Комбинированная вакцина против гепатита A+B

Показания:

• Путешественники в эндемичные по гепатитам А и В регионы (Южная/Юго-Восточная Азия, Африка, Латинская Америка)

• Медицинские работники

• Лица с хроническими заболеваниями печени (гепатит C, цирроз)

• Работники пищевой промышленности и водоснабжения

• Лица, употребляющие инъекционные наркотики

• МСМ (мужчины, имеющие секс с мужчинами)

• Контактные в семьях носителей HBsAg

• Все случаи, когда показана одновременная защита от гепатитов А и В

Противопоказания:

• Тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу или компоненты (дрожжевые белки, неомицин)

• Острые лихорадочные заболевания

Беременность: инактивированная вакцина, теоретически безопасна; решение индивидуальное.

Побочные эффекты:

Профиль аналогичен моновалентным вакцинам гепатита А и В: Очень частые: боль в месте инъекции (35–40%), утомляемость (10–15%), головная боль (10–15%). Частые: лихорадка, миалгия, тошнота. Редкие: анафилаксия (<1:1 000 000).

Комбинированная вакцина не более реактогенна, чем раздельное введение.

Схемы:

• Стандартная: 0 – 1 – 6 месяцев (3 дозы в/м)

• Ускоренная: 0 – 7 – 21 день + бустер через 12 мес.

• Дозировка: 1,0 мл в/м в дельтовидную мышцу (взрослые); 0,5 мл (дети 1–15 лет — педиатрический Твинрикс)

Препарат: Твинрикс (GSK) — взрослый (с 16 лет) и педиатрический (1–15 лет).

Преимущество: 3 инъекции вместо 5 (2 гепатит A + 3 гепатит B) при раздельной вакцинации.

Эффективность:

• Гепатит A: сероконверсия 99,9% после полного курса; >95% после 2 доз

• Гепатит B: серопротекция (анти-HBs ≥10 мМЕ/мл) 98–100% после 3 доз

• Ускоренная схема: 82% анти-HAV и 64% анти-HBs через 1 мес. после 3-й дозы; 100% и 98% соответственно через 1 мес. после бустера

• Продолжительность: аналогична моновалентным вакцинам (гепатит A — ≥25 лет; гепатит B — ≥30 лет)

Иммуногенность Твинрикса сопоставима с раздельным введением моновалентных вакцин.

Взаимодействия:

• Совместима со всеми инактивированными и живыми вакцинами (жёлтая лихорадка, брюшной тиф, менингококковая, бешенство)

• Иммуноглобулин: при одновременном введении — титры анти-HAV могут быть ниже, но серопротекция сохраняется

• Иммуносупрессивная терапия: снижает иммунный ответ; серологический контроль

Pregnancy: Twinrix® (inactivated hepatitis A + recombinant hepatitis B) has limited data in pregnancy. Both individual components (hepatitis A and hepatitis B vaccines) have established safety profiles in pregnancy. Hepatitis B vaccination is routinely recommended for pregnant women at risk of HBV infection. Hepatitis A vaccine may be administered during pregnancy when indicated. The theoretical risk from inactivated vaccines during pregnancy is negligible. Consider Twinrix® if both hepatitis A and B protection are needed and the travel timeline is tight.

Breastfeeding: Twinrix® (inactivated) is compatible with breastfeeding. Both hepatitis A and hepatitis B vaccines are inactivated and pose no risk to the breastfed infant. Inactivated vaccines do not replicate and cannot be transmitted through breast milk. No modification of breastfeeding schedule is required. Vaccination of breastfeeding mothers who require hepatitis A and/or B protection should not be deferred.

Pediatric use: Twinrix® is approved for individuals ≥18 years in the United States. A pediatric/adolescent formulation (Twinrix Junior®) is available in some markets for children aged 1–15 years. For children under the approved age, individual hepatitis A and hepatitis B vaccines should be administered separately. Hepatitis A vaccine is recommended from 12 months of age; hepatitis B vaccine is given as part of the routine birth dose series. Children traveling internationally should ideally complete both vaccine series before travel.

Older adults (≥65 years): Twinrix® can be administered to older adults. Immune response to both hepatitis A and hepatitis B components may be diminished in older adults due to immunosenescence. For hepatitis B specifically, seroconversion rates decline with age (approximately 75% in adults ≥60 vs >95% in young adults). Post-vaccination serological testing (anti-HBs) may be considered for older adults at ongoing risk. A higher-dose hepatitis B vaccine (Heplisav-B®) may be used separately if enhanced HBV response is desired.

Меры предосторожности:

• Стандартная схема (3 дозы) требует 6 месяцев — планировать заранее

• Ускоренная схема (0-7-21 дн.) — при дефиците времени, с обязательным бустером через 12 мес.

• Наблюдение 30 минут

• Серологический контроль анти-HBs рекомендован медработникам и группам риска через 1–2 мес. после завершения курса

• Хранение: +2…+8°C, не замораживать