Обзор
Коклюш — острое бактериальное заболевание дыхательных путей с характерным приступообразным спазматическим кашлем. Вызывается Bordetella pertussis.
Передача
Обзор
Коклюш — заболевание, вызываемое Bordetella pertussis. Высококонтагиозно (R₀ 12–17). Характерен приступообразный кашель с инспираторным стридором (реприз). Особенно опасен для детей <6 мес. ~160 000 смертей/год (преимущественно младенцы в СНСД). Вакцинопрофилактика (АКДС/Tdap).
Обзор
Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция, вызываемая Bordetella pertussis. Высококонтагиозен: коэффициент домашней передачи 80–90%. Наиболее опасен для детей первых 6 месяцев жизни (90% летальных исходов). Во всём мире наблюдается подъём заболеваемости коклюшем с 2010-х годов, в том числе в странах с высоким охватом вакцинацией — причины: ослабление поствакцинального иммунитета, переход на бесклеточные вакцины (менее стойкий иммунитет).
В РФ заболеваемость в 2023 году: 8,3 на 100 тыс. населения — рост по сравнению с предыдущими годами. В НКПП: АКДС (цельноклеточная) — V1 в 3 мес., V2 в 4,5 мес., V3 в 6 мес., RV в 18 мес. Вакцинация беременных Tdap (Адасель) пока НЕ включена в НКПП РФ, но рекомендуется в ряде стран (США, ЕС, Великобритания) в каждую беременность.
Экстренные признаки
-
Апноэ/цианоз у грудного ребёнка → НЕМЕДЛЕННАЯ госпитализация с мониторингом
-
Судороги
-
Отказ от кормления, невозможность пить
-
Лихорадка >38,5°C на фоне коклюша (присоединение пневмонии)
Подробные симптомы
Наиболее частые признаки и симптомы
Инкубационный период: 5–21 день (чаще 7–10)
Катаральный период (1–2 недели): неотличим от обычного ОРВИ — насморк, лёгкий кашель, субфебрилитет. Максимальная контагиозность.
Спазматический (пароксизмальный) период (2–8 недель): приступы кашля (репризы): серия форсированных кашлевых толчков на выдохе → звучный инспираторный свист (реприз) → рвота после приступа. Лицо багровеет, вены шеи набухают. У грудных детей: апноэ БЕЗ репризов — самый опасный вариант.
Период обратного развития (2–6 недель): постепенное уменьшение частоты приступов. «Стодневный кашель».
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Течение болезни
Типичное течение заболевания:
- Инкубационный период: 7–10 дней (диапазон 5–21 день).
- Катаральная стадия (1–2 недели): Лёгкий кашель, ринорея, субфебрильная температура. Неотличима от обычной простуды. Период наибольшей заразности.
- Пароксизмальная стадия (2–8 недель): Характерные пароксизмы быстрых кашлевых толчков с последующим инспираторным «коклюшным» реприза (более выражен у детей; часто отсутствует у взрослых и младенцев). Рвота после приступа кашля. Пароксизмы могут провоцироваться едой, питьём или зеванием. Между пароксизмами пациент выглядит здоровым.
- Стадия реконвалесценции (недели–месяцы): Постепенное уменьшение частоты и интенсивности кашля. Присоединение респираторных инфекций может вызвать временное возобновление пароксизмального кашля.
Атипичные формы: У взрослых и вакцинированных детей часто наблюдается длительный кашель без классических реприз. У младенцев <3 месяцев вместо кашля может отмечаться апноэ.
Диагностика
Как определяется это заболевание
-
ПЦР из назофарингеального мазка — метод выбора (высокочувствителен в первые 3 недели)
-
Посев на среду Борде-Жангу / угольно-кровяной агар — «золотой стандарт», но низкая чувствительность
-
ИФА: IgM, IgG, IgA к коклюшному токсину
-
Лимфоцитоз в ОАК (до 20–30 × 10⁹/л) — неспецифичный, но характерный признак
Экстренное извещение в Роспотребнадзор.
Лечение
Доступные методы лечения
Антибактериальная терапия:
-
Азитромицин 10 мг/кг 1 раз/сут 5 дней — препарат выбора (безопасен для детей <1 мес.)
-
Кларитромицин 15 мг/кг/сут 7 дней
-
Эритромицин 40–50 мг/кг/сут 14 дней (альтернатива)
-
Антибиотики эффективны для прекращения контагиозности, но мало влияют на течение болезни после начала пароксизмов
Госпитализация: все дети <6 месяцев, тяжёлые формы. Мониторинг апноэ (кардиореспираторный мониторинг). Химиопрофилактика: всем домашним контактным (азитромицин).
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Детали профилактики
Как защитить себя
НКПП РФ:
-
V1: 3 мес. — АКДС (или Пентаксим, Инфанрикс Гекса)
-
V2: 4,5 мес.
-
V3: 6 мес.
-
RV1: 18 мес. — АКДС
-
Ревакцинация коклюшным компонентом взрослых НЕ предусмотрена в НКПП (только АДС-М)
Международная практика:
-
Вакцинация беременных Tdap (Адасель) в каждую беременность (20–36 недель) — рекомендация CDC, ВОЗ
-
«Стратегия кокона»: вакцинация окружения новорождённого
Подготовка — лучшая защита.
Рекомендации для путешественников
Убедитесь в наличии вакцинации от коклюша. Беременные, планирующие поездку: обсудить вакцинацию Tdap с врачом. Детям до 6 мес. — максимальная осторожность в зонах скопления людей.
Насколько это распространено?
Статистика и географические данные
РФ: 8,3/100 тыс. (2023), преимущественно дети дошкольного и школьного возраста. Подъём заболеваемости — глобальный тренд. Глобально: ~160 000 смертей/год (ВОЗ 2018), преимущественно дети <1 года в развивающихся странах.
Факторы риска
Кто подвержен наибольшему риску
Невакцинированные/частично вакцинированные младенцы, ослабление иммунитета (5–10 лет после вакцинации), контакт с больным членом семьи, скученность.
Подробности осложнений
Возможные осложнения
-
Апноэ: до 50–60% у грудных детей — основная причина смерти
-
Пневмония: 5–10% (вторичная бактериальная — основная причина летальности)
-
Энцефалопатия: 0,1–0,3% — судороги, кома
-
Субконъюнктивальное кровоизлияние, переломы рёбер (от силы кашля)
-
Грыжи (паховые, пупочные) от повышения внутрибрюшного давления
-
Летальность: <0,01% в развитых странах, до 1–4% у новорождённых в развивающихся
Выздоровление и прогноз
Ожидаемые результаты и выздоровление
Младенцы <6 месяцев: Наибольшая заболеваемость и смертность. Летальность 1–3% у невакцинированных младенцев. Ведущая причина смерти от коклюша.
Дети старшего возраста и взрослые: Крайне редко фатальна, но вызывает длительную заболеваемость. «Стодневный кашель».
Осложнения:
-
Пневмония (наиболее частая причина смерти у младенцев): 5–10%.
-
Судороги: 1–2%, обычно фебрильные.
-
Энцефалопатия: 0,1–0,3%.
-
Переломы рёбер, грыжи, субконъюнктивальные кровоизлияния (от приступов сильного кашля).
-
Посткоклюшная гиперчувствительность кашлевых рецепторов может сохраняться месяцами.
Иммунитет: Перенесённая инфекция обеспечивает защиту на 7–20 лет. Поствакцинальный иммунитет угасает через 5–10 лет.