Hépatite B

Évolution clinique typique :

1. Période d'incubation : 45–180 jours (moyenne 60–90 jours).
2. Phase aiguë :
   • Prodrome (1–2 semaines) : fatigue, anorexie, nausées, gêne de l'hypocondre droit, arthralgies.
   • Phase ictérique : ictère chez ~30 % des adultes (rarement chez les enfants). Urines foncées, selles décolorées. ALAT pic 1 000–3 000 UI/L. Durée : 1–3 mois.
   • Infection anictérique : ~70 % des adultes, souvent non diagnostiquée.
3. Résolution ou chronicité :
   • Adultes : clairance de l'AgHBs dans les 6 mois chez >95 %. La séroconversion anti-HBs indique la guérison.
   • Chronicité : AgHBs persistant >6 mois. Phases : immunotolérance → hépatite chronique active → portage inactif → réactivation (progression variable).
4. Phases chroniques : Hépatite chronique AgHBe-positive → séroconversion AgHBe → hépatite chronique AgHBe-négative → portage inactif.

Chronologie sérologique : L'AgHBs apparaît 1–10 semaines après l'exposition, avant les symptômes. Les IgM anti-HBc marquent l'infection aiguë. Les anti-HBs indiquent la guérison et l'immunité.

Bilan sérologique :

• AgHBs : infection active (aiguë ou chronique)

• Anti-HBs : immunité (vaccination ou guérison)

• AgHBe/Anti-HBe : marqueurs de réplication virale

• ADN VHB (PCR) : charge virale — guide l'indication thérapeutique

• Anti-HBc IgM : infection aiguë Déclaration obligatoire (DO) en France.

Zones de haute endémicité : Afrique subsaharienne, Asie du Sud-Est (prévalence AgHBs 5–15 %). Tout voyageur exposé à un risque sanguin, sexuel ou médical doit être vacciné. Éviter les tatouages, piercings et injections dans des conditions non stériles.

~254 millions de personnes vivent avec une infection chronique par le VHB (OMS 2022). 1,1 million de décès par an (83 % de la mortalité liée aux hépatites virales). Seulement 13 % diagnostiqués, ~3 % sous traitement. Prévalence la plus élevée : Afrique subsaharienne et Asie de l'Est (5–10 %). Faible : Europe de l'Ouest et Amérique du Nord (<2 %).

Pronostic de l'infection aiguë : >95 % des adultes immunocompétents éliminent le virus spontanément. L'hépatite fulminante survient dans <1 % des cas mais entraîne une mortalité de 60–80 % sans transplantation.

Pronostic de l'infection chronique :

• Le risque de chronicité est inversement corrélé à l'âge lors de l'infection : 90 % chez les nouveau-nés, 30 % chez les enfants de 1–5 ans, <5 % chez les adultes.

• Parmi les porteurs chroniques : 15–40 % développent une cirrhose, un carcinome hépatocellulaire (CHC) ou une insuffisance hépatique au fil des décennies.

• Risque de CHC : 100× supérieur à la population non infectée. Incidence annuelle de CHC chez les cirrhotiques : 2–5 %.

• Avec un traitement antiviral (tenofovir, entecavir) : suppression virale chez >95 %, régression de la fibrose possible, risque de CHC significativement réduit mais non éliminé.

Guérison fonctionnelle (perte de l'AgHBs) : Obtenue chez <10 % avec les traitements actuels. L'ADN du VHB persiste sous forme d'ADNccc dans les hépatocytes indéfiniment.