Poliomyélite

Évolution clinique typique (polio paralytique) :

1. Période d'incubation : 7–21 jours (intervalle 3–35 jours).
2. Forme mineure (1–3 jours) : Fièvre, mal de gorge, malaise, céphalées, nausées, vomissements. Résolution chez ~24 % des infections (polio abortive).
3. Phase du SNC / forme majeure (1–3 jours) : Réapparition de la fièvre, céphalées, raideur de nuque, signes méningés. Douleurs et spasmes musculaires.
4. Phase paralytique (heures à jours) : Paralysie flasque asymétrique, typiquement jambes > bras. La paralysie maximale se développe généralement en 3–4 jours. Proximale > distale. Pas de perte sensitive (purement motrice).
5. Guérison (semaines à mois) : Récupération maximale dans les 6 mois. La force peut continuer à s'améliorer lentement jusqu'à 2 ans.

Forme spinale vs bulbaire : La polio spinale (paralysie des membres) est la plus fréquente. La polio bulbaire atteint les nerfs crâniens et le centre respiratoire — urgence médicale.

Diagnostic virologique :

• Cultures de selles (2 prélèvements à 24–48 h d'intervalle) — méthode la plus sensible, dans les 14 premiers jours

• RT-PCR : selles, sécrétions pharyngées ou LCR

• Sérologie : test de neutralisation Notification obligatoire à l'OMS dans les 24 heures.

Pakistan et Afghanistan : circulation de virus sauvage. Le Pakistan et l'Afghanistan exigent une preuve vaccinale pour les voyageurs à la sortie du territoire. Mise à jour obligatoire avant tout voyage en zone endémique.

99 cas de PVS1 en 2024 (74 au Pakistan, 25 en Afghanistan) — une augmentation par rapport à 12 cas en 2023. Le PVS2 a été éradiqué en 1999, le PVS3 en 2019. Le PVS1 a été détecté dans un échantillon environnemental à Hambourg, Allemagne, en novembre 2025. L'IMEP vise la certification de l'éradication d'ici fin 2027.

Infection asymptomatique : 72 % des cas. Pas de séquelles.

Polio abortive (forme mineure) : 24 %. Guérison complète.

Méningite aseptique non paralytique : 1–5 %. Guérison complète en 2–10 jours.

Polio paralytique : 0,5–1 % des infections.

• TL : 2–5 % chez les enfants, 15–30 % chez les adultes (atteinte des muscles respiratoires).

• Polio bulbaire (atteinte du tronc cérébral) : TL 25–75 %.

• Récupération partielle ou complète de la paralysie chez 60 % sur 6–12 mois. La paralysie résiduelle est permanente.

• Syndrome post-polio : 25–40 % des survivants de polio paralytique développent une nouvelle faiblesse, fatigue et atrophie musculaire 15–40 ans plus tard.