Hepatitis B

Curso típico de la enfermedad:

1. Período de incubación: 45–180 días (promedio 60–90 días).
2. Fase aguda:
   • Pródromo (1–2 semanas): fatiga, anorexia, náuseas, molestia en hipocondrio derecho, artralgias.
   • Fase ictérica: ictericia en ~30% de los adultos (rara en niños). Orina oscura, heces acólicas. Pico de ALT 1.000–3.000 UI/L. Duración: 1–3 meses.
   • Infección anictérica: ~70% de los adultos, frecuentemente no diagnosticada.
3. Resolución o cronicidad:
   • Adultos: eliminación del HBsAg en los primeros 6 meses en >95%. La seroconversión a anti-HBs indica recuperación.
   • Cronicidad: HBsAg persistente >6 meses. Fases: tolerancia inmunitaria → hepatitis activa → portador inactivo → reactivación (progresión variable).
4. Fases crónicas: Hepatitis crónica HBeAg-positiva → seroconversión de HBeAg → hepatitis crónica HBeAg-negativa → estado de portador inactivo.

Cronología serológica: El HBsAg aparece 1–10 semanas después de la exposición, antes de los síntomas. La IgM anti-HBc marca la infección aguda. El anti-HBs indica recuperación e inmunidad.

Perfil serológico:

• AgHBs: infección activa (aguda o crónica)

• Anti-HBs: inmunidad (vacunación o curación)

• AgHBe/Anti-HBe: marcadores de replicación viral

• ADN VHB (PCR): carga viral — indica necesidad de tratamiento

• Anti-HBc IgM: infección aguda Enfermedad de declaración obligatoria (EDO) en España.

Zonas de alta endemia: África subsahariana, Asia Sudoriental (prevalencia AgHBs 5–15 %). Los viajeros con riesgo de contacto sanguíneo, sexual o médico deben estar vacunados. Evitar tatuajes, piercings e inyecciones en condiciones no estériles.

~254 millones de personas viven con infección crónica por VHB (OMS 2022). 1,1 millones de muertes anuales (83 % de la mortalidad por hepatitis virales). Solo el 13 % diagnosticado, ~3 % en tratamiento. Mayor prevalencia: África subsahariana y Asia Oriental (5–10 %). Baja: Europa Occidental y Norteamérica (<2 %).

Pronóstico de la infección aguda: >95% de los adultos inmunocompetentes eliminan el virus de forma espontánea. La hepatitis fulminante ocurre en <1% de los casos, pero conlleva una mortalidad del 60–80% sin trasplante.

Pronóstico de la infección crónica:

• El riesgo de cronicidad se correlaciona inversamente con la edad al momento de la infección: 90% en neonatos, 30% en niños de 1–5 años, <5% en adultos.

• De los portadores crónicos: 15–40% desarrollan cirrosis, carcinoma hepatocelular (CHC) o insuficiencia hepática a lo largo de décadas.

• Riesgo de CHC: 100× mayor que en la población no infectada. Incidencia anual de CHC en cirróticos: 2–5%.

• Con tratamiento antiviral (tenofovir, entecavir): supresión viral en >95%, regresión de la fibrosis posible, riesgo de CHC significativamente reducido pero no eliminado.

Curación funcional (pérdida del HBsAg): Se logra en <10% con el tratamiento actual. El ADN del VHB persiste como ADNccc en los hepatocitos indefinidamente.