Этот сайт в настоящее время реализует основные функции и еще не готов для использования пациентами.
Этот сайт в настоящее время реализует основные функции и еще не готов для использования пациентами.
Только в информационных целях — не является медицинской консультацией
Получите бесплатный гид по вакцинации и рекомендации ближайших клиник — прямо на вашу почту.
Насколько серьёзно?
Риск смерти
Нет
Вакцина есть?
Время до симптомов
Затронутые страны
Активные вспышки
Передаётся через укусы москитов, преимущественно в сумерки и ночью. Используйте репелленты и сетки в эндемичных районах (Ближний Восток, Южная Азия, Восточная Африка, Латинская Америка). Кожная форма чаще встречается у путешественников. При незаживающих кожных язвах после поездки обратитесь к врачу.
Лейшманиоз — группа паразитарных заболеваний, передающихся москитами. Существуют кожная, слизисто-кожная и висцеральная (кала-азар) формы.
Симптомы | Частота | Тяжесть | Начало |
|---|---|---|---|
| Утомляемость | 85% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Лихорадка | 95% | Умеренная | Ранняя фаза |
| Заложенность носа | 90% | Умеренная | Ранняя фаза |
| Снижение аппетита | 70% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Недомогание | 80% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Увеличение лимфоузлов | 30% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Отёк | 20% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Язва кожи | 85% | Умеренная | Пик заболевания |
| Спленомегалия | 95% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Гепатомегалия | 80% | Умеренная | Пик заболевания |
| Потеря массы тела | 90% | Умеренная | Пик заболевания |
| Дисфагия | 30% | Умеренная | Пик заболевания |
| Кровотечение | 60% | Умеренная | Пик заболевания |
| Ночная потливость | 40% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Кашель | 15% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Диарея | 20% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Зуд | 15% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Петехии | 25% | Умеренная | Пик заболевания |
| Гипотензия | 5% | Умеренная | Поздняя фаза |
| Желтуха | 10% | Умеренная | Поздняя фаза |
Лейшманиоз — трансмиссивное паразитарное заболевание, вызываемое простейшими рода Leishmania (>20 патогенных видов), передающееся через укусы инфицированных самок москитов (Phlebotomus в Старом Свете, Lutzomyia в Новом). Три основные формы: висцеральный (кала-азар, летален без лечения), кожный (наиболее частый) и кожно-слизистый. Ежегодно 700 000–1 млн новых случаев в 98 эндемичных странах; 26 000–65 000 смертей.
Лейшманиоз — группа трансмиссивных паразитарных заболеваний, вызываемых простейшими рода Leishmania. Переносчик — москиты (phlebotomine sandflies, Phlebotomus в Старом Свете, Lutzomyia в Новом Свете). Три основные формы: кожный лейшманиоз (КЛ) — наиболее частый, висцеральный лейшманиоз (ВЛ, кала-азар) — наиболее тяжёлый (летальность >90% без лечения), кожно-слизистый (КСЛ) — деструкция ЛОР-органов. Ежегодно: 700 000–1 млн новых случаев КЛ, 50 000–90 000 ВЛ (ВОЗ).
В России: лейшманиоз не является эндемичным. Все случаи — завозные. Однако исторически: КЛ регистрировался в Средней Азии (Туркестанская форма — L. major; пендинская язва). Для российских туристов: риск КЛ при поездке в Турцию (юго-восток), Тунис, Марокко, Иран, Центральную Азию (Узбекистан, Таджикистан), Индию (ВЛ — штаты Бихар, Джаркханд). Завозные случаи в РФ регистрируются ежегодно (единичные).
Массивная спленомегалия с лихорадкой и панцитопенией — висцеральный лейшманиоз
Тяжёлая анемия (Hb <5 г/дл) — требует переливания
Кровотечения — следствие тромбоцитопении и ДВС
Бактериальные ко-инфекции — пневмония, сепсис на фоне нейтропении
Обструкция дыхательных путей при кожно-слизистом поражении носоглотки
Кахексия с BMI <16 — критическое недоедание Висцеральный лейшманиоз без лечения: CFR ~95%. Раннее лечение снижает CFR до <5%.
Наиболее частые признаки и симптомы
Кожный лейшманиоз (КЛ): инкубация 2 нед.–6 мес. Безболезненная папула → узелок → язва с приподнятыми краями и чистым дном («вулканоподобная»). Заживает с рубцом за 6–18 мес. (L. major — быстрее) или длительно (L. tropica). Висцеральный лейшманиоз (ВЛ, кала-азар): инкубация 2–6 мес. Длительная лихорадка (волнообразная), массивная спленомегалия (до пупка и ниже), гепатомегалия, панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), кахексия, гиперпигментация кожи («кала-азар» = чёрная болезнь). Без лечения — летальность >90%. Кожно-слизистый лейшманиоз (КСЛ, эспундия): деструкция слизистой носа, глотки, гортани. Латинская Америка (L. braziliensis). Развивается через месяцы–годы после КЛ.
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Висцеральный: инкубация 2–6 мес. → постепенное начало с лихорадкой, спленомегалией → прогрессирующая панцитопения, кахексия → смерть от вторичных инфекций/кровотечений за 1–2 года без лечения. Кожный: папула через 2–8 нед. → узелок → язва → медленное заживление за 6–18 мес. с рубцом. Кожно-слизистый: через месяцы-годы после кожного — деструкция слизистых носа и ротоглотки; прогрессирует без лечения.
Как определяется это заболевание
Висцеральный: обнаружение амастигот в аспирате костного мозга/селезёнки (золотой стандарт). Экспресс-тест rK39 (иммунохроматография) — чувствительность >90% в Азии. Кожный: мазок-отпечаток/биопсия края язвы — микроскопия и посев на среду NNN. ПЦР: высокая чувствительность и видовая идентификация. Серология: ELISA, DAT — для висцерального (перекрёстные реакции с другими болезнями). Лейшманиновая проба (проба Монтенегро) — маркер клеточного иммунитета (отрицательна при активном ВЛ).
Доступные методы лечения
КЛ (L. major — самоограничивающийся, но лечение ускоряет заживление и уменьшает рубец): местно — паромомицин мазь, криотерапия, внутриочаговое введение стиблюкоюглюконата натрия; системно (при множественных/крупных язвах, лицо, суставы): липосомальный амфотерицин В (Амбизом), милтефозин (перорально, 28 дней). ВЛ: липосомальный амфотерицин В — препарат выбора (ВОЗ): 3–5 мг/кг в/в, суммарная доза 21 мг/кг. Милтефозин (перорально) — альтернатива. Стибоглюконат натрия (Пентостам) — устаревший, но применяемый в отдельных регионах. КСЛ: липосомальный амфотерицин В (длительный курс).
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Как защитить себя
Защита от укусов москитов (активны в сумерках и ночью): обработанные инсектицидом сетки (мелкоячеистые — москиты мельче комаров!), репелленты ДЭТА, перметрин на одежду, кондиционирование. В эндемичных районах: не спать на улице, обработка помещений инсектицидами. Вакцины для человека нет. Для путешественников в эндемичные регионы: усиленная защита от москитов, особенно при длительном пребывании в сельских районах.
Подготовка — лучшая защита.
Эндемичные зоны: Индийский субконтинент, Восточная Африка (висцеральный); Средний Восток, Центральная Азия, Северная Африка (кожный); Латинская Америка (кожный и кожно-слизистый). Риск для путешественников в целом низок, но возрастает при длительном пребывании в сельской местности. При появлении незаживающей язвы после поездки в эндемичную зону — обратиться к специалисту по тропической медицине.
Статистика и географические данные
Висцеральный: >90% случаев — Индия (Бихар), Бангладеш, Судан, Южный Судан, Эфиопия, Бразилия. Кожный: наибольшая заболеваемость — Афганистан, Иран, Сирия, Бразилия, Колумбия, Перу. Ежегодно 50 000–90 000 новых случаев ВЛ, 600 000–1 млн случаев КЛ. Войны и перемещение населения резко увеличивают заболеваемость (Сирия, Афганистан). Программы элиминации ВЛ в Юго-Восточной Азии снизили заболеваемость на >95% за 2005–2023 гг.
Кто подвержен наибольшему риску
Бедность: проживание в глинобитных домах (места обитания москитов), антисанитария. ВИЧ-коинфекция: увеличивает риск висцерального лейшманиоза в 100–2 320 раз; ухудшает прогноз и повышает частоту рецидивов. Иммуносупрессия: трансплантация, химиотерапия. Недоедание: повышает риск прогрессирования в висцеральную форму. Близость к резервуарам: контакт с бродячими собаками (ВЛ), грызунами (КЛ). Миграция и урбанизация расширяют ареал.
Возможные осложнения
Висцеральный: вторичные бактериальные инфекции (пневмония, ТБ, сепсис) — основная причина смерти. Массивные кровотечения из-за тромбоцитопении. Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (PKDL) — осложнение после лечения. Кожный: обезображивающее рубцевание, особенно на лице; вторичная бактериальная инфекция язв. Кожно-слизистый: разрушение носовой перегородки, нёба; обструкция дыхательных путей; аспирационная пневмония. Стигматизация при видимых поражениях.
Ожидаемые результаты и выздоровление
Висцеральный лейшманиоз: CFR ~95% без лечения; <5% при адекватной терапии. Рецидив у 5–10% (особенно при ВИЧ-коинфекции). Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (PKDL) развивается у 5–15% после лечения ВЛ (Восточная Африка) и 5–60% (Индия). Кожный: самокупируется с рубцеванием; косметический дефект может быть значительным. Кожно-слизистый: без лечения — прогрессирующая деструкция, при лечении — хороший прогноз.
Содержимое этой страницы носит исключительно информационный и образовательный характер. Оно не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. При проблемах со здоровьем обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту. Medova не является поставщиком медицинских услуг.
Полные условия использованияЗнаете, какая вакцина нужна? Отлично. Не уверены? Просто укажите направление поездки — мы подберём нужные прививки и клинику. Бесплатно, без обязательств.