Aperçu
Infection bactérienne systémique causée par Salmonella Typhi, transmise par des aliments et de l'eau contaminés. Risque majeur pour la santé des voyageurs en Asie du Sud avec ~11 millions de cas par an.
Symptômes
Symptômes | Fréquence | Gravité | Début |
|---|---|---|---|
| Fièvre | 99% | Modéré | Phase précoce |
| Céphalée | 80% | Léger | Phase précoce |
| Malaise | 75% | Léger | Phase précoce |
| Frissons | 55% | Léger | Phase précoce |
| Fatigue | 65% | Léger | Phase précoce |
| Perte d'appétit | 70% | Léger | Phase précoce |
| Myalgies | 60% | Léger | Phase précoce |
| Bradycardie | 40% | Léger | Phase aiguë |
| Hépatomégalie | 55% | Léger | Phase aiguë |
| Forte fièvre | 97% | Grave | Phase aiguë |
| Exanthème maculopapuleux | 20% | Léger | Phase aiguë |
| Splénomégalie | 40% | Léger | Phase aiguë |
| Douleur abdominale | 50% | Léger | Phase aiguë |
| Ballonnements | 30% | Léger | Phase aiguë |
| Constipation | 35% | Léger | Phase aiguë |
| Déshydratation | 30% | Modéré | Phase aiguë |
| Diarrhée | 40% | Léger | Phase aiguë |
| Nausées | 25% | Léger | Phase aiguë |
| Vomissements | 20% | Léger | Phase aiguë |
| Urines foncées | 15% | Léger | Phase aiguë |
| Confusion | 15% | Grave | Phase tardive |
| Perte de poids | 30% | Modéré | Phase tardive |
| Sang dans les selles | 4% | Grave | Phase tardive |
Transmission
Aperçu
Infection bactérienne transmise par des aliments et de l'eau contaminés.
Aperçu
La fièvre typhoïde est une infection systémique grave causée par Salmonella enterica sérotype Typhi, une bactérie gram-négative exclusivement humaine. La transmission est féco-orale — par l'eau contaminée, les aliments préparés par des porteurs, ou le contact direct. La bactérie envahit l'épithélium intestinal, se dissémine dans les organes réticuloendothéliaux (foie, rate, moelle osseuse, ganglions lymphatiques) et provoque une bactériémie soutenue. Sans traitement, la létalité est de 10–30 % ; avec des antibiotiques adaptés, <1 %. La fièvre paratyphoïde (S. Paratyphi A, B, C) cause une maladie cliniquement similaire mais généralement plus bénigne.
Signes d'urgence
Consultez en urgence si :
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Fièvre soutenue (>39 °C) ne répondant pas aux antipyrétiques
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Douleur abdominale soudaine et intense (possible perforation intestinale — urgence chirurgicale)
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Selles sanglantes ou noires goudronneuses (hémorragie intestinale)
-
Confusion, délire ou altération de la conscience
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Signes de choc : pouls rapide, hypotension, peau froide et moite
-
Vomissements persistants avec incapacité à maintenir l'hydratation
Symptômes détaillés
Signes et symptômes les plus courants
Incubation : 6–30 jours (typiquement 8–14). Le tableau classique suit un schéma progressif :
Semaine 1 :
-
Fièvre progressive en « escalier » atteignant 39–40 °C
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Céphalées frontales, malaise et myalgies
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Bradycardie relative (dissociation pouls-température — signe de Faget)
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Toux sèche chez ~30 % des patients
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Constipation (plus fréquente que la diarrhée initialement chez l'adulte)
Semaine 2 :
-
Fièvre soutenue (40–41 °C)
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Taches rosées : macules rosées-saumon sur le tronc (visibles chez 5–30 %, plus apparentes sur peau claire)
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Distension et sensibilité abdominales
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Hépatosplénomégalie
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Diarrhée (selles « purée de pois ») pouvant apparaître
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Confusion ou délire dans les cas sévères (« état typhoïde »)
Semaine 3 (non traitée) :
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Faiblesse progressive et perte de poids
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Risque maximal d'hémorragie ou de perforation intestinale
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Les complications peuvent devenir mortelles
Semaine 4+ : Défervescence progressive si le patient survit. 1–5 % deviennent porteurs chroniques (colonisation de la vésicule biliaire).
Connaître les symptômes est la première étape pour une réaction rapide.
Évolution de la maladie
La maladie peut évoluer de bénigne à sévère, avec des complications si elle n'est pas traitée rapidement.
Diagnostic
Comment cette maladie est identifiée
Le diagnostic définitif nécessite l'isolement de S. Typhi :
-
Hémoculture : Examen de référence
-
positif dans 40–80 % des cas la 1re semaine (sensibilité diminuée par l'antibiothérapie). Prélever avant les antibiotiques.
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Culture de moelle osseuse : La plus sensible (80–95 %)
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positive même après exposition aux antibiotiques. Réservée aux cas difficiles.
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Coproculture/uroculture : Positives à partir de la 2e semaine
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utiles pour la détection des porteurs
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Test de Widal : Détecte les agglutinines anti-O et anti-H
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largement disponible mais sensibilité/spécificité médiocres — NON recommandé comme seul outil diagnostique
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Tests rapides IgM (Typhidot/TUBEX) : Sensibilité 60–85 %
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utiles en contexte de ressources limitées
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NFS : Leucopénie (et non leucocytose) est typique
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thrombopénie dans les cas sévères
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transaminases élevées
L'antibiogramme est essentiel — la fièvre typhoïde multirésistante (MDR) et ultrarésistante (XDR) est une menace mondiale croissante.
Traitement
Méthodes de traitement disponibles
Antibiothérapie (traitement curatif) :
-
Forme non compliquée (sensible) : Fluoroquinolones — ciprofloxacine 500 mg x2/j pendant 7–14 jours (1re ligne si sensible) ; azithromycine 1 g J1 puis 500 mg pendant 5–7 jours (préféré par l'OMS pour les formes non compliquées)
-
Typhoïde MDR : Azithromycine ou céphalosporines (ceftriaxone 2 g IV/j pendant 10–14 jours)
-
Typhoïde XDR (résistante à la ceftriaxone) : Azithromycine + carbapénèmes (méropénème) ; prévalente au Pakistan (Pendjab/Sind — épidémie XDR en cours depuis 2016)
-
Forme sévère/compliquée : Ceftriaxone 2 g IV/j + dexaméthasone 3 mg/kg puis 1 mg/kg toutes les 6h pendant 48h (réduit la mortalité dans la typhoïde sévère avec délire, étude Hoffman 1984)
Soins de support :
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Réhydratation orale ou intraveineuse
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Antipyrétiques (éviter l'aspirine — risque hémorragique)
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Avis chirurgical en cas de suspicion de perforation intestinale
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Coprocultures de contrôle pour confirmer l'éradication et détecter le portage
La plupart des cas sont traités efficacement grâce à un diagnostic précoce.
Détails de prévention
Comment se protéger
Vaccination :
-
Vi polysaccharidique (injectable — Typhim Vi) : Dose unique IM ≥2 semaines avant le voyage
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efficacité ~55–72 %
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revaccination tous les 3 ans si exposition continue. Âge ≥2 ans.
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Ty21a (oral — Vivotif) : 3 gélules à jours alternés (schéma européen)
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efficacité ~50–67 %
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revaccination tous les 5 ans. Éviter avec antibiotiques/antipaludiques concomitants (méfloquine). Réfrigération nécessaire.
-
Vaccin conjugué typhoïdique (VCT — Typbar-TCV) : Préqualifié par l'OMS en 2018
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dose unique dès 6 mois
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efficacité ~82 % (essai TyVAC). Recommandé par l'OMS pour la vaccination de routine dans les pays endémiques.
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La vaccination ne remplace PAS les précautions alimentaires/hydriques — l'efficacité est de 50–80 %, pas absolue.
Hygiène alimentaire et hydrique :
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« Faites-le bouillir, faites-le cuire, pelez-le, ou oubliez-le »
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Éviter la nourriture de rue, les salades crues, les produits laitiers non pasteurisés, les glaçons
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Boire de l'eau en bouteille/bouillie
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utiliser des comprimés de purification en dépannage
La préparation est la meilleure protection.
Conseils de voyage
Risque pour les voyageurs :
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Risque très élevé : Inde (sous-continent), Pakistan (XDR), Bangladesh, Népal
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Risque élevé : Indonésie, Philippines, Afrique subsaharienne, Égypte
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Vaccinez-vous avant TOUT voyage en Asie du Sud — même les courts séjours professionnels comportent un risque
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Le vaccin typhoïdique offre seulement 50–80 % de protection — l'hygiène alimentaire/hydrique est ESSENTIELLE en complément
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Emportez des sels de réhydratation orale et envisagez l'azithromycine en traitement de réserve (à discuter avec le médecin du voyage)
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Si vous visitez le Pakistan : attention à la typhoïde XDR — l'azithromycine est la seule option orale fiable
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Les voyageurs qui développent une fièvre soutenue (>38 °C pendant >3 jours) après leur retour d'Asie du Sud doivent signaler leur voyage et demander des hémocultures
Quelle est sa fréquence ?
Statistiques et données géographiques
L'OMS estime 11–21 millions de cas et 128 000–161 000 décès par an (données GBD 2019). Incidence maximale en Asie du Sud et du Sud-Est :
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Asie du Sud : Inde, Pakistan, Bangladesh, Népal — incidence >100/100 000/an
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typhoïde XDR en expansion au Pakistan depuis 2016
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Afrique subsaharienne : Reconnaissance croissante d'une charge élevée
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introduction du VCT en cours
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Asie du Sud-Est : Indonésie, Philippines, Vietnam — incidence modérée
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Amérique latine : En déclin grâce à l'amélioration de l'assainissement mais foyers focaux persistants
Typhoïde associée aux voyages : ~500 cas/an aux États-Unis (70 % d'Asie du Sud)
- ~300/an au Royaume-Uni. Taux d'attaque chez les voyageurs en Asie du Sud : 3–30 pour 100 000 voyages.
Facteurs de risque
Qui est le plus à risque
Voyager dans les zones endémiques, consommer des aliments ou de l'eau contaminés, mauvaise hygiène.
Détails des complications
Complications potentielles
La typhoïde non traitée a une létalité de 10–30 %. Complications majeures :
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Hémorragie intestinale : 1–4 % des cas aux semaines 2–3
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se manifeste par des mélénas ou une rectorragie franche
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peut causer un choc hémorragique
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Perforation intestinale : 1–3 % des cas
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typiquement iléale
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nécessite une chirurgie d'urgence
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mortalité 30–60 % même avec traitement
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Hépatite/abcès hépatique : Transaminases élevées chez ~50 %
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hépatite franche chez 5 %
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Myocardite : Rare mais potentiellement fatale
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tachycardie, hypotension, anomalies ECG
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Encéphalopathie typhoïdique : Délire, confusion, obtundation
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associée à une mortalité élevée
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Ostéomyélite : Plus fréquente chez les patients drépanocytaires
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Portage chronique : 1–5 % excrètent S. Typhi pendant >1 an
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problème majeur de santé publique — traitable par antibiothérapie prolongée ± cholécystectomie
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Rechute : 5–20 % des patients traités rechutent 2–3 semaines après la défervescence
Rétablissement et perspectives
Résultats attendus et rétablissement
Le pronostic est bon avec un traitement précoce. Sans traitement, la mortalité peut être de 10-30%.
