Vaccin contre le mpox

Personnes à haut risque d'exposition au mpox : hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) avec partenaires multiples, personnes trans multipartenaires, travailleurs du sexe. Professionnels de santé exposés en cas d'épidémie. Personnels de laboratoire manipulant les orthopoxvirus. Vaccination post-exposition dans les 4 jours (idéal) à 14 jours suivant un contact à risque. Contexte : urgence de santé publique de portée internationale (USPPI) déclarée par l'OMS en août 2024 pour le clade Ib.

Réaction allergique sévère (anaphylaxie) à une dose précédente ou à un composant du vaccin (notamment la protéine de poulet, la benzonase, la gentamicine, la ciprofloxacine à l'état de traces). Maladie aiguë fébrile modérée à sévère (reporter la vaccination).

Très fréquent (≥1/10) : douleur au site d'injection (85 %), rougeur (61 %), gonflement (52 %), induration (46 %), démangeaisons (43 %). Fatigue (30 %), céphalées (17 %), myalgies (32 %), nausées (17 %). Fréquent : fièvre, frissons, arthralgies. Voie intradermique : réactions locales plus marquées (nodule, prurit prolongé) mais immunogénicité préservée. Effets indésirables graves : très rares (<0,1 %). Pas de risque de vaccine progressive ni d'eczéma vaccinatum (contrairement à l'ACAM2000).

Pré-exposition : 2 doses de 0,5 ml par voie sous-cutanée (SC) à J0 et J28. Voie intradermique (ID) en situation de pénurie : 0,1 ml à J0 et J28 (économie de doses ×5, autorisée par la HAS en 2022). Post-exposition : 2 doses SC à J0 et J28, première dose dans les 4 jours (idéal) à 14 jours après le contact. Personnes antérieurement vaccinées contre la variole : dose unique.

Pré-exposition : efficacité estimée à ~80 % contre l'infection à mpox (données observationnelles, épidémie 2022). Deux doses : efficacité de 82–86 % (études de cohorte). Séroconversion : >95 % après 2 doses. Post-exposition (dans les 4 jours) : réduction significative du risque de maladie. Données d'efficacité contre le clade Ib en cours d'acquisition.

Administration concomitante possible avec les vaccins inactivés (grippe, COVID-19) à des sites d'injection différents. Respecter un intervalle de ≥4 semaines avec les vaccins vivants. Aucune interaction médicamenteuse cliniquement significative connue. Sûr chez les personnes vivant avec le VIH (quel que soit le taux de CD4) et les patients sous immunosuppresseurs (vaccin non réplicatif).

Pregnancy: JYNNEOS® (MVA-BN, non-replicating live vaccinia) has limited data in pregnant women. Animal studies showed no evidence of teratogenicity. During the 2022 mpox outbreak, the CDC recommended offering JYNNEOS® to pregnant persons with known mpox exposure, as mpox during pregnancy is associated with miscarriage, stillbirth, preterm delivery, and congenital mpox. The non-replicating nature of MVA-BN reduces theoretical risk compared to replication-competent smallpox vaccines. Individual risk–benefit assessment is recommended.

Breastfeeding: JYNNEOS® (MVA-BN, non-replicating live vaccinia) has limited data in lactating women. As a non-replicating vaccine, the risk of vaccine virus transmission through breast milk is theoretically lower than with replication-competent smallpox vaccines. During mpox outbreaks, vaccination may be considered for breastfeeding women with exposure, weighing the risk of mpox disease against the uncertain risk to the infant. Consult with a healthcare provider for individual risk assessment.

Pediatric use: JYNNEOS® is approved for adults ≥18 years in the US, though it has been used off-label in children during mpox outbreaks under emergency use authorization. In pediatric use during outbreaks, dosing follows adult dosing (0.5 mL subcutaneous, 2 doses 28 days apart). Children may be at risk of mpox through household contact with infected persons. ACAM2000® (replication-competent smallpox vaccine) has significant pediatric risks including progressive vaccinia and myocarditis and should only be used in children during emergencies.

Older adults (≥65 years): JYNNEOS® can be administered to older adults at risk of mpox exposure. Adults who received childhood smallpox vaccination (routine vaccination ended in the 1970s–1980s) may have residual cross-protective immunity against mpox, though this wanes over decades. JYNNEOS® is recommended regardless of prior smallpox vaccination for individuals at current risk. Older adults may experience more pronounced local and systemic reactions. No dose adjustment is required.

Sûr chez les personnes immunodéprimées, y compris VIH+ (avantage majeur par rapport à l'ACAM2000). Données limitées pendant la grossesse — à administrer uniquement si le bénéfice l'emporte sur le risque. Données limitées pendant l'allaitement. Les personnes ayant reçu une vaccination antivariolique antérieure (avant 1980) conservent une immunité partielle — une seule dose de MVA-BN peut suffire. Post-exposition : la vaccination dans les 4 jours après contact offre la meilleure protection.