Обзор
Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсином Clostridium tetani и характеризующееся тоническими судорогами. Инфекция не передаётся от человека к человеку.
Симптомы
Симптомы | Частота | Тяжесть | Начало |
|---|---|---|---|
| Сардоническая улыбка | 60% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Тризм | 90% | Умеренная | Ранняя фаза |
| Дисфагия | 60% | Умеренная | Ранняя фаза |
| Ригидность затылочных мышц | 70% | Умеренная | Ранняя фаза |
| Боль в спине | 50% | Умеренная | Ранняя фаза |
| Миалгия | 55% | Умеренная | Ранняя фаза |
| Головная боль | 30% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Раздражительность | 35% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Мышечная ригидность | 90% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Мышечные спазмы | 80% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Опистотонус | 50% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Профузное потоотделение | 40% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Гипотензия | 25% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Одышка | 30% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Тахикардия | 50% | Умеренная | Пик заболевания |
| Лихорадка | 40% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Судороги | 5% | Умеренная | Пик заболевания |
| Утомляемость | 40% | Лёгкая | Любая фаза |
Передача
Обзор
Столбняк — острое, потенциально смертельное заболевание, вызываемое нейротоксином тетаноспазмином бактерии Clostridium tetani. Споры повсеместно распространены в почве и пыли, проникают через раны. Столбняк НЕ передаётся от человека к человеку. Летальность 10–20 % при современной интенсивной терапии, >80 % в СНСД. Полностью предотвратим вакцинацией.
Обзор
Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое столбнячным экзотоксином (тетаноспазмин) бактерии Clostridium tetani. Споры повсеместно распространены в почве. Заболевание НЕ передаётся от человека к человеку и НЕ оставляет естественного иммунитета (возможно повторное заболевание). Летальность генерализованного столбняка без лечения — 70–90%, при лечении в ОРИТ — 10–20%.
В НКПП РФ предусмотрена вакцинация АКДС (дифтерия-столбняк-коклюш) с 3 месяцев, ревакцинация АДС-М каждые 10 лет пожизненно. Столбняк новорождённых в России не регистрируется. Заболеваемость — единичные случаи (5–15/год), преимущественно среди пожилых непривитых лиц.
Экстренные признаки
-
Тризм + судороги после раны → НЕМЕДЛЕННАЯ госпитализация в ОРИТ
-
Затруднение дыхания, ларингоспазм
-
Опистотонус (дугообразное выгибание)
Подробные симптомы
Наиболее частые признаки и симптомы
Инкубационный период: 3–21 день (чаще 7–14; чем короче — тем тяжелее)
-
Тризм (lockjaw): спазм жевательных мышц — самый ранний и частый симптом
-
«Сардоническая улыбка» (risus sardonicus): одновременный спазм мимических мышц
-
Генерализованная мышечная ригидность: «доскообразный» живот, опистотонус (дугообразное выгибание тела)
-
Тонико-клонические судороги: провоцируются минимальными раздражителями (свет, звук, прикосновение), крайне болезненные
-
Вегетативная дисфункция: лабильность АД, тахикардия, аритмии, гипертермия, профузное потоотделение
Столбняк новорождённых: отказ от сосания, тризм, генерализованные судороги — летальность до 90%.
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Течение болезни
Типичное течение заболевания (генерализованный столбняк):
- Инкубационный период: 3–21 день (в среднем 7–10 дней). Более короткий инкубационный период = более тяжёлое течение.
- Начало: Постепенное развитие тугоподвижности челюстей (тризм/«замок челюстей»), затруднение глотания, ригидность шеи.
- Генерализованные судороги (дни 2–14): Прогрессирующая ригидность туловища и конечностей, risus sardonicus (стойкий спазм лицевой мускулатуры), опистотонус (выгибание спины). Пароксизмальные судороги, провоцируемые сенсорными раздражителями (шум, свет, прикосновение). Судороги крайне болезненны и могут вызывать переломы.
- Вегетативная дисфункция (2–3-я неделя): Лабильность артериального давления, тахикардия, сердечные аритмии, профузное потоотделение. Основная причина смерти у пациентов в ОРИТ.
- Выздоровление (4–8+ неделя): Постепенное разрешение ригидности и спазмов в течение недель. Полное выздоровление возможно, но длительно.
Локализованный столбняк: Ригидность ограничена мышцами вблизи раны. Может прогрессировать в генерализованную форму.
Диагностика
Как определяется это заболевание
Диагноз — КЛИНИЧЕСКИЙ. Микробиологическое подтверждение не требуется и часто невозможно (C. tetani выделяется из раны лишь в 30% случаев). Характерная клиническая картина (тризм + ригидность + судороги + наличие раны) достаточна для постановки диагноза и немедленного начала лечения.
Дифференциальный диагноз: отравление стрихнином, столбнячная дисфункция ВНЧС, генерализованная дистония, злокачественный нейролептический синдром.
Лечение
Доступные методы лечения
Неотложная помощь — ОРИТ:
-
Противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ) 3 000–6 000 МЕ в/м — нейтрализация несвязанного токсина
-
Хирургическая обработка раны (санация входных ворот)
-
Метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов 7–10 дней (элиминация C. tetani)
-
Бензодиазепины (диазепам) — базисная противосудорожная терапия
-
Магния сульфат в/в — контроль вегетативных нарушений
-
ИВЛ при необходимости (ларингоспазм, дыхательная недостаточность)
-
Вакцинация во время госпитализации (болезнь не создаёт иммунитета!)
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Детали профилактики
Как защитить себя
НКПП РФ:
-
V1: 3 месяца — АКДС (или Пентаксим, Инфанрикс Гекса)
-
V2: 4,5 месяца
-
V3: 6 месяцев
-
RV1: 18 месяцев — АКДС
-
RV2: 6–7 лет — АДС-М
-
RV3: 14 лет — АДС-М
-
Взрослые: АДС-М каждые 10 лет — ПОЖИЗНЕННО
Экстренная профилактика при травмах: По привитости и характеру раны: АС-анатоксин ± ПСЧИ/ПСС. Таблица МЗ РФ.
Подготовка — лучшая защита.
Рекомендации для путешественников
Проверьте наличие ревакцинации АДС-М за последние 10 лет перед любой поездкой. Тропические страны: повышенный риск травм (дорожные, с/х), ограниченный доступ к ОРИТ.
Насколько это распространено?
Статистика и географические данные
РФ: 5–15 случаев/год, преимущественно пожилые непривитые. Столбняк новорождённых элиминирован. Глобально: ~34 700 смертей/год (ВОЗ 2019), преимущественно столбняк новорождённых в Африке и Юго-Восточной Азии.
Факторы риска
Кто подвержен наибольшему риску
Неполная вакцинация, раны (в т.ч. незначительные травмы), ожоги, ВВНП, неонатальный столбняк (негигиеничный уход за пуповиной), пожилые (ослабление иммунитета), активный отдых в СНСД.
Подробности осложнений
Возможные осложнения
-
Ларингоспазм и асфиксия (основная причина смерти)
-
Переломы позвонков и длинных трубчатых костей (во время судорог)
-
Рабдомиолиз, острая почечная недостаточность
-
Тромбоэмболия лёгочной артерии
-
Нозокомиальная пневмония
-
Столбняк новорождённых: летальность до 90% без лечения
Выздоровление и прогноз
Ожидаемые результаты и выздоровление
При современной интенсивной терапии: Летальность 10–20%.
Без интенсивной терапии (условия ограниченных ресурсов): Летальность 40–60%.
Столбняк новорождённых: Летальность 80–90% без лечения, 10–50% при лечении.
-
Классификация тяжести по Ablett: от степени I (лёгкая) до степени IV (крайне тяжёлая) на основании тризма, судорог и вегетативной дисфункции.
-
Пожилой возраст, короткий инкубационный период (<7 дней) и короткий интервал до первого спазма (<48 часов) предвещают худший исход.
-
Выздоровление медленное: 2–4 недели при лёгких формах, месяцы — при тяжёлых. Полное выздоровление возможно.
-
Столбняк НЕ формирует иммунитет — после выздоровления необходима вакцинация.