Tdap (Tetanus, Diphtherie, Pertussis)

Jugendliche 11–12 Jahre (Routineauffrischung). Erwachsene alle 10 Jahre (als Tdap oder Td). Schwangere: in jeder Schwangerschaft (STIKO: ab 28. SSW, bevorzugt Anfang 3. Trimester) zum passiven Schutz des Neugeborenen vor Pertussis. Personen mit engem Kontakt zu Säuglingen <6 Monate (Kokon-Strategie). Nachholimpfung bei Erwachsenen ohne dokumentierte Pertussis-Impfung. Gesundheitspersonal.

Schwere allergische Reaktion auf vorherige Dosis eines Tetanus-/Diphtherie-/Pertussis-haltigen Impfstoffs. Enzephalopathie innerhalb von 7 Tagen nach vorheriger Pertussis-haltiger Impfung (nicht anderweitig erklärbar). Arthus-Typ-Reaktion nach vorheriger Dosis — Auffrischung bis ≥10 Jahre verschieben. Mittelschwere bis schwere akute Erkrankung. GBS innerhalb von 6 Wochen nach vorheriger Tetanus-Toxoid-haltiger Impfung (relative Kontraindikation).

Sehr häufig: Schmerzen an der Injektionsstelle (66–75%), Rötung, Schwellung. Häufig: Kopfschmerzen, Müdigkeit, Unwohlsein, Myalgie, Fieber (niedrig). Gelegentlich: Lymphadenopathie, Arthralgie, Schüttelfrost. Arthus-Typ-Reaktion: großflächige lokale Schwellung bei Hyperimmunisierung (zu häufige Auffrischung). Selten: periphere Neuropathie, GBS (geschätzt 0,4/1.000.000 Dosen). Schwere allergische Reaktionen: sehr selten.

Grundimmunisierung (nie geimpfte Erwachsene): 3 Dosen — 0, 4–8 Wochen, 6–12 Monate (erste Dosis als Tdap, Rest als Td oder Tdap). Auffrischung: Einzeldosis 0,5 ml i.m. alle 10 Jahre. Schwangerschaft: 1 Dosis Tdap ab 28. SSW (STIKO) in jeder Schwangerschaft. Wundmanagement: 0,5 ml i.m. bei ≥5 Jahren seit letzter Dosis (tetanusgefährdete Wunde). Injektion in Deltoideus.

Tetanus-Komponente: nahezu 100% Schutz nach Grundimmunisierung; Antitoxinspiegel ≥0,1 IE/ml als schützend angesehen. Diphtherie-Komponente: 85–97% Wirksamkeit. Pertussis-Komponente: 75–85% Schutz gegen klinischen Keuchhusten, reduziert Übertragung auf Neugeborene. Dauer: Schutz hält 10+ Jahre nach Auffrischung.

Lagerung bei +2°C bis +8°C. Nicht einfrieren (Aluminiumadjuvans geschädigt). Vor Licht schützen. Haltbarkeit: ca. 36 Monate.

Gleichzeitige Gabe mit allen routinemäßig empfohlenen Impfstoffen möglich (Grippe, Pneumokokken, Gürtelrose, Hepatitis A/B, COVID-19). Keine Interferenz mit Antikörperantwort. Keine Wechselwirkung mit Antibiotika oder Antimalaritteln. Immunsuppressive Therapie kann die Antwort verringern.

STIKO empfiehlt Tdap in jeder Schwangerschaft ab 28. SSW. Sicher in allen Trimestern. Keine Teratogenität. Maternale Antikörper bieten passiven Pertussis-Schutz für das Neugeborene (erste 2–3 Lebensmonate). Stillzeit: sicher.

Breastfeeding: Safe — actively recommended.

Tdap is safe and recommended for breastfeeding mothers who were not vaccinated during pregnancy. Maternal vaccination during breastfeeding does not replace the benefit of antenatal vaccination but still provides cocooning protection for the newborn.

Nicht empfohlen <7 Jahre — pädiatrische DTaP-Formulierung verwenden. Kinder ≥7 Jahre ohne Grundimmunisierung: Tdap für erste Dosis, dann Td.

Adäquate Immunantwort bei gesunden älteren Erwachsenen. Bei immungeschwächten älteren Personen Antikörperkontrollen erwägen. Auffrischungsantwort kann langsamer sein, ist aber im Allgemeinen ausreichend.

Auffrischungsintervalle NICHT verkürzen — Hyperimmunisierung erhöht das Arthus-Reaktionsrisiko. Tdap gegenüber Td bevorzugen, wenn der Patient keine aktuelle Pertussis-Auffrischung hat. Impfanamnese immer prüfen. Bei kontaminierten Wunden mit unvollständiger Impfung ggf. zusätzlich Tetanus-Immunglobulin (TIG) an anderer Injektionsstelle.