نظرة عامة
عدوى بكتيرية جهازية تسببها السالمونيلا التيفية وتنتقل عبر الطعام والماء الملوثين. خطر صحي رئيسي للمسافرين في جنوب آسيا.
الأعراض
الأعراض | التكرار | الشدة | البداية |
|---|---|---|---|
| حمّى | 99% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| صداع | 80% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| توعّك | 75% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| قشعريرة | 55% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| إرهاق | 65% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| فقدان الشهية | 70% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| ألم عضلي | 60% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| بطء القلب | 40% | خفيف | ذروة المرض |
| تضخّم الكبد | 55% | خفيف | ذروة المرض |
| حمّى شديدة | 97% | شديد | ذروة المرض |
| طفح بقعي حطاطي | 20% | خفيف | ذروة المرض |
| تضخّم الطحال | 40% | خفيف | ذروة المرض |
| ألم بطني | 50% | خفيف | ذروة المرض |
| انتفاخ | 30% | خفيف | ذروة المرض |
| إمساك | 35% | خفيف | ذروة المرض |
| جفاف | 30% | متوسط | ذروة المرض |
| إسهال | 40% | خفيف | ذروة المرض |
| غثيان | 25% | خفيف | ذروة المرض |
| قيء | 20% | خفيف | ذروة المرض |
| بول داكن | 15% | خفيف | ذروة المرض |
| تشوّش ذهني | 15% | شديد | مرحلة متأخرة |
| فقدان الوزن | 30% | متوسط | مرحلة متأخرة |
| براز دموي | 4% | شديد | مرحلة متأخرة |
طرق الانتقال
نظرة عامة
عدوى بكتيرية تنتشر عن طريق الطعام والماء الملوثين.
نظرة عامة
حمى التيفوئيد تسببها السالمونيلا التيفية. انتقال فموي-برازي. وبائية في جنوب آسيا وأفريقيا. في إقليم EMRO: باكستان (أكبر عبء — سلالات XDR)، أفغانستان، العراق، اليمن، السودان. مقاومة المضادات الحيوية المتزايدة (XDR في باكستان منذ 2016). اللقاح موصى به للمسافرين.
علامات الطوارئ
ألم بطني مفاجئ وشديد (ثقب معوي — طوارئ جراحية). نزيف هضمي. تشوش ذهني.
الأعراض التفصيلية
العلامات والأعراض الأكثر شيوعاً
حمى تصاعدية → ثابتة (39–40°C). بطء نسبي في القلب (علامة فاجيه). إمساك (أكثر من إسهال). بقع وردية (10–30%). تضخم طحال. حالة تيفية (تشوش، خمول).
معرفة الأعراض هي الخطوة الأولى للاستجابة السريعة.
مسار المرض
المسار النموذجي للمرض (بدون علاج):
- فترة الحضانة: 6–30 يوماً (المتوسط 8–14 يوماً، يعتمد على الجرعة).
- الأسبوع الأول: حمى تدريجية متصاعدة (ترتفع حوالي 1°C/يوم)، صداع، توعك، سعال جاف، انزعاج بطني. بطء قلب نسبي (علامة Faget).
- الأسبوع الثاني: حمى مرتفعة مستمرة (39–40°C)، انتفاخ بطني، إسهال أو إمساك، تضخم الكبد والطحال. بقع وردية (لطخات سلمونية باهتة على الجذع) في 5–30%.
- الأسبوع الثالث ("الحالة التيفودية"): ذروة الشدة. تشوش ذهني، ذهول. خطر الثقب المعوي والنزيف في أعلى مستوياته.
- الأسبوع الرابع وما بعده: انخفاض تدريجي للحمى في حال عدم وجود مضاعفات. بدون علاج قد تستمر الحمى 3–4 أسابيع.
مع المضادات الحيوية: انخفاض الحمى عادة خلال 3–5 أيام. شفاء تام خلال 2–4 أسابيع.
التشخيص
كيف يتم تشخيص هذا المرض
-
زراعة الدم: المعيار الذهبي؛ إيجابية في 40–80% خلال الأسبوع 1. تُجمع قبل المضادات الحيوية.
-
زراعة نخاع العظم: الأكثر حساسية (80–95%)؛ إيجابية حتى بعد التعرض للمضادات الحيوية
-
زراعة البراز/البول: إيجابية من الأسبوع 2 فصاعداً
-
اختبار فيدال: حساسية/نوعية ضعيفة — لا يُنصح به كأداة تشخيصية وحيدة
-
اختبارات سريعة (Typhidot/TUBEX): حساسية 60–85%
-
اختبار الحساسية للمضادات الحيوية ضروري — التيفوئيد المقاوم للأدوية المتعددة (MDR) والواسع المقاومة (XDR) تهديد متزايد
العلاج
طرق العلاج المتاحة
أزيثرومايسين 1غ جرعة واحدة أو 500 ملغ/يوم 5–7 أيام. سيفترياكسون IV (الحالات الشديدة/MDR). تجنب الفلوروكينولونات في آسيا (مقاومة). ديكساميثازون في الحالة التيفية.
معظم الحالات تُعالج بفعالية مع التشخيص المبكر.
تفاصيل الوقاية
كيف تحمي نفسك
اللقاح: Typhim Vi (جرعة واحدة IM) أو Ty21a (فموي). غير مدرج في برامج التحصين الروتينية في معظم الدول العربية. نظافة الطعام والماء.
الاستعداد هو أفضل حماية.
نصائح السفر
تطعيم قبل السفر إلى باكستان وأفغانستان والعراق واليمن. نظافة غذائية صارمة.
ما مدى انتشاره؟
الإحصائيات والبيانات الجغرافية
تقدر WHO 11–21 مليون حالة و128,000–161,000 وفاة سنوياً. أعلى انتشار في جنوب وجنوب شرق آسيا. التيفوئيد XDR منتشر في باكستان منذ 2016. الهند تمثل >60% من حالات التيفوئيد المرتبطة بالسفر عالمياً.
عوامل الخطر
من هو الأكثر عرضة للخطر
السفر إلى المناطق الموبوءة، تناول الطعام أو الماء الملوث، سوء ممارسات النظافة.
تفاصيل المضاعفات
المضاعفات المحتملة
-
نزيف معوي: 1–4% خلال الأسبوعين 2–3
-
انثقاب معوي: 1–3% من الحالات؛ يتطلب جراحة طارئة؛ نسبة وفيات 30–60%
-
التهاب عضلة القلب: نادر لكن قد يكون قاتلاً
-
اعتلال الدماغ التيفوئيدي: هذيان وتشوش ذهني
-
حمل مزمن: 1–5% يفرزون البكتيريا لأكثر من سنة
-
نسبة الوفيات: <1% مع علاج مناسب؛ 10–30% بدون علاج
التعافي والتوقعات
النتائج المتوقعة والتعافي
مع العلاج: معدل الوفيات (CFR) أقل من 1% مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. شفاء تام متوقع خلال 2–4 أسابيع.
بدون علاج: معدل الوفيات 10–30%، بسبب النزيف المعوي أو الثقب المعوي أو العدوى الثانوية بشكل رئيسي.
المضاعفات:
-
ثقب الأمعاء: 1–3% (السبب الأكثر شيوعاً للوفاة).
-
النزيف الهضمي: 10–20%.
-
الانتكاس: 5–10% (1–3 أسابيع بعد الشفاء الأولي، عادة أخف).
-
الحمل المزمن: 2–5% يصبحون حاملين مزمنين (إفراز برازي لأكثر من 12 شهراً)، خاصة النساء المصابات بأمراض المرارة.
مقاومة الأدوية: حمى التيفوئيد المقاومة على نطاق واسع (XDR) مصدر قلق متزايد في جنوب آسيا (مقاومة لجميع المضادات الحيوية الفموية من الخط الأول باستثناء azithromycin). تؤثر على خيارات العلاج والتوقعات.
