Muhtasari
Maambukizi makubwa ya bakteria yanayosababishwa na pneumococcus.
Dalili
Dalili | Marudio | Ukali | Mwanzo |
|---|---|---|---|
| Homa kali | 90% | Kali | Awamu ya mapema |
| Baridi mwilini | 80% | Wastani | Awamu ya mapema |
| Kikohozi chenye makohozi | 75% | Wastani | Awamu ya mapema |
| Upungufu wa pumzi | 70% | Wastani | Awamu ya mapema |
| Shingo kuganda | 40% | Kali | Kilele cha ugonjwa |
| Maumivu makali ya kichwa | 50% | Kali | Kilele cha ugonjwa |
| Kuchanganyikiwa | 30% | Kali | Kilele cha ugonjwa |
| Shinikizo la damu kushuka | 15% | Kali | Kilele cha ugonjwa |
| Kutovumilia mwanga | 25% | Wastani | Kilele cha ugonjwa |
| Kifafa | 20% | Kali | Kilele cha ugonjwa |
Njia za maambukizi
Muhtasari
Ugonjwa wa pneumococcal husababishwa na bakteria Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), diplococcus ya gram-positive yenye serotypes >100. Ni sababu kuu ya nimonia inayopatikana jamii, meningitis ya bakteria, na bacteremia duniani. WHO inakadiri vifo ~1.2 milioni/mwaka (ikijumuisha watoto ~300,000 <5). Chanjo ni ufanisi (PCV13/15/20, PPSV23).
Muhtasari
Kisababishi: Streptococcus pneumoniae (>100 serotypes). Uenezaji: Matone ya kupumua; kubeba katika nasopharynx (20–40% watoto, 5–10% watu wazima). Ugonjwa usio vamizi: Otitis media, sinusitis, bronchitis. Ugonjwa vamizi (IPD): Nimonia ya bacteraemic, meningitis, bacteremia. CFR: Nimonia 5–10%; meningitis 20–30% (>50% katika nchi za kipato cha chini). Chanjo: PCV13/15/20, PPSV23.
Ishara za dharura
-
Shingo ngumu + homa + kuchanganyikiwa — meningitis ya pneumococcal (CFR 20–30%)
-
Dyspnea kali na hypoxia — nimonia inayoendelea
-
Mshtuko wa sepsis — hypotension, tachycardia, oliguria
-
Purpura fulminans — DIC katika bacteremia ya kasi
-
Degedege — meningitis Meningitis ya pneumococcal inaendelea haraka — kila saa ina umuhimu. Anza antibiotiki mara moja kabla ya matokeo ya utamaduni.
Dalili za kina
Dalili na ishara za kawaida zaidi
Nimonia ya pneumococcal: Kuanza kwa ghafla na baridi inayotetemeshia, homa kali (39–41°C), kukohoa na makohozi ya kutu, maumivu ya kifua ya pleuritic, dyspnea. Meningitis: Homa, maumivu makali ya kichwa, shingo ngumu, photophobia, kuchanganyikiwa/coma; inaweza kuendelea haraka ndani ya masaa. Bacteremia: Homa, baridi, tachycardia; inaweza kuwa bila kielelezo wazi. Otitis media: Maumivu ya sikio, homa — kawaida zaidi watoto.
Kujua dalili ni hatua ya kwanza kwa mwitikio wa haraka.
Mwenendo wa ugonjwa
Kubeba katika nasopharynx → Kuenea kwa ndani (otitis, sinusitis) AU uvamizi wa damu (bacteremia) → Nimonia: Kuanza kwa ghafla kwa siku 1–2 na baridi, homa kali, kukohoa kwa makohozi ya kutu → Kilele siku 3–5 → Kupona na antibiotiki siku 5–7. Meningitis: Bacteremia → Kuvuka kizuizi cha damu-ubongo → Uvimbe wa haraka → Degedege, coma ndani ya masaa 24–48 ikiwa hakuna matibabu.
Utambuzi
Jinsi ugonjwa huu unavyotambuliwa
Utamaduni wa damu: Kiwango cha dhahabu kwa IPD; chanya 20–30% ya nimonia ya pneumococcal. Kipimo cha haraka cha antigen ya mkojo: Unyeti 70–80%, maalum >90%; matokeo dakika 15. Gram stain + utamaduni wa makohozi, CSF. CSF (meningitis): Pleocytosis ya neutrophilic, protini ↑, glucose ↓; Gram stain huonyesha diplococci chanya katika 60–80%. PCR: Unyeti unaoongezeka kwa CSF na damu. Serotyping muhimu kwa epidemiology na ufanisi wa chanjo.
Matibabu
Njia za matibabu zinazopatikana
Nimonia: Amoxicillin (nyepesi), ceftriaxone + macrolide (ya hospitali). Meningitis: Ceftriaxone + vancomycin (empirical, mpaka unyeti ujulikane) + dexamethasone (kabla au pamoja na kipimo cha kwanza cha antibiotiki — hupunguza vifo/uziwi). Bacteremia: IV antibiotiki za beta-lactam. Upinzani: Upinzani wa penicillin 20–40% duniani (MIC-tegemezi); cephalosporins za kizazi cha 3 bado ufanisi kwa wengi. Muda: nimonia siku 5–7; meningitis siku 10–14.
Hali nyingi hutibiwa kwa ufanisi kwa utambuzi wa mapema.
Maelezo ya kuzuia
Jinsi ya kujilinda
Chanjo — ufanisi zaidi: PCV13/15/20 (conjugate) kwa watoto na watu wazima hatarini — hupunguza IPD 80–90%; PPSV23 (polysaccharide) kwa watu wazima ≥65 na hatarini. WHO: PCV katika EPI kwa nchi zote. Chanjo ya utotoni imepunguza IPD >90% katika nchi nyingi. Mengine: Kuacha kuvuta sigara, usafi wa mikono, kunyonyesha hukingi watoto wachanga.
Maandalizi ni ulinzi bora zaidi.
Ushauri wa kusafiri
Ugonjwa wa pneumococcal uko duniani kote. Hakikisha chanjo za PCV/PPSV zimekamilika kulingana na umri kabla ya safari. Hatari ya juu zaidi katika nchi za kipato cha chini/kati (upinzani wa juu wa antibiotiki, upatikanaji mdogo wa huduma). Wasafiri wazee au wenye magonjwa sugu wanapaswa kuwa na chanjo za sasa. Chanjo ya mafua pia husaidia (mafua + pneumococcus ni mchanganyiko hatari).
Ni ya kawaida kiasi gani?
Takwimu na data za kijiografia
Sababu kuu ya vifo vya nimonia duniani. Vifo ~1.2 milioni/mwaka (watoto <5: ~300,000, wengi katika Afrika Kusini mwa Sahara na Asia Kusini). IPD: Kesi 10–100/100,000/mwaka. Nchi za kipato cha juu: PCV imepunguza IPD >90% kwa watoto. Upinzani: Penicillin 20–40%, macrolide 25–50% katika maeneo fulani. >100 serotypes; PCV20 inashughulikia ~70% ya IPD ya watu wazima. Chanjo ya utotoni pia inakingi watu wazima (kinga ya kundi).
Sababu za hatari
Nani yuko hatarini zaidi
Hatari ya kubeba/maambukizi: Umri <2 au >65, msongamano (vituo vya watoto, kambi za jeshi), kuvuta sigara (2–4× hatari), URTI ya hivi karibuni (hasa mafua). Hatari ya IPD: Asplenism/hyposplenia (hatari kubwa zaidi — 50–100×), HIV, magonjwa ya damu, kudhoofika kwa kinga, COPD, kisukari, ugonjwa wa ini, alcoholism, implant ya cochlear, kuvuja kwa CSF.
Maelezo ya matatizo
Matatizo yanayoweza kutokea
Nimonia: Empyema (20–40% ya nimonia ya watoto), lung abscess, ARDS, bacteremia ya sekondari. Meningitis: Uziwi (20–30% — tatizo la kawaida zaidi), matatizo ya neva (hydrocephalus, kupooza), matatizo ya utambuzi (watoto), kifo cha ubongo. Bacteremia: Mshtuko wa sepsis, DIC, kushindwa kwa viungo vingi. Mengine: Endocarditis, arthritis ya septic, peritonitis (hasa katika liver cirrhosis na ascites). Watu wasio na wengu: maambukizi ya kasi na kifo ndani ya masaa.
Kupona na matarajio
Matokeo yanayotarajiwa na kupona
Nimonia: CFR 5–10% jumla; hadi 30% kwa wazee wa hospitali. Meningitis: CFR 20–30% (hadi >50% katika nchi za kipato cha chini); 30–50% ya walionusurika wana matatizo ya kudumu (uziwi 20–30%, matatizo ya neva). Bacteremia: CFR 15–20%. Vibashiria vya matokeo mabaya: Umri >65, magonjwa ya muda mrefu (COPD, kisukari, ini), kudhoofika kwa kinga, asplenism, bacteremia ya kiwango cha juu, kuchelewa antibiotiki.