Vaccin antipoliomyélitique oral (VPO)

Utilisé principalement dans les programmes d'éradication de la poliomyélite de l'OMS dans les pays à transmission active ou à haut risque (Afghanistan, Pakistan et campagnes de riposte). Campagnes de vaccination de masse (Journées nationales de vaccination). Le nVPO2 est utilisé en réponse aux flambées de poliovirus circulant dérivé du vaccin de type 2 (PVDVc2). NOTE : le VPO n'est PLUS utilisé en France ni dans la plupart des pays industrialisés (remplacé par le VPI) depuis 2004.

Immunodéficience primaire ou combinée sévère (risque de poliomyélite paralytique associée au vaccin — PPAV). Personnes infectées par le VIH symptomatiques avec immunodépression sévère. Traitement immunosuppresseur en cours. Le VPO ne doit JAMAIS être administré aux personnes immunodéprimées — utiliser le VPI. Réaction allergique sévère à une dose précédente ou à un composant (néomycine, streptomycine, polymyxine B). Maladie aiguë fébrile sévère avec diarrhée ou vomissements (reporter — absorption réduite).

Fréquent : aucun effet secondaire notable dans la grande majorité des cas (excellent profil de tolérance). Rare mais grave : poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV) — risque estimé à ~1/2,7 millions de premières doses chez les sujets immunocompétents. Le risque est fortement augmenté chez les immunodéprimés. Émergence de poliovirus circulants dérivés du vaccin (PVDVc) dans les populations à faible couverture vaccinale — principal inconvénient du VPO classique. Le nVPO2 a été conçu pour réduire significativement ce risque de réversion.

VPOb : 2 gouttes par voie orale à chaque dose. Calendrier dans les pays utilisant le VPO : doses à la naissance (dose 0), puis à 6, 10 et 14 semaines, avec au moins 1 dose de VPI à 14 semaines. nVPO2 : utilisé en campagnes de riposte, 2 gouttes orales par dose, 2 tours de vaccination à 4 semaines d'intervalle. Conservation entre 2 et 8 °C (VPO classique) ; le nVPO2 est conditionné de manière similaire.

Immunité muqueuse intestinale supérieure à celle du VPI — interruption de la transmission communautaire du poliovirus. Séroconversion après 3 doses de VPOt (trivalent historique) : >95 % pour les 3 sérotypes dans les pays développés, 70–90 % dans les pays tropicaux (interférence entérique). Le nVPO2 : séroconversion comparable au VPO2 monovalent classique avec un risque de réversion génétique considérablement réduit. Impact mondial : réduction de >99,9 % des cas de poliomyélite depuis 1988 (de 350 000 cas/an à <100 cas/an).

Le VPO peut être administré simultanément avec tous les vaccins du Programme élargi de vaccination (PEV) : BCG, DTC, hépatite B, Hib, pneumocoque, rotavirus, rougeole. Le vaccin oral contre le choléra et le vaccin oral contre le rotavirus peuvent être administrés le même jour. Les immunoglobulines n'interfèrent pas avec la réponse immunitaire au VPO (immunité muqueuse).

Pregnancy: OPV (live attenuated) is generally not recommended during pregnancy in countries using IPV. However, the WHO states that OPV may be given to pregnant women during polio outbreaks or when traveling to endemic/epidemic areas, as the risk of polio disease outweighs theoretical vaccine risks. Decades of OPV use have not demonstrated adverse effects on the fetus. In endemic countries, OPV is part of routine supplementary immunization activities and is given regardless of pregnancy status.

Breastfeeding: OPV is compatible with breastfeeding. While maternal antibodies in breast milk may slightly reduce the infant's immune response to OPV, this effect is not considered clinically significant. The WHO recommends administering OPV to infants regardless of breastfeeding status. Breastfeeding women can receive OPV if indicated (e.g., during outbreak response campaigns). No interruption of breastfeeding is necessary for either the mother or the infant receiving OPV.

Pediatric use: OPV is a mainstay of the Global Polio Eradication Initiative. The WHO recommends a birth dose of OPV followed by doses at 6, 10, and 14 weeks, often with at least one dose of IPV. OPV provides both individual protection and community immunity through secondary spread of vaccine virus. The risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) is approximately 1 per 2.7 million first doses. Countries that have eliminated wild poliovirus have switched to IPV-only schedules. Novel OPV type 2 (nOPV2) has been developed with reduced risk of genetic reversion.

Older adults (≥65 years): OPV is not routinely used in older adults in countries using IPV. If an unvaccinated older adult is traveling to a polio-endemic area, IPV is the preferred vaccine. Adults who completed a primary series may receive a single lifetime IPV booster before travel. OPV should be avoided in immunocompromised elderly individuals due to the risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP), which is higher in immunodeficient persons.

Le VPO ne doit JAMAIS être administré aux personnes immunodéprimées ou aux contacts étroits de personnes immunodéprimées (risque de PPAV et d'excrétion prolongée du virus). Excrétion du virus vaccinal dans les selles pendant 4 à 6 semaines — hygiène des mains rigoureuse indispensable. Les enfants hospitalisés ou vivant avec des personnes immunodéprimées doivent recevoir le VPI. Le VPO est en cours de retrait progressif au niveau mondial dans le cadre du Plan stratégique de l'éradication de la poliomyélite 2022–2026 (Endgame Strategy).