Resumen
Enfermedad viral zoonótica que causa fiebre y erupción vesiculopustulosa progresiva. La OMS declaró una ESPII en 2024 por el brote de clado I. Vacuna Jynneos/Imvanex disponible. Letalidad 3-6 % (clado I), <0,1 % (clado II).
Síntomas
Síntomas | Frecuencia | Gravedad | Inicio |
|---|---|---|---|
| Fiebre | 62% | Leve | Fase temprana |
| Ganglios linfáticos inflamados | 56% | Leve | Fase temprana |
| Dolor de espalda | 24% | Leve | Fase temprana |
| Escalofríos | 20% | Leve | Fase temprana |
| Fatiga | 41% | Leve | Fase temprana |
| Dolor de cabeza | 31% | Leve | Fase temprana |
| Malestar general | 35% | Leve | Fase temprana |
| Mialgia | 31% | Leve | Fase temprana |
| Artralgia | 10% | Leve | Fase temprana |
| Pérdida de apetito | 25% | Leve | Fase temprana |
| Dolor de garganta | 17% | Leve | Fase temprana |
| Erupción cutánea | 95% | Moderado | Fase aguda |
| Erupción vesicular | 90% | Moderado | Fase aguda |
| Úlcera cutánea | 30% | Moderado | Fase aguda |
| Prurito | 40% | Leve | Fase aguda |
| Dolor abdominal | 12% | Leve | Fase aguda |
| Conjuntivitis | 10% | Leve | Fase aguda |
| Edema | 15% | Leve | Fase aguda |
| Náuseas | 10% | Leve | Cualquier fase |
Transmisión
Resumen
Mpox (antes viruela del mono) es causada por el virus monkeypox (ortopoxvirus). Dos clados: I (centroafricano, TL 1–10 %) y II (oestafricano, TL <1 %). 2022: Brote global (clado IIb), principalmente en HSH. La vacuna contra la viruela ofrece protección cruzada.
Resumen
El mpox (anteriormente viruela del mono) es causado por el virus monkeypox, un ortopoxvirus emparentado con los virus de la viruela y la vaccinia. Existen dos clados distintos: clado I (anteriormente cuenca del Congo; más grave, letalidad 3-10 %) y clado II (anteriormente África Occidental; más leve, letalidad <1 %).
La enfermedad fue identificada por primera vez en monos de laboratorio en 1958 y en humanos en la RDC en 1970. Permaneció en gran medida confinada a África central y occidental hasta el brote mundial de 2022 (clado IIb), que afectó principalmente a hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y se propagó a más de 110 países. La OMS declaró una ESPII en julio de 2022 (finalizada en mayo de 2023).
En agosto de 2024, la OMS declaró una segunda ESPII debido a brotes de clado I en la RDC que se extendían a países vecinos (Burundi, Ruanda, Uganda, Kenia), con un nuevo subclado (Ib) que mostraba una transmisión interpersonal aumentada. La OMS renombró la viruela del mono como «mpox» en noviembre de 2022 para reducir la estigmatización.
Signos de emergencia
Busque atención médica con prontitud si:
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Erupción cutánea nueva e inexplicable con ampollas/pústulas, especialmente tras contacto con un caso confirmado o viaje a zona endémica
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Síntomas rectales dolorosos (proctitis) con o sin lesiones visibles
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Afectación ocular: enrojecimiento, dolor, secreción, visión borrosa cerca de lesiones cutáneas — derivación URGENTE a oftalmología
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Dolor intenso no controlado por analgésicos de venta libre
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Signos de sobreinfección: enrojecimiento creciente, calor, tumefacción, pus, empeoramiento de la fiebre tras mejoría inicial
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Dificultad para respirar (neumonitis)
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Confusión o convulsiones (encefalitis — rara)
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En pacientes inmunodeprimidos: cualquier sospecha de mpox requiere evaluación rápida
Síntomas detallados
Signos y síntomas más comunes
Período de incubación: 5-21 días (típicamente 6-13 días)
Fase prodrómica (1-5 días):
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Fiebre (38-40 °C), frecuentemente alta
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Cefalea intensa
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Linfadenopatía — signo distintivo frente a la viruela (submandibular, cervical, inguinal)
-
Mialgias, dorsalgia
-
Fatiga, malestar
Fase eruptiva (evolución del exantema durante 2-4 semanas): Progresión característica por estadios:
- Máculas (lesiones planas)
- Pápulas (elevadas, firmes)
- Vesículas (llenas de líquido)
- Pústulas (llenas de pus, umbilicadas — aspecto de «ombligo»)
- Costras (formación de costras y posterior desprendimiento)
Características del exantema:
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Distribución centrífuga: cara → brazos/piernas → palmas/plantas (clado I clásico)
-
Patrón del brote 2022 (clado IIb): a menudo localizado en región genital/perianal, menos lesiones
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Lesiones en el mismo estadio evolutivo (a diferencia de la varicela)
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Pueden ser dolorosas y pruriginosas
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Palmas y plantas frecuentemente afectadas (a diferencia de la varicela)
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Lesiones orales/faríngeas: odinofagia (deglución dolorosa)
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Posibles lesiones conjuntivales y corneales
Duración: 2-4 semanas; el paciente es contagioso hasta la caída completa de todas las costras
Conocer los síntomas es el primer paso para una respuesta rápida.
Curso de la enfermedad
Curso típico de la enfermedad:
- Período de incubación: 5–21 días (promedio 6–13 días).
- Fase prodrómica (0–5 días): Fiebre, cefalea, mialgias, fatiga, linfadenopatía (característica que lo distingue de la viruela). En el brote de 2022+, el pródromo puede estar ausente u ocurrir después de las lesiones.
- Fase eruptiva/exantemática (2–4 semanas): Las lesiones progresan a través de estadios: máculas → pápulas → vesículas → pústulas → costras. Distribución clásica: cara → extremidades (centrífuga). En el brote de 2022+: lesiones genitales/perianales predominantes, pueden ser localizadas.
- Costrificación y resolución: Las lesiones forman costras 7–14 días después del estadio pustuloso. Las costras se desprenden — el paciente deja de ser infeccioso una vez que todas las costras se han separado.
Características del brote de 2022+: Lesiones genitales/perianales, proctitis, menor número de lesiones (a veces <10), distribución atípica. La linfadenopatía es un sello distintivo que diferencia la mpox de otras enfermedades vesiculosas.
Diagnóstico
Cómo se identifica esta enfermedad
PCR (método de referencia):
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Hisopado de lesión (líquido vesicular/pustuloso o costra) para PCR específica de ortopoxvirus o MPXV
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Mayor sensibilidad a partir del material lesional
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PCR en sangre: puede ser positiva durante el pródromo
Otras pruebas:
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Microscopía electrónica: partículas ortopoxvirales características en forma de «ladrillo»
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Cultivo viral: requiere BSL-3
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Serología IgM/IgG: utilidad limitada (reacciones cruzadas con vacunación antivariólica/vaccinia)
Diagnóstico clínico: En el contexto epidemiológico apropiado (contacto con un caso, viaje a zona endémica), la erupción característica por estadios con linfadenopatía es altamente sugestiva.
Diagnóstico diferencial: Varicela (progresión diferente del exantema, sin linfadenopatía), herpes simple, sífilis, molusco contagioso, sarna.
Tratamiento
Métodos de tratamiento disponibles
Tratamiento de soporte (pilar del tratamiento):
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Cuidado de las lesiones: mantener limpias y secas, prevenir la sobreinfección bacteriana
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Manejo del dolor: paracetamol, AINE, lidocaína tópica para lesiones dolorosas
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Enjuagues bucales para lesiones orales
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Nutrición e hidratación adecuadas
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Medidas antipruriginosas
Tratamiento antiviral (casos graves o inmunodeprimidos):
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Tecovirimat (TPOXX/ST-246): oral o IV, aprobado por la EMA, protocolo IND de la FDA; inhibe la propagación de los ortopoxvirus
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Brincidofovir: antiviral oral, opción alternativa
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Cidofovir (IV): nefrotóxico, utilizado cuando no hay alternativas disponibles
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Inmunoglobulina antivaccinia (VIG): para complicaciones graves en inmunodeprimidos
Indicaciones del tratamiento antiviral: enfermedad grave, pacientes inmunodeprimidos, afectación ocular, complicaciones, infección por clado I.
Aislamiento: Hasta la caída de todas las costras (generalmente 2-4 semanas). Evitar el contacto piel con piel, compartir ropa de cama/toallas.
La mayoría de los casos se tratan eficazmente con un diagnóstico temprano.
Detalles de prevención
Cómo protegerse
Vacunación:
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Jynneos/Imvanex (MVA-BN): vacuna Ankara modificada, no replicativa, 2 dosis con 28 días de intervalo
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Aprobada para la prevención de mpox y viruela (adultos ≥18 años)
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Preexposición: recomendada para grupos de alto riesgo (HSH con múltiples parejas, profesionales sanitarios, personal de laboratorio)
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Posexposición: dentro de los 4 días posteriores a la exposición (idealmente) para prevenir la enfermedad
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dentro de los 14 días para reducir la gravedad
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ACAM2000: vacuna vaccinia replicativa
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más reactogénica, contraindicada en inmunodeprimidos y embarazadas
Prevención de la infección:
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Evitar el contacto piel con piel estrecho con personas que presenten erupción o lesiones sospechosas
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Evitar el contacto con materiales potencialmente contaminados (ropa de cama, ropa, toallas)
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Higiene de manos tras contacto con personas infectadas o materiales contaminados
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Usar preservativos (puede reducir pero no eliminar el riesgo durante el contacto íntimo)
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Personal sanitario: precauciones estándar, de contacto y de gotas
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FFP2 para procedimientos generadores de aerosoles
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Notificar los casos sospechosos a las autoridades sanitarias
La preparación es la mejor protección.
Consejos de viaje
Antes del viaje:
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Considerar la vacunación con Jynneos/Imvanex si viaja a países con brotes activos de mpox (consultar los informes de situación de la OMS)
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Especialmente relevante para: RDC, Burundi, Ruanda, Uganda, Kenia, Nigeria
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Consultar las alertas de la OMS (Disease Outbreak News)
Durante el viaje:
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Evitar el contacto piel con piel estrecho con personas que presenten erupción/lesiones inexplicables
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Evitar el contacto con animales silvestres, especialmente roedores, en zonas endémicas (África)
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Practicar higiene de manos frecuente
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No compartir ropa de cama ni toallas con personas que presenten lesiones sospechosas
Después del viaje:
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Vigilar la aparición de síntomas (fiebre, erupción, linfadenopatía) durante 21 días tras una exposición potencial
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Si aparecen síntomas: aislarse, evitar el contacto estrecho con otros, buscar atención médica
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Informar al profesional sanitario del historial de viaje y las exposiciones potenciales
Nota: Enfoque libre de estigma — el mpox puede afectar a cualquier persona a través del contacto estrecho; no se limita a ninguna población específica.
¿Qué tan común es?
Estadísticas y datos geográficos
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Descubrimiento: Primero en monos de laboratorio (1958), primer caso humano en RDC (1970)
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Brote mundial 2022 (clado IIb): >90 000 casos confirmados, >170 muertes en >110 países
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Brote RDC 2024 (clado I/Ib): >27 000 casos sospechosos en RDC
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el clado Ib se propagó a Burundi, Ruanda, Uganda, Kenia → ESPII declarada por la OMS en agosto de 2024
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Países endémicos: RDC, Nigeria, Camerún, RCA, República del Congo, Ghana, Costa de Marfil
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Transmisión (clado IIb): principalmente por contacto físico/íntimo estrecho
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los HSH afectados de forma desproporcionada en el brote de 2022
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Transmisión (clado I): contacto estrecho, transmisión intrafamiliar, zoonótica (contacto con roedores)
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Reservorio animal: Roedores africanos (ardillas, ratas de Gambia, lirones)
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«viruela del mono» es un término inapropiado
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Declive posvacunación antivariólica: la disminución de la inmunidad poblacional contra los ortopoxvirus tras la erradicación de la viruela (1980) ha contribuido a la emergencia del mpox
Factores de riesgo
Quién tiene más riesgo
HSH con múltiples parejas sexuales (brote 2022), contacto estrecho con personas infectadas, inmunodepresión (VIH — mayor gravedad), contacto con fauna silvestre en zonas endémicas, ausencia de vacunación contra la viruela.
Detalles de complicaciones
Complicaciones potenciales
Complicaciones cutáneas:
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Sobreinfección bacteriana de las lesiones (celulitis, absceso)
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Cicatrices permanentes (marcas en hoyos), queloides
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Carga lesional importante (>100 lesiones) con afectación confluente
Complicaciones oculares (graves):
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Conjuntivitis, queratitis, ulceración corneal
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Posible pérdida de visión (requiere evaluación oftalmológica urgente)
Otras complicaciones:
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Neumonitis/neumonía
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Encefalitis (rara, más frecuente en niños)
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Proctitis (inflamación dolorosa del recto — frecuente en el brote de 2022)
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Uretritis, fimosis por lesiones genitales
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Sepsis por sobreinfección bacteriana
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Adenitis, absceso
Mortalidad:
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Clado I: 3-10 % (mayor en niños <5 años e inmunodeprimidos)
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Clado Ib (2024): letalidad ~3-5 %, transmisibilidad aumentada
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Clado IIb (2022 mundial): <0,1 % en países de ingresos altos con tratamiento de soporte
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La coinfección por VIH y la inmunodepresión grave aumentan significativamente el riesgo
Recuperación y perspectivas
Resultados esperados y recuperación
Clado II (brote mundial, 2022–2024): TL <0,1% en individuos inmunocompetentes. Autolimitada.
Clado I (centroafricano): TL 1–10% (mayor en niños e inmunodeprimidos).
Complicaciones:
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Sobreinfecciones bacterianas cutáneas: las más frecuentes.
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Proctitis (en transmisión entre HSH): dolorosa, puede requerir hospitalización.
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Encefalitis: rara (<0,1%).
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Afectación ocular: puede causar deterioro visual permanente.
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Inmunodeprimidos (VIH avanzado): enfermedad grave, prolongada, potencialmente mortal.
Recuperación: La mayoría de los pacientes se recuperan en 2–4 semanas. Pueden quedar cicatrices en los sitios de las lesiones. La fatiga postinfecciosa es frecuente.
