации 1995–1998 гг. остановила эпидемию.
Контактные: обследование (мазок из зева), антибиотикопрофилактика (эритромицин 7 дней), ревакцинация при необходимости.
Подготовка — лучшая защита.
Рекомендации для путешественников
Ревакцинация АДС-М, если прошло >10 лет. Повышенный риск: Юго-Восточная Азия, Южная Азия, Африка. Дифтерия кожи — чаще в тропиках.
Насколько это распространено?
Статистика и географические данные
РФ: <10 случаев/год (2020-е). Эпидемия 1990-х: >115 000 случаев, >3 000 смертей. Глобально: ~7 700 случаев/год (ВОЗ 2022). Эндемичные регионы: Индия, Индонезия, Нигерия, Мадагаскар.
Факторы риска
Кто подвержен наибольшему риску
Неполная вакцинация, ослабление иммунитета у взрослых, скученность, антисанитария, поездки в эндемичные зоны.
Подробности осложнений
Возможные осложнения
-
Токсический миокардит: 10–25% при токсической дифтерии, летальность 50–60%. AV-блокады, дилатация камер
-
Полинейропатия: паралич мягкого нёба (гнусавость, поперхивание) → бульбарный паралич → периферические парезы
-
Нефротический синдром
-
Асфиксия (дифтерийный круп)
-
Общая летальность: 5–10% (при токсических формах — до 50%)
Выздоровление и прогноз
Ожидаемые результаты и выздоровление
При введении антитоксина + антибиотиков: Летальность 5–10%.
Без лечения: Летальность 30–50%.
Осложнения, определяющие прогноз:
-
Миокардит: 10–25% случаев, может быть фатальным. Развивается через 1–2 недели после начала.
-
Нейропатия: парезы черепных нервов (нёбный, глазодвигательный), периферическая полинейропатия (3–7 недель после начала). Обычно обратима в течение недель–месяцев.
-
Обструкция дыхательных путей: от распространения псевдомембраны. Может потребоваться трахеостомия.
-
Тубулярный некроз почек (редко).
Выздоровление: При лечении большинство пациентов полностью выздоравливают в течение 4–6 недель. Миокардит имеет наихудший прогноз.