Resumen
Hepatitis viral causada por el VHB, transmitido por sangre, contacto sexual y vía perinatal. La infección crónica aumenta el riesgo de cirrosis y carcinoma hepatocelular.
Síntomas
Síntomas | Frecuencia | Gravedad | Inicio |
|---|---|---|---|
| Fatiga | 70% | Leve | Fase temprana |
| Pérdida de apetito | 60% | Leve | Fase temprana |
| Malestar general | 65% | Leve | Fase temprana |
| Náuseas | 55% | Leve | Fase temprana |
| Artralgia | 25% | Leve | Fase temprana |
| Fiebre | 30% | Leve | Fase temprana |
| Mialgia | 30% | Leve | Fase temprana |
| Vómitos | 35% | Leve | Fase temprana |
| Diarrea | 15% | Leve | Fase temprana |
| Dolor de cabeza | 25% | Leve | Fase temprana |
| Hinchazón articular | 10% | Leve | Fase temprana |
| Erupción cutánea | 15% | Leve | Fase temprana |
| Ganglios linfáticos inflamados | 10% | Leve | Fase temprana |
| Dolor abdominal | 50% | Moderado | Fase aguda |
| Orina oscura | 45% | Moderado | Fase aguda |
| Hepatomegalia | 50% | Leve | Fase aguda |
| Ictericia | 40% | Moderado | Fase aguda |
| Prurito | 20% | Leve | Fase aguda |
| Esplenomegalia | 15% | Leve | Fase aguda |
| Pérdida de peso | 15% | Leve | Cualquier fase |
Transmisión
Resumen
Infección grave del hígado causada por el virus de la hepatitis B.
Resumen
La hepatitis B está causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Con aproximadamente 296 millones de personas cronicamente infectadas, es una de las infecciones virales más extendidas. El VHB es 50–100 veces más infeccioso que el VIH y sobrevive hasta 7 días sobre superficies.
Signos de emergencia
Buscar atención médica de emergencia si aparecen:
-
Ictericia de rápida progresión
-
Dolor intenso en hipocondrio derecho
-
Alteración del estado mental o confusión (encefalopatía hepática)
-
Vómitos de sangre o heces negras alquitranadas
-
Distensión abdominal súbita (ascitis)
Síntomas detallados
Signos y síntomas más comunes
Incubación: 60–150 días (media: 90 días).
-
Hepatitis B aguda (~30–50 % de adultos sintomáticos):
- Fase prodrómica: fatiga, náuseas, vómitos, artralgias, anorexia
- Fase ictérica: ictericia, orina oscura, heces acólicas, prurito
- Curación espontánea en >95 % de adultos inmunocompetentes
-
Hepatitis B crónica (AgHBs+ > 6 meses): frecuentemente asintomática; posible hepatitis activa
-
Hepatitis fulminante (< 1 %): insuficiencia hepática aguda, pronóstico grave
Conocer los síntomas es el primer paso para una respuesta rápida.
Curso de la enfermedad
Curso típico de la enfermedad:
- Período de incubación: 45–180 días (promedio 60–90 días).
- Fase aguda:
- Pródromo (1–2 semanas): fatiga, anorexia, náuseas, molestia en hipocondrio derecho, artralgias.
- Fase ictérica: ictericia en ~30% de los adultos (rara en niños). Orina oscura, heces acólicas. Pico de ALT 1.000–3.000 UI/L. Duración: 1–3 meses.
- Infección anictérica: ~70% de los adultos, frecuentemente no diagnosticada.
- Resolución o cronicidad:
- Adultos: eliminación del HBsAg en los primeros 6 meses en >95%. La seroconversión a anti-HBs indica recuperación.
- Cronicidad: HBsAg persistente >6 meses. Fases: tolerancia inmunitaria → hepatitis activa → portador inactivo → reactivación (progresión variable).
- Fases crónicas: Hepatitis crónica HBeAg-positiva → seroconversión de HBeAg → hepatitis crónica HBeAg-negativa → estado de portador inactivo.
Cronología serológica: El HBsAg aparece 1–10 semanas después de la exposición, antes de los síntomas. La IgM anti-HBc marca la infección aguda. El anti-HBs indica recuperación e inmunidad.
Diagnóstico
Cómo se identifica esta enfermedad
Perfil serológico:
-
AgHBs: infección activa (aguda o crónica)
-
Anti-HBs: inmunidad (vacunación o curación)
-
AgHBe/Anti-HBe: marcadores de replicación viral
-
ADN VHB (PCR): carga viral — indica necesidad de tratamiento
-
Anti-HBc IgM: infección aguda Enfermedad de declaración obligatoria (EDO) en España.
Tratamiento
Métodos de tratamiento disponibles
Hepatitis B aguda: tratamiento de soporte (sin antiviral si probabilidad de curación >95 %).
Hepatitis B crónica (indicación según carga viral / fibrosis / actividad):
-
Tenofovir Alafenamida (TAF) o Tenofovir Disoproxil (TDF): primera línea
-
Entecavir: alternativa eficaz
-
Interferón pegilado α (Peg-IFN-α): 48 semanas en pacientes seleccionados
-
Objetivo: supresión del ADN VHB, prevención de cirrosis y CHC
La mayoría de los casos se tratan eficazmente con un diagnóstico temprano.
Detalles de prevención
Cómo protegerse
Vacuna contra la hepatitis B (vacuna recombinante AgHBs inactivada):
-
Primovacunación: 3 dosis (M0, M1, M6)
-
Vacunación universal de lactantes en España desde 1982
-
Profilaxis postexposición (PEP): vacunación activo-pasiva combinada en las primeras 24 h
La preparación es la mejor protección.
Consejos de viaje
Zonas de alta endemia: África subsahariana, Asia Sudoriental (prevalencia AgHBs 5–15 %). Los viajeros con riesgo de contacto sanguíneo, sexual o médico deben estar vacunados. Evitar tatuajes, piercings e inyecciones en condiciones no estériles.
¿Qué tan común es?
Estadísticas y datos geográficos
~254 millones de personas viven con infección crónica por VHB (OMS 2022). 1,1 millones de muertes anuales (83 % de la mortalidad por hepatitis virales). Solo el 13 % diagnosticado, ~3 % en tratamiento. Mayor prevalencia: África subsahariana y Asia Oriental (5–10 %). Baja: Europa Occidental y Norteamérica (<2 %).
Factores de riesgo
Quién tiene más riesgo
Madre HBsAg positiva (principal factor de riesgo global), falta de vacunación, personal sanitario, UDVP, múltiples parejas sexuales, HSH, contactos domésticos, estancia en zonas de alta prevalencia, hemodiálisis.
Detalles de complicaciones
Complicaciones potenciales
-
Cirrosis hepática (~20 % de los portadores crónicos en 20–30 años)
-
Carcinoma hepatocelular (CHC): el VHB causa ~50 % de los casos mundiales
-
Hepatitis fulminante (< 1 %)
-
Sobreinfección por VHD (hepatitis delta) — solo posible en portadores AgHBs+
Recuperación y perspectivas
Resultados esperados y recuperación
Pronóstico de la infección aguda: >95% de los adultos inmunocompetentes eliminan el virus de forma espontánea. La hepatitis fulminante ocurre en <1% de los casos, pero conlleva una mortalidad del 60–80% sin trasplante.
Pronóstico de la infección crónica:
-
El riesgo de cronicidad se correlaciona inversamente con la edad al momento de la infección: 90% en neonatos, 30% en niños de 1–5 años, <5% en adultos.
-
De los portadores crónicos: 15–40% desarrollan cirrosis, carcinoma hepatocelular (CHC) o insuficiencia hepática a lo largo de décadas.
-
Riesgo de CHC: 100× mayor que en la población no infectada. Incidencia anual de CHC en cirróticos: 2–5%.
-
Con tratamiento antiviral (tenofovir, entecavir): supresión viral en >95%, regresión de la fibrosis posible, riesgo de CHC significativamente reducido pero no eliminado.
Curación funcional (pérdida del HBsAg): Se logra en <10% con el tratamiento actual. El ADN del VHB persiste como ADNccc en los hepatocitos indefinidamente.
