Vacuna antipoliomielítica oral (VPO)

Campañas masivas de vacunación en países donde la poliomielitis es endémica o hay riesgo de brotes (Afganistán, Pakistán, países con circulación de poliovirus derivado vacunal). Componente fundamental de la Iniciativa Mundial para la Erradicación de la Polio. Se utiliza en combinación con la VPI en los calendarios de vacunación de muchos países de baja y media renta. Los viajeros a zonas endémicas deben tener la vacunación al día.

NUNCA administrar a personas inmunodeprimidas (inmunodeficiencia primaria o adquirida, tratamiento inmunosupresor) ni a convivientes de personas inmunodeprimidas (riesgo de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna y de poliovirus derivado vacunal). Reacción alérgica grave a una dosis previa o a los antibióticos presentes en la formulación (estreptomicina, neomicina, polimixina B). Embarazo: evitar si es posible (usar VPI).

Frecuentes: generalmente bien tolerada, sin reacciones significativas en la mayoría de los vacunados. Raros: poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (PPAV): ~1 caso por cada 2,7 millones de primeras dosis (riesgo más alto en la primera dosis y en adultos). El poliovirus derivado vacunal circulante (cVDPV) puede emerger en comunidades con baja cobertura vacunal. La nOPV2 tiene un riesgo de reversión significativamente menor.

Administración oral: 2 gotas (según la formulación) directamente en la boca. Pauta en campañas: dosis repetidas en rondas sucesivas de vacunación masiva (cada 4–6 semanas). Calendario de rutina: 3 dosis primarias + refuerzos según el calendario nacional. La nOPV2 se utiliza específicamente en respuesta a brotes de cVDPV2 bajo autorización de uso de emergencia de la OMS.

Eficacia acumulativa tras 3 dosis: >95 % contra la poliomielitis paralítica. La inmunidad mucosa intestinal es superior a la de la VPI, lo que confiere mayor protección comunitaria al reducir la transmisión fecal-oral. La bOPV ha sido fundamental para reducir los casos de poliomielitis salvaje en >99,9 % desde 1988 (de 350.000 casos anuales estimados a <50 en la actualidad). La nOPV2 ha demostrado una reducción del riesgo de cVDPV2 de más del 80 % en comparación con la mOPV2.

Se puede coadministrar con todas las vacunas del calendario infantil (DTPa, VHB, Hib, PCV, rotavirus, sarampión). No interfiere con la vacuna contra el rotavirus (se pueden administrar simultáneamente). No se conocen interacciones medicamentosas.

Pregnancy: OPV (live attenuated) is generally not recommended during pregnancy in countries using IPV. However, the WHO states that OPV may be given to pregnant women during polio outbreaks or when traveling to endemic/epidemic areas, as the risk of polio disease outweighs theoretical vaccine risks. Decades of OPV use have not demonstrated adverse effects on the fetus. In endemic countries, OPV is part of routine supplementary immunization activities and is given regardless of pregnancy status.

Breastfeeding: OPV is compatible with breastfeeding. While maternal antibodies in breast milk may slightly reduce the infant's immune response to OPV, this effect is not considered clinically significant. The WHO recommends administering OPV to infants regardless of breastfeeding status. Breastfeeding women can receive OPV if indicated (e.g., during outbreak response campaigns). No interruption of breastfeeding is necessary for either the mother or the infant receiving OPV.

Pediatric use: OPV is a mainstay of the Global Polio Eradication Initiative. The WHO recommends a birth dose of OPV followed by doses at 6, 10, and 14 weeks, often with at least one dose of IPV. OPV provides both individual protection and community immunity through secondary spread of vaccine virus. The risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) is approximately 1 per 2.7 million first doses. Countries that have eliminated wild poliovirus have switched to IPV-only schedules. Novel OPV type 2 (nOPV2) has been developed with reduced risk of genetic reversion.

Older adults (≥65 years): OPV is not routinely used in older adults in countries using IPV. If an unvaccinated older adult is traveling to a polio-endemic area, IPV is the preferred vaccine. Adults who completed a primary series may receive a single lifetime IPV booster before travel. OPV should be avoided in immunocompromised elderly individuals due to the risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP), which is higher in immunodeficient persons.

Eliminación fecal del virus vacunal durante 4–6 semanas; extremar la higiene en el entorno del vacunado, especialmente si hay convivientes inmunodeprimidos. En caso de vómitos en los 10 minutos posteriores a la administración, repetir la dosis. Los países que han eliminado la poliomielitis deben mantener una cobertura de VPI ≥90 % para prevenir la reimportación. La transición global de tOPV a bOPV se completó en abril de 2016.