Этот сайт в настоящее время реализует основные функции и еще не готов для использования пациентами.
Этот сайт в настоящее время реализует основные функции и еще не готов для использования пациентами.
Только в информационных целях — не является медицинской консультацией
Получите бесплатный гид по вакцинации и рекомендации ближайших клиник — прямо на вашу почту.
Насколько серьёзно?
Риск смерти
Нет
Вакцина есть?
Время до симптомов
Затронутые страны
Активные вспышки
Передаётся комарами рода Culex, активными от заката до рассвета. Вакцины и специфического лечения нет. Зоны риска: Средиземноморье, Ближний Восток, Африка и Северная Америка летом. Используйте репелленты в вечернее время и спите с москитными сетками или кондиционером.
Лихорадка Западного Нила — вирусная инфекция, передающаяся комарами Culex. У 1% — тяжёлый нейроинвазивный менингоэнцефалит.
Симптомы | Частота | Тяжесть | Начало |
|---|---|---|---|
| Лихорадка | 95% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Утомляемость | 80% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Головная боль | 85% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Пятнисто-папулёзная сыпь | 50% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Недомогание | 70% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Миалгия | 65% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Артралгия | 40% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Озноб | 30% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Диарея | 20% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Боль в глазах | 12% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Снижение аппетита | 55% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Тошнота | 40% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Увеличение лимфоузлов | 15% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Рвота | 25% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Нарушение сознания | 1.5% | Критическая | Пик заболевания |
| Спутанность сознания | 2% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Ригидность затылочных мышц | 3% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Паралич | 0.7% | Критическая | Пик заболевания |
| Сильная головная боль | 4% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Тремор | 1.8% | Умеренная | Пик заболевания |
| Головокружение | 1.5% | Умеренная | Пик заболевания |
| Светобоязнь | 2.5% | Умеренная | Пик заболевания |
| Судороги | 0.8% | Критическая | Пик заболевания |
Вирус Западного Нила (ВЗН) — арбовирус семейства Flaviviridae, поддерживаемый в цикле комар-птица с основными переносчиками рода Culex. Человек является тупиковым хозяином. ~80% инфекций протекают бессимптомно; ~20% развивают лихорадку Западного Нила; <1% — нейроинвазивную форму (менингит, энцефалит, острый вялый паралич) с CFR ~10%.
Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) — зоонозная арбовирусная инфекция, вызываемая вирусом Западного Нила (WNV, род Flavivirus). Переносчики — комары рода Culex (ночные), природный резервуар — перелётные птицы. 80% инфицированных — бессимптомны, ~20% — лихорадочная форма, <1% — нейроинвазивная форма (менингит, энцефалит, острый вялый паралич). Летальность нейроинвазивной формы: 5–15% (до 50% при энцефалите у пожилых). Вакцины для человека не существует.
В России ЛЗН — ЭНДЕМИЧНОЕ заболевание. Ежегодно: 50–500 случаев (Роспотребнадзор), с крупными подъёмами в жаркие годы. Наиболее неблагополучные территории: Волгоградская область (крупнейшие вспышки — 1999 г. >700 случаев, ежегодно десятки случаев), Астраханская область, Ростовская область, Краснодарский край, Воронежская область, Саратовская область. Южный и Приволжский ФО — основные очаги. Сезонность: июль–октябрь (пик — август). Ареал распространения расширяется на север (изменение климата).
Резкая головная боль, не купируемая анальгетиками
Ригидность затылочных мышц (менингизм)
Нарушение сознания — спутанность, заторможенность, сопор
Судороги — любой впервые возникший эпизод
Острая слабость конечностей — особенно асимметричный вялый паралич
Лихорадка >40°C с неврологической симптоматикой
Одышка (вовлечение ствола мозга или слабость диафрагмы) CFR при энцефалите ВЗН: ~10–15%, у пациентов >70 лет: 15–29%.
Наиболее частые признаки и симптомы
80% — бессимптомное течение. Лихорадка Западного Нила (20%): лихорадка 38–40°C (3–6 дней), головная боль, миалгия, макуло-папулёзная сыпь (20–50%), лимфаденопатия, кратковременная диарея. Самоограничивающееся. Нейроинвазивная форма (<1%, но наиболее опасная): менингит — лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, фотофобия; энцефалит — нарушение сознания, дезориентация, тремор (паркинсоноподобный — характерен!), миоклонии, мозжечковая атаксия, судороги; острый вялый паралич (ОВП) — асимметричные парезы/параличи конечностей (полиомиелитоподобный синдром), поражение черепных нервов, дыхательная недостаточность (бульбарный синдром). Группа риска тяжёлого течения: возраст >50 лет (критически >70), иммуносупрессия, сахарный диабет, ХПН.
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Инкубационный период: 2–14 дней (обычно 2–6). Лихорадочная фаза (3–6 дней): острое начало с лихорадкой, головной болью, миалгией. Нейроинвазивная фаза (при <1%): развивается на 2–14 день, проявляется менингитом, энцефалитом или острым вялым параличом. Реконвалесценция: при лихорадке — дни-недели; при энцефалите — месяцы с остаточным неврологическим дефицитом. Заразность отсутствует при контакте человек-человек.
Как определяется это заболевание
ИФА: IgM в сыворотке и/или СМЖ (с 3–8-го дня от начала симптомов). IgM может сохраняться до 6–12 мес. (не путать с недавней инфекцией). ПЦР: крови, СМЖ (чувствительность ниже — виремия кратковременная). PRNT (нейтрализация): подтверждающий тест (отличие от других флавивирусов). Исследование СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка. МРТ мозга: очаги в таламусе, базальных ганглиях, стволе (при энцефалите). Дифференциальный диагноз: клещевой энцефалит (анамнез укуса клеща!), энтеровирусные инфекции, герпетический энцефалит.
Доступные методы лечения
Специфического противовирусного лечения не существует. Поддерживающая терапия: лихорадочная форма — симптоматически (НПВС, обильное питьё)
менингит — инфузионная терапия, анальгетики, противорвотные
энцефалит — ОРИТ: коррекция отёка мозга (маннитол, ГКС), противосудорожные, ИВЛ при бульбарных расстройствах
ОВП — ранняя реабилитация (ЛФК, массаж, электростимуляция). Интерферон-альфа, иммуноглобулин в/в — экспериментальные подходы (эффективность не доказана). Реабилитация при ОВП: длительная, восстановление неполное в 50%+ случаев.
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Как защитить себя
Вакцины для человека не существует. Профилактика — защита от укусов комаров Culex (ночные): обработанные инсектицидом надкроватные сетки
репелленты ДЭТА 20–50% (на кожу), перметрин (на одежду)
защитная одежда в вечерне-ночное время
кондиционирование помещений
засечивание окон и дверей. Борьба с комарами: ликвидация мест выплода (стоячая вода — бочки, покрышки, лужи), обработка водоёмов ларвицидами. В эндемичных регионах России (Волгоградская, Астраханская обл.): муниципальная обработка территорий инсектицидами. Личная защита на дачных участках: обработка территории, ликвидация застойной воды.
Подготовка — лучшая защита.
ВЗН эндемичен в Африке, на Ближнем Востоке, в Европе, Центральной/Южной Азии и Америке. Сезон передачи в умеренных широтах: июнь–октябрь. Путешественникам рекомендуется избегать укусов комаров, особенно в сумерки и на рассвете. Риск для краткосрочных туристов низок, но повышается при длительном пребывании на открытом воздухе. Лицам >60 лет и с иммунодефицитом следует проявлять особую осторожность.
Статистика и географические данные
Россия: эндемичная территория. Крупнейшая вспышка — Волгоград, 1999 г. (>700 случаев, 40 смертей — впервые зарегистрированный массовый подъём). С тех пор — ежегодные случаи (50–500/год). Наиболее неблагополучные: Волгоградская, Астраханская, Ростовская обл., Краснодарский край, Воронежская, Саратовская обл. Тренд: расширение ареала на север и восток (Центральный ФО, Поволжье). Глобально: Северная Америка (США — 2 000–3 000 случаев/год), Южная Европа (Италия, Греция, Румыния, Сербия), Ближний Восток, Африка.
Кто подвержен наибольшему риску
Возраст >60 лет — главный фактор риска нейроинвазивной формы и летальности. Иммуносупрессия (трансплантация, ВИЧ, химиотерапия) повышает риск тяжёлого течения. Хронические заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек. Географический/сезонный риск: пребывание в эндемичных зонах в сезон активности комаров (июнь–октябрь). Работа на открытом воздухе увеличивает экспозицию.
Возможные осложнения
Энцефалит: когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания) — длительное восстановление (месяцы–годы), летальность 5–15% (до 50% у >70 лет). ОВП: стойкие парезы/параличи (полное восстановление — <30%), инвалидизация, дыхательная недостаточность (ИВЛ-зависимость). Паркинсоноподобный синдром: тремор, ригидность — может быть хроническим. Миокардит, панкреатит, гепатит (редко). Постинфекционная астения и депрессия: до 50% реконвалесцентов.
Ожидаемые результаты и выздоровление
Лихорадка Западного Нила: полное выздоровление за 3–6 дней, хотя утомляемость может сохраняться неделями. Нейроинвазивная форма: CFR ~10% (энцефалит выше менингита). У выживших после энцефалита: стойкие когнитивные нарушения, слабость и депрессия у 40–70% в течение года. Острый вялый паралич необратим в большинстве случаев. Возраст >65 лет — основной предиктор неблагоприятного исхода.
Содержимое этой страницы носит исключительно информационный и образовательный характер. Оно не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. При проблемах со здоровьем обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту. Medova не является поставщиком медицинских услуг.
Полные условия использованияЗнаете, какая вакцина нужна? Отлично. Не уверены? Просто укажите направление поездки — мы подберём нужные прививки и клинику. Бесплатно, без обязательств.