Обзор
Краснуха — острое вирусное заболевание с мелкопятнистой сыпью. Наибольшую опасность представляет для беременных из-за риска синдрома врождённой краснухи (СВК).
Передача
Обзор
Краснуха вызывается вирусом краснухи (Togaviridae). Лёгкое течение у детей/взрослых, но главная опасность — синдром врождённой краснухи (СВК) при инфицировании в I триместре (риск до 85 %): катаракта, пороки сердца, глухота, микроцефалия. Вакцинопрофилактика (MMR).
Обзор
Краснуха — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом краснухи (Rubella virus, семейство Matonaviridae). У детей и взрослых обычно протекает легко, однако инфицирование беременной в I триместре приводит к синдрому врождённой краснухи (СВК) с вероятностью 85–90%: глухота, катаракта, пороки сердца, задержка умственного развития. СВК — одно из самых тяжёлых тератогенных инфекционных поражений.
В НКПП РФ вакцинация против краснухи: в 12 месяцев и 6 лет (комбинированная вакцина корь-краснуха-паротит или моновакцина). Девушки и женщины 18–25 лет, не привитые, привитые однократно, не болевшие — подлежат вакцинации. Благодаря массовой иммунизации заболеваемость краснухой в РФ снизилась до единичных случаев. Россия верифицирована ВОЗ как страна, элиминировавшая краснуху и СВК (2019).
Экстренные признаки
-
Беременная контактировала с больным краснухой → экстренное серологическое обследование
-
Сыпь у беременной → немедленная консультация инфекциониста
-
Геморрагические проявления (тромбоцитопеническая пурпура)
Подробные симптомы
Наиболее частые признаки и симптомы
Инкубационный период: 14–21 день
-
Продром (1–2 дня): лёгкое недомогание, субфебрильная температура
-
Увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов — наиболее характерный ранний признак
-
Мелкопятнистая бледно-розовая сыпь (не сливается), 1–3 дня, исчезает бесследно
-
Артралгии и артриты — у 60–70% взрослых женщин (мелкие суставы кистей, коленные, лучезапястные)
-
25–50% случаев — бессимптомное течение
СВК: триада Грегга — глухота + катаракта + пороки сердца (ОАП, дефекты перегородок). Также: гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, задержка развития.
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Течение болезни
Типичное течение заболевания (постнатальная краснуха):
- Инкубационный период: 14–21 день (в среднем 16–18 дней).
- Продромальная фаза (1–5 дней, более выражена у взрослых): Субфебрильная температура, недомогание, лёгкий конъюнктивит, лимфаденопатия (заушная, заднешейная, затылочная — характерный признак).
- Экзантема (3 дня — «трёхдневная корь»): Мелкая розовая макулопапулёзная сыпь, начинающаяся с лица, распространяющаяся на туловище и конечности в течение 24 часов. Исчезает в том же порядке. Сыпь менее сливная, чем при кори.
- Разрешение: Сыпь исчезает за 3 дня. Лимфаденопатия может сохраняться 1–2 недели. Артралгия у взрослых (особенно женщин) может длиться 1–4 недели.
Ключевая особенность: До 50% случаев краснухи протекают субклинически — для подтверждения диагноза необходима серология. Сыпь неспецифична и может быть спутана со многими другими вирусными экзантемами.
Диагностика
Как определяется это заболевание
-
ИФА: IgM к вирусу краснухи (с первых дней сыпи)
-
Нарастание IgG в парных сыворотках в ≥4 раза
-
Авидность IgG — дифференциация первичной и реинфекции (критически важно при беременности)
-
ПЦР (RT-PCR): из назофарингеального мазка, мочи
-
Экстренное извещение в Роспотребнадзор
Лечение
Доступные методы лечения
Симптоматическое: НПВС при артралгиях, жаропонижающие. Специфического лечения нет. Беременные: УЗИ-контроль, решение о пролонгировании/прерывании беременности. СВК: мультидисциплинарное ведение (кардиолог, офтальмолог, сурдолог, невролог).
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Детали профилактики
Как защитить себя
НКПП РФ:
-
V1: 12 месяцев — вакцина против краснухи (моно или комбинированная)
-
RV: 6 лет
-
Женщины 18–25 лет (не привитые / привитые однократно / не болевшие): двукратная вакцинация
-
Определение IgG к краснухе при планировании беременности — обязательно
-
Вакцинация ПРОТИВОПОКАЗАНА при беременности (контрацепция 1 месяц после прививки)
Подготовка — лучшая защита.
Рекомендации для путешественников
Женщинам репродуктивного возраста — проверить наличие IgG к краснухе перед поездкой. При отсутствии иммунитета — вакцинация не менее чем за 1 месяц до предполагаемой беременности.
Насколько это распространено?
Статистика и географические данные
РФ: элиминация краснухи верифицирована ВОЗ (2019). Заболеваемость — единичные случаи (0–10/год). Глобально: ~100 000 случаев СВК ежегодно, преимущественно в странах Африки и Юго-Восточной Азии.
Факторы риска
Кто подвержен наибольшему риску
Отсутствие вакцинации, беременность (риск СВК), поездки в эндемичные зоны, неизвестный серологический статус.
Подробности осложнений
Возможные осложнения
-
Артрит/артралгия: 60–70% взрослых женщин, обычно самоограничивающийся
-
Тромбоцитопеническая пурпура: 1 на 3 000
-
Энцефалит: 1 на 6 000 (летальность 20–50%)
-
СВК: до 85–90% при инфицировании в первые 12 недель беременности
Выздоровление и прогноз
Ожидаемые результаты и выздоровление
Постнатальная краснуха: Доброкачественная. Самоограничивающаяся за 3–5 дней. Осложнения у детей редки. У взрослых возможна транзиторная артралгия (особенно у женщин, 70%).
Синдром врождённой краснухи (СВК) — главная угроза:
-
Инфицирование матери в первом триместре: риск СВК 80–90%.
-
Проявления СВК: сенсоневральная тугоухость (60–75%), врождённые пороки сердца (ОАП, стеноз лёгочной артерии), катаракта/глаукома, умственная отсталость, гепатоспленомегалия, тромбоцитопеническая пурпура (сыпь по типу «черничного маффина»).
-
СВК сопровождается значительной пожизненной заболеваемостью и 10–20% летальностью на первом году жизни.
-
Инфицирование во втором триместре: риск снижается до 10–20%. Третий триместр: СВК встречается редко.
В мировом масштабе: Элиминация краснухи достигнута в Северной и Южной Америке (2015). Программы вакцинации резко сократили частоту СВК в мире.