Обзор
Корь — высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём. Вызывается вирусом семейства Paramyxoviridae и поражает преимущественно детей.
Симптомы
Симптомы | Частота | Тяжесть | Начало |
|---|---|---|---|
| Конъюнктивит | 92% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Кашель | 95% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Высокая лихорадка | 98% | Тяжёлая | Ранняя фаза |
| Недомогание | 85% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Ринорея | 90% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Головная боль | 50% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Раздражительность | 60% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Слезотечение | 60% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Снижение аппетита | 70% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Светобоязнь | 50% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Миалгия | 35% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Боль в горле | 40% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Пятнисто-папулёзная сыпь | 99% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Увеличение лимфоузлов | 50% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Боль в животе | 20% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Диарея | 8% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Рвота | 15% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Утомляемость | 80% | Лёгкая | Любая фаза |
Передача
Обзор
Корь — высококонтагиозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом кори (семейство Paramyxoviridae). R₀ составляет 12–18 — один из наиболее заразных известных патогенов. Передаётся воздушно-капельным путём и через аэрозоли, которые сохраняют инфекционность до 2 часов. По оценкам ВОЗ, в 2021 году от кори погибло 128 000 человек, преимущественно невакцинированные и истощённые дети в СНСД. Двухдозовая вакцинация MMR снизила глобальную смертность от кори более чем на 73 % с 2000 года.
Обзор
Корь — высококонтагиозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом кори (Measles morbillivirus) из семейства Paramyxoviridae. Является одной из наиболее заразных инфекций, известных науке: базовое репродуктивное число (R0) составляет 12–18. Передаётся воздушно-капельным и аэрозольным путём; вирус способен сохраняться в воздухе помещения до 2 часов после ухода больного. Период контагиозности — с 4-го дня до появления сыпи по 4-й день после её появления.
Несмотря на наличие высокоэффективной вакцины с 1963 года, корь остаётся одной из ведущих причин предотвратимой вакцинацией детской смертности в мире. По оценке ВОЗ, в 2023 году зарегистрировано около 10,3 млн случаев заболевания и 107 500 летальных исходов.
В Российской Федерации после достижения исторического минимума заболеваемости в 2010-х годах (0,01–0,1 на 100 тыс. населения) с 2023 года наблюдается значительный подъём заболеваемости. По данным Роспотребнадзора, в 2023 году зарегистрировано более 13 000 лабораторно подтверждённых случаев кори — рост в десятки раз по сравнению с 2022 годом. Причины: накопление неиммунного населения (отказы от вакцинации, пропущенные прививки в пандемию COVID-19), завоз инфекции из эндемичных стран (Средняя Азия, Юго-Восточная Азия, Африка), миграционные процессы. Вспышки зарегистрированы в Москве, Санкт-Петербурге, Дагестане, Самарской и Новосибирской областях.
Корь включена в Национальный календарь профилактических прививок (НКПП) РФ: вакцинация двумя дозами ЖКВ (живая коревая вакцина) или комбинированной вакциной корь-краснуха-паротит. Заболевание подлежит обязательному извещению в течение 2 часов. Роспотребнадзор является основным органом эпидемиологического надзора.
Экстренные признаки
Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью при появлении:
-
Одышка, учащённое дыхание, втяжение межрёберных промежутков (пневмония)
-
Сильная головная боль, ригидность мышц затылка, нарушение сознания (энцефалит)
-
Судороги
-
Невозможность пить или многократная рвота
-
Признаки тяжёлого обезвоживания (запавшие глаза, отсутствие мочеиспускания, резкая вялость)
Вызовите скорую помощь (103) или доставьте больного в стационар.
Подробные симптомы
Наиболее частые признаки и симптомы
Инкубационный период: 9–17 дней (до 21 дня при введении иммуноглобулина)
Катаральный (продромальный) период (3–5 дней):
-
Лихорадка до 38–39°C, нарастающая ежедневно
-
Выраженный катаральный синдром: сухой навязчивый кашель, обильные слизистые выделения из носа, конъюнктивит со слезотечением и светобоязнью — классическая триада
-
Пятна Бельского-Филатова-Коплика — патогномоничный признак: мелкие беловато-серые элементы с гиперемированным ободком на слизистой щёк напротив малых коренных зубов, появляются за 1–2 дня до сыпи
-
Энантема на мягком нёбе
-
Астения, анорексия, раздражительность
Период высыпания (4–7 дней):
-
Пятнисто-папулёзная сыпь, склонная к слиянию, этапность высыпания (патогномоничный признак): 1-й день — лицо и за ушами → 2-й день — туловище и верхние конечности → 3-й день — нижние конечности
-
Температура достигает максимума (40–40,5°C) в 1–2-й день сыпи
-
Генерализованная лимфаденопатия; возможна гепатоспленомегалия
-
Одутловатость лица, пастозность век
Период пигментации и реконвалесценции (1–3 недели):
-
Сыпь угасает в порядке появления, оставляя бурую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение
-
«Иммунная амнезия» — вирус кори разрушает до 11–73% репертуара иммунологической памяти (Mina et al., Science 2019), что повышает восприимчивость к другим инфекциям в течение месяцев и лет
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Течение болезни
Типичное течение заболевания:
- Инкубационный период: 10–14 дней (диапазон 7–21 день) от контакта до появления сыпи.
- Продромальная фаза (2–4 дня): Высокая лихорадка (часто >40°C), кашель, ринит (насморк), конъюнктивит («три К»). Пятна Коплика (патогномоничные бело-голубые пятна на слизистой щёк) появляются за 1–2 дня до сыпи.
- Фаза экзантемы (5–6 дней): Макулопапулёзная сыпь начинается на лице/лбу, распространяется краниокаудально на туловище и конечности в течение 3 дней. Лихорадка обычно достигает пика при появлении сыпи, затем снижается.
- Фаза выздоровления: Сыпь угасает в порядке появления (сначала лицо), часто с десквамацией. Общая продолжительность болезни: 7–10 дней.
Заразность: С 4 дней до и до 4 дней после появления сыпи. Наиболее заразна продромальная фаза. Базовое репродуктивное число (R₀): 12–18 (один из наиболее контагиозных патогенов человека).
Диагностика
Как определяется это заболевание
Клиническая диагностика: Лихорадка + катаральная триада (кашель, насморк, конъюнктивит) + этапная пятнисто-папулёзная сыпь у непривитого лица — высокоспецифичная клиническая картина. Пятна Бельского-Филатова-Коплика — патогномоничный признак.
Лабораторное подтверждение (обязательно по СП 3.1.2952-11):
-
ИФА на IgM к вирусу кори: положительны с 3-го дня сыпи, чувствительность >90%
-
ПЦР (RT-PCR): из назофарингеального мазка, мочи, крови — наиболее чувствительный метод, определяет генотип вируса
-
Парные сыворотки (IgG): нарастание титра в ≥4 раза
-
Выделение вируса: на культуре клеток (референс-лаборатории)
Дифференциальный диагноз: краснуха, инфекционный мононуклеоз, парвовирус B19, энтеровирусная экзантема, лекарственная сыпь, болезнь Кавасаки
Извещение: экстренное извещение в Роспотребнадзор в течение 2 часов. Каждый случай подлежит эпидемиологическому расследованию.
Лечение
Доступные методы лечения
Лечение — патогенетическое и симптоматическое (этиотропной терапии не существует):
-
Витамин А (рекомендация ВОЗ): 200 000 МЕ внутрь 2 дня подряд (дети ≥12 мес.). Снижает летальность до 50%. В РФ — рекомендуется в клинических рекомендациях МЗ РФ
-
Жаропонижающие: парацетамол 10–15 мг/кг или ибупрофен 5–10 мг/кг (аспирин у детей ЗАПРЕЩЁН — синдром Рея)
-
Обильное питьё, регидратация
-
Туалет глаз и полости рта, увлажнение слизистых
-
Антибактериальная терапия при бактериальных осложнениях (отит, пневмония) — не профилактически!
-
Госпитализация: тяжёлые формы, осложнения (энцефалит, пневмония), дети до 1 года, беременные, иммунокомпрометированные
-
Изоляция: до 5-го дня от начала сыпи (иммунокомпрометированные — на весь период болезни)
Постэкспозиционная профилактика:
-
Вакцинация контактных (не привитых, не болевших) в течение 72 часов от контакта
-
Нормальный иммуноглобулин человека в течение 6 суток — беременным, детям до 1 года, иммунокомпрометированным
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Детали профилактики
Как защитить себя
Вакцинация — наиболее эффективная мера профилактики:
Живая коревая вакцина (ЖКВ) или комбинированная вакцина корь-паротит-краснуха обеспечивает защиту >97% после двух доз.
Национальный календарь профилактических прививок РФ (Приказ МЗ РФ №1122н от 06.12.2021):
-
V1 (вакцинация): 12 месяцев — ЖКВ или комбинированная вакцина (Приорикс, MMR II, Вактривир)
-
RV (ревакцинация): 6 лет — вторая доза
-
Взрослые (18–35 лет): не привитые, привитые однократно, не болевшие, без данных — двукратная вакцинация
-
Взрослые (36–55 лет) из групп риска: медработники, педагоги, работники торговли, транспорта, коммунальных служб — двукратная вакцинация
-
Подчищающая иммунизация: проводится Роспотребнадзором при росте заболеваемости
Постэкспозиционная профилактика:
-
Вакцинация контактных в течение 72 часов от контакта
-
Иммуноглобулин в течение 6 суток (беременные, дети до 1 года, иммунокомпрометированные)
Порог коллективного иммунитета: ≥95% двукратно привитого населения. Медицинский отвод от прививки — строго по перечню МЗ РФ.
Подготовка — лучшая защита.
Рекомендации для путешественников
Риски для путешественников:
-
Перед любой международной поездкой убедитесь в наличии двух доз коревой вакцины (или документально подтверждённой кори в анамнезе)
-
Высокий риск: Юго-Восточная Азия, Южная Азия (Индия, Пакистан), Африка, Средняя Азия (Узбекистан, Таджикистан, Кыргызстан)
-
Дети 6–11 месяцев, выезжающие в эндемичные регионы: «нулевая» доза ЖКВ (не засчитывается в календарь)
-
При контакте с корью за рубежом — вакцинация в течение 72 часов
-
Авиаперелёты: корь — одна из наиболее часто завозимых инфекций (замкнутое пространство самолёта)
Насколько это распространено?
Статистика и географические данные
ВОЗ: ~10,3 млн случаев и ~107 500 смертей в 2023 году глобально. Россия: после минимума 2010-х годов — резкий рост в 2023–2024 гг. По данным Роспотребнадзора, в 2023 году зарегистрировано >13 000 случаев кори (рост в десятки раз). Крупные вспышки в Москве, Санкт-Петербурге, Дагестане, Новосибирской, Самарской областях. Основные генотипы: D8, B3 (завозные из Средней Азии, Индии, Африки). Охват V1 в РФ: ~97%, однако накопление «хвостов» невакцинированных и ослабление поствакцинального иммунитета в старших возрастных группах. Группы риска: мигранты, отказники от вакцинации, медработники без ревакцинации. Европейский регион ВОЗ: >300 000 случаев в 2023 году — крупнейший подъём за 20 лет.
Факторы риска
Кто подвержен наибольшему риску
Инфицирование: Отсутствие вакцинации (>90 % риск при контакте), международные поездки, общежития, недостаточный охват вакцинацией в сообществе. Тяжёлое течение: Возраст <5 или >20 лет, недоедание (дефицит витамина А), иммуносупрессия, беременность.
Подробности осложнений
Возможные осложнения
Осложнения — наиболее часты и тяжелы у детей до 5 лет, беременных, лиц с иммунодефицитом и гипотрофией:
-
Средний отит: наиболее частое осложнение (7–9%)
-
Пневмония: основная причина смерти от кори (1–6%), бактериальная (пневмококк, стафилококк) или гигантоклеточная (вирусная)
-
Ларинготрахеобронхит (коревой круп): стенозирующий, чаще у детей 1–3 лет
-
Острый постинфекционный энцефалит (ОПЭМ): 1 на 1 000 случаев. Летальность 10–15%, стойкие неврологические последствия у 25%
-
Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ): фатальное нейродегенеративное заболевание, развивается через 7–10 лет после перенесённой кори. Частота: ~1 на 10 000 заболевших (у переболевших до 2 лет — до 1 на 600)
-
«Иммунная амнезия»: разрушение иммунологической памяти на месяцы и годы — повышение частоты других инфекционных заболеваний
-
Кератит, слепота: особенно на фоне дефицита витамина А
-
Коревая пневмония у беременных: высокий риск преждевременных родов и материнской летальности
Летальность: развитые страны — 1–3 на 1 000 заболевших. Развивающиеся страны — 3–5% (до 30% среди истощённых и иммунокомпрометированных). В РФ: 0,01% при своевременном лечении, но возрастает в группах риска.
Выздоровление и прогноз
Ожидаемые результаты и выздоровление
Общий прогноз: Благоприятный у хорошо питающихся лиц при наличии поддерживающей терапии. Летальность составляет <0,1% в странах с высоким уровнем дохода, но 3–6% в условиях ограниченных ресурсов, возрастая до 25% у истощённых детей и перемещённых лиц.
Осложнения, влияющие на прогноз:
-
Пневмония (наиболее частая причина смерти при кори): 1–6% случаев.
-
Энцефалит: ~1 из 1 000 случаев; летальность 15%, стойкие неврологические последствия у 25%.
-
Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ): фатальное дегенеративное заболевание ЦНС, манифестирует через 7–10 лет после инфицирования. Частота: ~1 из 10 000 случаев кори (выше при заражении до 2 лет).
-
Иммунная амнезия: корь уничтожает 11–73% существующего репертуара антител, повышая восприимчивость к другим инфекциям в течение 2–3 лет после выздоровления.
Выздоровление: Большинство неосложнённых случаев полностью разрешаются в течение 7–10 дней. Пожизненный иммунитет после перенесённой инфекции.