Hepatitis A+B combinada

Viajeros a áreas endémicas, personas en riesgo para ambas hepatitis A y B.

Reacción alérgica grave a una dosis previa o a cualquier componente (incluida la levadura y la neomicina). Enfermedad aguda moderada a grave con fiebre (posponer). No existen otras contraindicaciones absolutas significativas.

Muy frecuentes: dolor en el lugar de la inyección (35–45 %), fatiga (10–18 %), cefalea (9–15 %). Frecuentes: enrojecimiento e hinchazón locales, mialgia, fiebre baja, malestar gastrointestinal. Poco frecuentes: mareo, linfadenopatía. Raros: reacciones alérgicas, artralgia. El perfil de seguridad es comparable al de las vacunas monovalentes administradas por separado.

Pauta convencional: 3 dosis IM (1,0 ml en deltoides) a los 0, 1 y 6 meses. Pauta acelerada: 4 dosis a los 0, 7, 21 días + refuerzo a los 12 meses (útil para viajeros de última hora). Adolescentes de 1–15 años: existe la pauta pediátrica de Twinrix Junior. Conservar entre +2 °C y +8 °C; no congelar.

Tras la pauta completa de 3 dosis: seroprotección frente a la hepatitis A del 99,9 % y frente a la hepatitis B (anti-HBs ≥10 mUI/ml) del 98,5 %. La pauta acelerada alcanza el 82 % de seroprotección frente a HBV tras las 3 primeras dosis, y >95 % tras la dosis de refuerzo a los 12 meses. La protección frente a la hepatitis A se considera de por vida; la protección frente a la hepatitis B persiste ≥20 años con memoria inmunológica demostrada.

Se puede coadministrar con la mayoría de las vacunas del viajero (fiebre amarilla, fiebre tifoidea, antirrábica, meningocócica, encefalitis japonesa) en puntos de inyección separados. Las inmunoglobulinas administradas simultáneamente pueden reducir la respuesta frente a la hepatitis A (pero no la anulan). No se conocen interacciones medicamentosas relevantes.

Pregnancy: Twinrix® (inactivated hepatitis A + recombinant hepatitis B) has limited data in pregnancy. Both individual components (hepatitis A and hepatitis B vaccines) have established safety profiles in pregnancy. Hepatitis B vaccination is routinely recommended for pregnant women at risk of HBV infection. Hepatitis A vaccine may be administered during pregnancy when indicated. The theoretical risk from inactivated vaccines during pregnancy is negligible. Consider Twinrix® if both hepatitis A and B protection are needed and the travel timeline is tight.

Breastfeeding: Twinrix® (inactivated) is compatible with breastfeeding. Both hepatitis A and hepatitis B vaccines are inactivated and pose no risk to the breastfed infant. Inactivated vaccines do not replicate and cannot be transmitted through breast milk. No modification of breastfeeding schedule is required. Vaccination of breastfeeding mothers who require hepatitis A and/or B protection should not be deferred.

Pediatric use: Twinrix® is approved for individuals ≥18 years in the United States. A pediatric/adolescent formulation (Twinrix Junior®) is available in some markets for children aged 1–15 years. For children under the approved age, individual hepatitis A and hepatitis B vaccines should be administered separately. Hepatitis A vaccine is recommended from 12 months of age; hepatitis B vaccine is given as part of the routine birth dose series. Children traveling internationally should ideally complete both vaccine series before travel.

Older adults (≥65 years): Twinrix® can be administered to older adults. Immune response to both hepatitis A and hepatitis B components may be diminished in older adults due to immunosenescence. For hepatitis B specifically, seroconversion rates decline with age (approximately 75% in adults ≥60 vs >95% in young adults). Post-vaccination serological testing (anti-HBs) may be considered for older adults at ongoing risk. A higher-dose hepatitis B vaccine (Heplisav-B®) may be used separately if enhanced HBV response is desired.

En pacientes inmunodeprimidos (incluyendo VIH) puede ser necesario verificar los títulos de anti-HBs tras completar la serie para confirmar la seroprotección (≥10 mUI/ml). Considerar dosis adicionales en no respondedores. Iniciar la vacunación con suficiente antelación al viaje para completar al menos 2 dosis de la pauta convencional.