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Épidémies actives
Le risque est le plus élevé en Asie du Sud, en Afrique subsaharienne et dans certaines parties de l'Asie du Sud-Est. La vaccination réduit le risque de 50 à 80 %. Respectez les précautions alimentaires et hydriques. Consultez en cas de fièvre persistante (>38,5 °C) durant plus de 3 jours.
Infection bactérienne systémique causée par Salmonella Typhi, transmise par des aliments et de l'eau contaminés. Risque majeur pour la santé des voyageurs en Asie du Sud avec ~11 millions de cas par an.
Symptômes | Fréquence | Gravité | Début |
|---|---|---|---|
| Fièvre | 99% | Modéré | Phase précoce |
| Céphalée | 80% | Léger | Phase précoce |
| Malaise | 75% | Léger | Phase précoce |
| Frissons | 55% | Léger | Phase précoce |
| Fatigue | 65% | Léger | Phase précoce |
| Perte d'appétit | 70% | Léger | Phase précoce |
| Myalgies | 60% | Léger | Phase précoce |
| Bradycardie | 40% | Léger | Phase aiguë |
| Hépatomégalie | 55% | Léger | Phase aiguë |
| Forte fièvre | 97% | Grave | Phase aiguë |
| Exanthème maculopapuleux | 20% | Léger | Phase aiguë |
| Splénomégalie | 40% | Léger | Phase aiguë |
| Douleur abdominale | 50% | Léger | Phase aiguë |
| Ballonnements | 30% | Léger | Phase aiguë |
| Constipation | 35% | Léger | Phase aiguë |
| Déshydratation | 30% | Modéré | Phase aiguë |
| Diarrhée | 40% | Léger | Phase aiguë |
| Nausées | 25% | Léger | Phase aiguë |
| Vomissements | 20% | Léger | Phase aiguë |
| Urines foncées | 15% | Léger | Phase aiguë |
| Confusion | 15% | Grave | Phase tardive |
| Perte de poids | 30% | Modéré | Phase tardive |
| Sang dans les selles | 4% | Grave | Phase tardive |
Infection bactérienne transmise par des aliments et de l'eau contaminés.
La fièvre typhoïde est une infection systémique grave causée par Salmonella enterica sérotype Typhi, une bactérie gram-négative exclusivement humaine. La transmission est féco-orale — par l'eau contaminée, les aliments préparés par des porteurs, ou le contact direct. La bactérie envahit l'épithélium intestinal, se dissémine dans les organes réticuloendothéliaux (foie, rate, moelle osseuse, ganglions lymphatiques) et provoque une bactériémie soutenue. Sans traitement, la létalité est de 10–30 % ; avec des antibiotiques adaptés, <1 %. La fièvre paratyphoïde (S. Paratyphi A, B, C) cause une maladie cliniquement similaire mais généralement plus bénigne.
Consultez en urgence si :
Fièvre soutenue (>39 °C) ne répondant pas aux antipyrétiques
Douleur abdominale soudaine et intense (possible perforation intestinale — urgence chirurgicale)
Selles sanglantes ou noires goudronneuses (hémorragie intestinale)
Confusion, délire ou altération de la conscience
Signes de choc : pouls rapide, hypotension, peau froide et moite
Vomissements persistants avec incapacité à maintenir l'hydratation
Signes et symptômes les plus courants
Incubation : 6–30 jours (typiquement 8–14). Le tableau classique suit un schéma progressif :
Semaine 1 :
Fièvre progressive en « escalier » atteignant 39–40 °C
Céphalées frontales, malaise et myalgies
Bradycardie relative (dissociation pouls-température — signe de Faget)
Toux sèche chez ~30 % des patients
Constipation (plus fréquente que la diarrhée initialement chez l'adulte)
Semaine 2 :
Fièvre soutenue (40–41 °C)
Taches rosées : macules rosées-saumon sur le tronc (visibles chez 5–30 %, plus apparentes sur peau claire)
Distension et sensibilité abdominales
Hépatosplénomégalie
Diarrhée (selles « purée de pois ») pouvant apparaître
Confusion ou délire dans les cas sévères (« état typhoïde »)
Semaine 3 (non traitée) :
Faiblesse progressive et perte de poids
Risque maximal d'hémorragie ou de perforation intestinale
Les complications peuvent devenir mortelles
Semaine 4+ : Défervescence progressive si le patient survit. 1–5 % deviennent porteurs chroniques (colonisation de la vésicule biliaire).
Connaître les symptômes est la première étape pour une réaction rapide.
La maladie peut évoluer de bénigne à sévère, avec des complications si elle n'est pas traitée rapidement.
Comment cette maladie est identifiée
Le diagnostic définitif nécessite l'isolement de S. Typhi :
Hémoculture : Examen de référence
positif dans 40–80 % des cas la 1re semaine (sensibilité diminuée par l'antibiothérapie). Prélever avant les antibiotiques.
Culture de moelle osseuse : La plus sensible (80–95 %)
positive même après exposition aux antibiotiques. Réservée aux cas difficiles.
Coproculture/uroculture : Positives à partir de la 2e semaine
utiles pour la détection des porteurs
Test de Widal : Détecte les agglutinines anti-O et anti-H
largement disponible mais sensibilité/spécificité médiocres — NON recommandé comme seul outil diagnostique
Tests rapides IgM (Typhidot/TUBEX) : Sensibilité 60–85 %
utiles en contexte de ressources limitées
NFS : Leucopénie (et non leucocytose) est typique
thrombopénie dans les cas sévères
transaminases élevées
L'antibiogramme est essentiel — la fièvre typhoïde multirésistante (MDR) et ultrarésistante (XDR) est une menace mondiale croissante.
Méthodes de traitement disponibles
Antibiothérapie (traitement curatif) :
Forme non compliquée (sensible) : Fluoroquinolones — ciprofloxacine 500 mg x2/j pendant 7–14 jours (1re ligne si sensible) ; azithromycine 1 g J1 puis 500 mg pendant 5–7 jours (préféré par l'OMS pour les formes non compliquées)
Typhoïde MDR : Azithromycine ou céphalosporines (ceftriaxone 2 g IV/j pendant 10–14 jours)
Typhoïde XDR (résistante à la ceftriaxone) : Azithromycine + carbapénèmes (méropénème) ; prévalente au Pakistan (Pendjab/Sind — épidémie XDR en cours depuis 2016)
Forme sévère/compliquée : Ceftriaxone 2 g IV/j + dexaméthasone 3 mg/kg puis 1 mg/kg toutes les 6h pendant 48h (réduit la mortalité dans la typhoïde sévère avec délire, étude Hoffman 1984)
Soins de support :
Réhydratation orale ou intraveineuse
Antipyrétiques (éviter l'aspirine — risque hémorragique)
Avis chirurgical en cas de suspicion de perforation intestinale
Coprocultures de contrôle pour confirmer l'éradication et détecter le portage
La plupart des cas sont traités efficacement grâce à un diagnostic précoce.
Comment se protéger
Vaccination :
Vi polysaccharidique (injectable — Typhim Vi) : Dose unique IM ≥2 semaines avant le voyage
efficacité ~55–72 %
revaccination tous les 3 ans si exposition continue. Âge ≥2 ans.
Ty21a (oral — Vivotif) : 3 gélules à jours alternés (schéma européen)
efficacité ~50–67 %
revaccination tous les 5 ans. Éviter avec antibiotiques/antipaludiques concomitants (méfloquine). Réfrigération nécessaire.
Vaccin conjugué typhoïdique (VCT — Typbar-TCV) : Préqualifié par l'OMS en 2018
dose unique dès 6 mois
efficacité ~82 % (essai TyVAC). Recommandé par l'OMS pour la vaccination de routine dans les pays endémiques.
La vaccination ne remplace PAS les précautions alimentaires/hydriques — l'efficacité est de 50–80 %, pas absolue.
Hygiène alimentaire et hydrique :
« Faites-le bouillir, faites-le cuire, pelez-le, ou oubliez-le »
Éviter la nourriture de rue, les salades crues, les produits laitiers non pasteurisés, les glaçons
Boire de l'eau en bouteille/bouillie
utiliser des comprimés de purification en dépannage
La préparation est la meilleure protection.
Risque pour les voyageurs :
Risque très élevé : Inde (sous-continent), Pakistan (XDR), Bangladesh, Népal
Risque élevé : Indonésie, Philippines, Afrique subsaharienne, Égypte
Vaccinez-vous avant TOUT voyage en Asie du Sud — même les courts séjours professionnels comportent un risque
Le vaccin typhoïdique offre seulement 50–80 % de protection — l'hygiène alimentaire/hydrique est ESSENTIELLE en complément
Emportez des sels de réhydratation orale et envisagez l'azithromycine en traitement de réserve (à discuter avec le médecin du voyage)
Si vous visitez le Pakistan : attention à la typhoïde XDR — l'azithromycine est la seule option orale fiable
Les voyageurs qui développent une fièvre soutenue (>38 °C pendant >3 jours) après leur retour d'Asie du Sud doivent signaler leur voyage et demander des hémocultures
Statistiques et données géographiques
L'OMS estime 11–21 millions de cas et 128 000–161 000 décès par an (données GBD 2019). Incidence maximale en Asie du Sud et du Sud-Est :
Asie du Sud : Inde, Pakistan, Bangladesh, Népal — incidence >100/100 000/an
typhoïde XDR en expansion au Pakistan depuis 2016
Afrique subsaharienne : Reconnaissance croissante d'une charge élevée
introduction du VCT en cours
Asie du Sud-Est : Indonésie, Philippines, Vietnam — incidence modérée
Amérique latine : En déclin grâce à l'amélioration de l'assainissement mais foyers focaux persistants
Typhoïde associée aux voyages : ~500 cas/an aux États-Unis (70 % d'Asie du Sud)
Qui est le plus à risque
Voyager dans les zones endémiques, consommer des aliments ou de l'eau contaminés, mauvaise hygiène.
Complications potentielles
La typhoïde non traitée a une létalité de 10–30 %. Complications majeures :
Hémorragie intestinale : 1–4 % des cas aux semaines 2–3
se manifeste par des mélénas ou une rectorragie franche
peut causer un choc hémorragique
Perforation intestinale : 1–3 % des cas
typiquement iléale
nécessite une chirurgie d'urgence
mortalité 30–60 % même avec traitement
Hépatite/abcès hépatique : Transaminases élevées chez ~50 %
hépatite franche chez 5 %
Myocardite : Rare mais potentiellement fatale
tachycardie, hypotension, anomalies ECG
Encéphalopathie typhoïdique : Délire, confusion, obtundation
associée à une mortalité élevée
Ostéomyélite : Plus fréquente chez les patients drépanocytaires
Portage chronique : 1–5 % excrètent S. Typhi pendant >1 an
problème majeur de santé publique — traitable par antibiothérapie prolongée ± cholécystectomie
Rechute : 5–20 % des patients traités rechutent 2–3 semaines après la défervescence
Résultats attendus et rétablissement
Le pronostic est bon avec un traitement précoce. Sans traitement, la mortalité peut être de 10-30%.
Cette maladie est évitable par la vaccination. Une protection efficace est disponible.
Consultez un spécialiste en médecine des voyages pour le calendrier recommandé avant votre voyage.
Trouver un centre de vaccination →Le contenu de cette page est fourni à titre informatif et éducatif uniquement. Il ne constitue ni un avis médical, ni un diagnostic, ni une recommandation de traitement. En cas de problèmes de santé, consultez un professionnel de santé qualifié. Medova n’est pas un prestataire de services médicaux. Ces informations ne se substituent pas à une consultation médicale au sens du Code de la santé publique.
Conditions générales d’utilisationDistribution géographique et épidémies actives
| Drapeau | Pays | Niveau de risque |
|---|---|---|
 | Pakistan | Risque élevé |
 | Bangladesh | Risque élevé |
 | Népal | Risque élevé |
 | Congo-Kinshasa | Risque élevé |
 | Myanmar (Birmanie) | Risque élevé |
 | Inde | Risque élevé |
 | Afghanistan | Risque élevé |
 | Éthiopie | Risque élevé |
 | Nigeria | Risque élevé |
 | Cambodge | Risque élevé |
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