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Pays touchés
Épidémies actives
Le risque pour les voyageurs de courte durée est généralement faible. Risque accru lors de séjours prolongés (>3 mois), de travail en milieu de soins ou de contact étroit avec les populations locales dans les pays à forte charge. Envisagez un test de dépistage avant et après le voyage. Le BCG a une efficacité limitée chez l'adulte.
Infection bactérienne chronique touchant principalement les poumons, causée par Mycobacterium tuberculosis. La maladie infectieuse la plus meurtrière au monde avec 10,8 millions de nouveaux cas et 1,25 million de décès par an.
Symptômes | Fréquence | Gravité | Début |
|---|---|---|---|
| Toux | 95% | Modéré | Phase précoce |
| Fièvre | 60% | Léger | Phase précoce |
| Perte d'appétit | 55% | Léger | Phase précoce |
| Sueurs nocturnes | 70% | Léger | Phase précoce |
| Perte de poids | 65% | Modéré | Phase précoce |
| Frissons | 30% | Léger | Phase précoce |
| Malaise | 60% | Léger | Phase précoce |
| Hémoptysie | 20% | Grave | Phase aiguë |
| Toux productive | 80% | Modéré | Phase aiguë |
| Oppression thoracique | 40% | Modéré | Phase aiguë |
| Dyspnée | 35% | Modéré | Phase aiguë |
| Sifflements respiratoires | 15% | Léger | Phase aiguë |
| Douleur dorsale | 10% | Modéré | Phase tardive |
| Confusion | 3% | Grave | Phase tardive |
| Céphalée | 8% | Modéré | Phase tardive |
| Gonflement articulaire | 5% | Léger | Phase tardive |
| Raideur de nuque | 5% | Grave | Phase tardive |
| Urines foncées | 3% | Léger | Phase tardive |
| Fatigue | 75% | Léger | Toute phase |
| Ganglions lymphatiques enflés | 25% | Léger | Toute phase |
| Douleur abdominale | 8% | Léger | Toute phase |
Maladie infectieuse affectant principalement les poumons.
La tuberculose (TB) est causée par Mycobacterium tuberculosis, un bacille acido-alcoolo-résistant à croissance lente transmis par des gouttelettes aéroportées (particules de 1–5 μm restant en suspension dans l'air pendant des heures). La TB touche principalement les poumons (TB pulmonaire, ~85 %) mais peut atteindre n'importe quel organe (TB extrapulmonaire : ganglions, os, SNC, reins, etc.). Après exposition, 5–10 % des sujets immunocompétents développent une TB active (généralement dans les 2 ans) ; les autres hébergent une infection tuberculeuse latente (ITL) — asymptomatique, non contagieuse, mais avec un risque de réactivation de 5–15 % au cours de la vie. La co-infection VIH augmente considérablement ce risque : 15–20× plus de progression vers la TB active. La TB est guérissable par des schémas multi-médicamenteux standardisés, mais la résistance aux médicaments (TB-MDR, TB-XDR) est une urgence mondiale croissante.
Consultez un médecin si :
Toux durant ≥2 semaines, surtout avec hémoptysie
Perte de poids inexpliquée, sueurs nocturnes et fièvre persistante
Raideur de nuque avec céphalée et fièvre (méningite TB — urgence)
Difficultés respiratoires ou douleur thoracique après une toux prolongée
Consultez en URGENCE si :
Hémoptysie massive (grande quantité de sang expectoré)
Céphalée sévère avec confusion, vomissements et photophobie
Faiblesse ou paralysie soudaine des membres (compression médullaire TB)
Signes de sepsis : fièvre élevée, pouls rapide, confusion, hypotension
Signes et symptômes les plus courants
Infection tuberculeuse latente (ITL) :
Asymptomatique
non contagieuse
Test tuberculinique (IDR/Mantoux) ou test IGRA positif
Radiographie thoracique normale (ou granulome calcifié)
Identifiée par le dépistage des contacts, immigrés, soignants
TB pulmonaire active (présentation classique — début insidieux sur des semaines) :
Toux chronique durant ≥2–3 semaines (d'abord sèche, devenant productive)
Hémoptysie (sang dans les crachats — peut aller de traces à une hémorragie franche)
Sueurs nocturnes (profuses, nécessitant un changement de draps)
Perte de poids involontaire et anorexie
Fièvre modérée (souvent vespérale)
Fatigue et malaise
Douleur thoracique (pleurétique)
**TB extrapulmonaire (~15 % des cas
plus fréquente chez les VIH+) :**
Adénite tuberculeuse : Adénopathie cervicale indolore (écrouelles)
forme extrapulmonaire la plus fréquente
Méningite tuberculeuse : Céphalée d'installation progressive, fièvre, paralysies des nerfs crâniens, confusion — urgence médicale
TB ostéo-articulaire (mal de Pott) : Destruction vertébrale, abcès paravertébral, cyphose
TB miliaire : Maladie disséminée avec micronodules diffus à la radiographie
fièvre, hépatosplénomégalie, atteinte multi-organes
TB génito-urinaire : Pyurie stérile, hématurie, épididymite, infertilité
TB péricardique : Épanchement péricardique, péricardite constrictive
Connaître les symptômes est la première étape pour une réaction rapide.
Évolution clinique typique :
Contagiosité : Les patients à frottis d'expectoration positif sont les plus contagieux. La contagiosité diminue considérablement dans les 2 semaines suivant un traitement efficace.
Comment cette maladie est identifiée
TB pulmonaire active :
Examen direct des crachats (Ziehl-Neelsen) : 3 échantillons (dont un matinal)
sensibilité ~60 % pour la TB à frottis positif. Rapide et peu coûteux
reste la base dans les contextes à ressources limitées.
GeneXpert MTB/RIF Ultra (Xpert) : Test d'amplification des acides nucléiques automatisé
sensibilité ~88 % (supérieure au frottis)
détecte la résistance à la rifampicine en 2 heures. Recommandé par l'OMS comme test diagnostique initial.
Culture des crachats (Löwenstein-Jensen ou MGIT liquide) : Examen de référence
délai 10–42 jours
essentielle pour l'antibiogramme. Sensibilité >80 %.
Radiographie thoracique : Infiltrats du lobe supérieur, cavernes, adénopathies hilaires (TB primaire)
aspect miliaire en TB disséminée. Non spécifique — doit être combinée à la confirmation microbiologique.
Antibiogramme : Obligatoire pour tout cas culturellement positif
test moléculaire rapide (LPA) pour la résistance à la rifampicine + isoniazide.
TB latente :
Test tuberculinique (IDR/Mantoux) : Injection intradermique
lecture à 48–72h
≥5 mm (VIH+, contacts), ≥10 mm (groupes à risque), ≥15 mm (sans facteur de risque). Faux positifs avec la vaccination BCG.
IGRA (QuantiFERON-TB Gold Plus / T-SPOT.TB) : Test sanguin
non influencé par le BCG
préféré pour les populations vaccinées par le BCG.
Méningite tuberculeuse : LCR montrant pléiocytose lymphocytaire, protéines très élevées, glucose très bas
Xpert dans le LCR (sensibilité ~70 %)
culture indispensable.
Méthodes de traitement disponibles
TB active pharmacosensible (schéma standard OMS) :
Phase intensive (2 mois) : Rifampicine + Isoniazide + Pyrazinamide + Éthambutol (RHZE) — quotidien
Phase de continuation (4 mois) : Rifampicine + Isoniazide (RH) — quotidien
Durée totale : 6 mois pour la TB pulmonaire
9–12 mois pour la méningite et la TB osseuse
Traitement directement observé (TDO) : L'OMS recommande l'observation du traitement pour garantir l'observance et prévenir la résistance
Pyridoxine (Vitamine B6) : Co-prescrire avec l'isoniazide pour prévenir la neuropathie périphérique
TB-MDR (résistante à la rifampicine + isoniazide) :
Schéma BPaL (Bédaquiline + Prétomanid + Linézolide) : 6 mois
recommandé par l'OMS depuis 2022
taux de guérison ~89 %
Alternative : schéma de 9–18 mois avec bédaquiline, fluoroquinolone, linézolide, clofazimine, cyclosérine
Nécessite une prise en charge spécialisée et une surveillance (hépatotoxicité, allongement du QT, névrite optique)
TB-XDR (MDR + résistance aux fluoroquinolones) :
Schéma basé sur BPaL
traitement individualisé guidé par l'antibiogramme
Traitement de la TB latente (traitement préventif) :
3HP : Rifapentine + isoniazide hebdomadaire × 3 mois (préféré par l'OMS
12 doses au total)
4R : Rifampicine quotidienne × 4 mois
6H ou 9H : Isoniazide quotidienne × 6 ou 9 mois (schémas anciens
plus d'hépatotoxicité)
La plupart des cas sont traités efficacement grâce à un diagnostic précoce.
Comment se protéger
Vaccination BCG :
Bacille de Calmette et Guérin (BCG) — vaccin vivant atténué de M. bovis
Administré à la naissance ou peu après dans les pays endémiques ; dose unique (pas de rappel)
Efficacité : 70–80 % de protection contre les formes graves de TB infantile (miliaire, méningite) ; très variable (0–80 %) contre la TB pulmonaire adulte
Ne prévient PAS l'infection ni n'élimine l'ITL — prévient la progression vers les formes graves chez l'enfant
NON recommandé systématiquement pour les voyageurs — envisagé uniquement pour les enfants <5 ans avec exposition prolongée en zone à forte charge
Le BCG rend l'IDR positive (mais PAS l'IGRA) — utiliser l'IGRA pour le dépistage des vaccinés BCG
Contrôle de l'infection :
Isolement respiratoire des patients à frottis positif
Masque FFP2/N95 pour les soignants en milieu TB
Ventilation et irradiation UV germicide dans les établissements de santé
Traitement préventif de la TB pour les voyageurs :
Dépistage post-voyage de l'ITL recommandé pour les voyageurs ayant passé ≥3 mois cumulés dans des pays à forte charge
IDR/IGRA pré-voyage comme référence pour comparaison
La préparation est la meilleure protection.
Risque pour les voyageurs :
Risque élevé : Séjours prolongés (≥3 mois) dans des pays à forte charge (Asie du Sud et du Sud-Est, Afrique subsaharienne)
Risque modéré : Soignants, volontaires en cliniques/hôpitaux TB, visiteurs de prisons, travailleurs en camps de réfugiés
Risque moindre : Tourisme de courte durée en hébergement standard
Avant le voyage : – IDR ou IGRA de référence (pour comparaison post-voyage) – Le BCG n'est PAS recommandé pour les voyageurs adultes – Masques FFP2/N95 pour les milieux de soins en zone à forte charge
Pendant le voyage : – Éviter les contacts prolongés en espaces clos et mal ventilés (transports en commun, refuges) – Les volontaires en santé doivent respecter les protocoles de contrôle de l'infection
Après le voyage : – Refaire IDR/IGRA 8–10 semaines après le retour si ≥3 mois en pays à forte charge – En cas de conversion : radiographie thoracique + envisager un traitement préventif (3HP ou 4R) – Consulter en cas de toux persistante (≥2 semaines), sueurs nocturnes, perte de poids, hémoptysie
Statistiques et données géographiques
La TB reste la maladie infectieuse la plus meurtrière au monde (dépassant le COVID-19 depuis 2023) :
Charge mondiale (rapport OMS 2023) : 10,8 millions de nouveaux cas, 1,25 million de décès (dont ~167 000 décès TB associés au VIH)
8 pays les plus touchés (75 % de la charge mondiale) : Inde (27 %), Indonésie (10 %), Chine (7 %), Philippines (7 %), Pakistan (6 %), Nigeria (5 %), Bangladesh (4 %), RD Congo (4 %)
Co-infection VIH-TB : La TB est la première cause de décès chez les personnes vivant avec le VIH
~6,2 % des nouveaux cas de TB sont VIH-positifs (le plus élevé en Afrique : 27 %)
Résistance : ~410 000 cas de TB-MDR/RR en 2023
taux les plus élevés dans les anciens pays soviétiques (jusqu'à 35 % des nouveaux cas)
TB latente : ~25 % de la population mondiale a une ITL (~2 milliards de personnes)
vaste réservoir de future maladie active
L'incidence diminue de ~2 %/an globalement — bien en deçà des 10 %/an nécessaires pour atteindre les objectifs OMS End TB 2035.
Qui est le plus à risque
Voyage dans les pays à forte charge (Asie du Sud-Est, Afrique subsaharienne, Pacifique occidental), co-infection VIH, thérapie immunosuppressive, contact étroit avec des cas actifs de TB, personnel de santé, résidents d'hébergements collectifs (refuges, prisons), malnutrition, diabète, tabagisme, silicose.
Complications potentielles
La TB est la maladie infectieuse la plus meurtrière au monde :
Mortalité (TB active) : 1,25 million de décès en 2023 (OMS)
létalité 10–40 % sans traitement
30–50 % pour la TB-MDR/XDR historiquement
Résistance aux médicaments : TB-MDR : ~410 000 nouveaux cas/an (2023 OMS)
TB-XDR émergente
traitement prolongé, coûteux et avec plus d'effets secondaires
Hémoptysie : Hémoptysie massive (>600 mL/24h) par érosion des artères bronchiques — potentiellement mortelle
nécessite embolisation de l'artère bronchique ou chirurgie
Poumon détruit : Fibrose étendue, bronchectasies, aspergillome (boule fongique dans les cavernes) — insuffisance respiratoire chronique
Complications de la méningite TB : Hydrocéphalie, AVC (vascularite), paralysies des nerfs crâniens, handicap cognitif
mortalité 20–50 % même sous traitement
Mal de Pott : Effondrement vertébral, compression médullaire, paraplégie
Syndrome de reconstitution immunitaire (IRIS) : Chez les patients VIH+ débutant les ARV
aggravation paradoxale des symptômes TB
Effets secondaires médicamenteux : Hépatotoxicité (RHZ), névrite optique (éthambutol), neuropathie périphérique (isoniazide), thrombopénie (rifampicine), allongement du QT (bédaquiline)
Maladie pulmonaire post-TB : ~50 % des patients guéris présentent une altération pulmonaire résiduelle
Résultats attendus et rétablissement
Tuberculose latente : Risque de réactivation de 5–10 % au cours de la vie chez les individus immunocompétents. Le traitement par isoniazide (9 mois) ou rifampicine (4 mois) réduit le risque de réactivation de 60–90 %.
Tuberculose pulmonaire sensible aux médicaments :
Avec le traitement standard de 6 mois (2HRZE/4HR) : taux de guérison >95 %.
Sans traitement : ~50 % décèdent dans les 5 ans, ~25 % guérissent spontanément, ~25 % deviennent chroniquement malades.
Tuberculose résistante :
TB-MR (résistante à l'isoniazide + rifampicine) : durée de traitement 9–20 mois, taux de guérison 50–75 %.
TB-UR : taux de guérison 30–50 % avec les agents plus récents (bédaquiline, prétomanide, linézolide).
Tuberculose extrapulmonaire : Le pronostic dépend du site. La méningite tuberculeuse a une mortalité de 20–30 % et une morbidité neurologique significative.
Cette maladie est évitable par la vaccination. Une protection efficace est disponible.
Consultez un spécialiste en médecine des voyages pour le calendrier recommandé avant votre voyage.
Trouver un centre de vaccination →Le contenu de cette page est fourni à titre informatif et éducatif uniquement. Il ne constitue ni un avis médical, ni un diagnostic, ni une recommandation de traitement. En cas de problèmes de santé, consultez un professionnel de santé qualifié. Medova n’est pas un prestataire de services médicaux. Ces informations ne se substituent pas à une consultation médicale au sens du Code de la santé publique.
Conditions générales d’utilisationDistribution géographique et épidémies actives
Données épidémiologiques récentes de l'Observatoire mondial de la santé de l'OMS.
Source: WHO GHO OData ↗
Source: WHO GHO OData ↗
Ces données sont fournies à titre informatif. Veuillez consulter les sources officielles de l'OMS.
Voir la source de données de l'OMS →| Drapeau | Pays | Niveau de risque |
|---|---|---|
 | Ouganda | Risque élevé |
 | Myanmar (Birmanie) | Risque élevé |
 | Lesotho | Risque élevé |
 | Zambie | Risque élevé |
 | Viêt Nam | Risque élevé |
 | Liberia | Risque élevé |
 | Malawi | Risque élevé |
 | Inde | Risque élevé |
 | Kenya | Risque élevé |
 | Sierra Leone | Risque élevé |
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