Vacuna contra el mpox

Personas con riesgo aumentado de exposición al mpox: contactos estrechos de casos confirmados (profilaxis posexposición), personal de laboratorio que trabaja con ortopoxvirus, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres con múltiples parejas, trabajadores sexuales, personal sanitario en contacto con pacientes con mpox. Contexto: ESPII (Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional) declarada en agosto de 2024.

Reacción alérgica grave a una dosis previa o a cualquier componente (incluidas las proteínas de huevo de gallina, la ciprofloxacina y la gentamicina presentes como trazas). No existen otras contraindicaciones absolutas, ya que al ser no replicante es segura en inmunodeprimidos. Precaución en dermatitis atópica activa (posible reacción local más intensa).

Muy frecuentes: dolor en el lugar de la inyección (85 %), enrojecimiento (60 %), hinchazón (52 %), induración (45 %), prurito (43 %). Frecuentes: fatiga (30 %), cefalea (18 %), mialgia (20 %), náuseas (8 %). Poco frecuentes: fiebre, linfadenopatía. Se han notificado elevaciones de troponina cardíaca (generalmente asintomáticas) en estudios de vigilancia, significado clínico en investigación.

Profilaxis preexposición: 2 dosis de 0,5 ml por vía subcutánea, separadas por 28 días. Profilaxis posexposición: misma pauta, iniciar lo antes posible tras la exposición. Vía intradérmica (0,1 ml): autorizada como pauta alternativa para estirar suministros. Administrar en la parte superior del brazo.

Eficacia preexposición: ~80 % tras 2 dosis según datos observacionales del brote de 2022. Una sola dosis confiere protección parcial (~36–68 %). En el contexto posexposición, la vacunación en los primeros 4 días reduce el riesgo de infección en >80 %. La duración de la protección es objeto de estudio; los datos sugieren inmunidad duradera tras la serie completa.

Se puede coadministrar con otras vacunas inactivadas. Datos limitados sobre coadministración con vacunas vivas. Los tratamientos inmunosupresores pueden reducir la respuesta inmunitaria pero no contraindican la vacunación. No se conocen interacciones medicamentosas clínicamente significativas.

Pregnancy: JYNNEOS® (MVA-BN, non-replicating live vaccinia) has limited data in pregnant women. Animal studies showed no evidence of teratogenicity. During the 2022 mpox outbreak, the CDC recommended offering JYNNEOS® to pregnant persons with known mpox exposure, as mpox during pregnancy is associated with miscarriage, stillbirth, preterm delivery, and congenital mpox. The non-replicating nature of MVA-BN reduces theoretical risk compared to replication-competent smallpox vaccines. Individual risk–benefit assessment is recommended.

Breastfeeding: JYNNEOS® (MVA-BN, non-replicating live vaccinia) has limited data in lactating women. As a non-replicating vaccine, the risk of vaccine virus transmission through breast milk is theoretically lower than with replication-competent smallpox vaccines. During mpox outbreaks, vaccination may be considered for breastfeeding women with exposure, weighing the risk of mpox disease against the uncertain risk to the infant. Consult with a healthcare provider for individual risk assessment.

Pediatric use: JYNNEOS® is approved for adults ≥18 years in the US, though it has been used off-label in children during mpox outbreaks under emergency use authorization. In pediatric use during outbreaks, dosing follows adult dosing (0.5 mL subcutaneous, 2 doses 28 days apart). Children may be at risk of mpox through household contact with infected persons. ACAM2000® (replication-competent smallpox vaccine) has significant pediatric risks including progressive vaccinia and myocarditis and should only be used in children during emergencies.

Older adults (≥65 years): JYNNEOS® can be administered to older adults at risk of mpox exposure. Adults who received childhood smallpox vaccination (routine vaccination ended in the 1970s–1980s) may have residual cross-protective immunity against mpox, though this wanes over decades. JYNNEOS® is recommended regardless of prior smallpox vaccination for individuals at current risk. Older adults may experience more pronounced local and systemic reactions. No dose adjustment is required.

Preferir la vía subcutánea (no intradérmica en inmunodeprimidos). Para profilaxis posexposición: iniciar idealmente en los primeros 4 días tras la exposición (hasta 14 días para reducir la gravedad). Pacientes con dermatitis atópica: supervisar estrechamente. La vacunación no interfiere con las pruebas de VIH.