Vaccin contre le mpox

Personnes à haut risque d'exposition au mpox : hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) avec partenaires multiples, personnes trans multipartenaires, travailleurs du sexe. Professionnels de santé exposés en cas d'épidémie. Personnels de laboratoire manipulant les orthopoxvirus. Vaccination post-exposition dans les 4 jours (idéal) à 14 jours suivant un contact à risque. Contexte : urgence de santé publique de portée internationale (USPPI) déclarée par l'OMS en août 2024 pour le clade Ib.

Réaction allergique sévère (anaphylaxie) à une dose précédente ou à un composant du vaccin (notamment la protéine de poulet, la benzonase, la gentamicine, la ciprofloxacine à l'état de traces). Maladie aiguë fébrile modérée à sévère (reporter la vaccination).

Très fréquent (≥1/10) : douleur au site d'injection (85 %), rougeur (61 %), gonflement (52 %), induration (46 %), démangeaisons (43 %). Fatigue (30 %), céphalées (17 %), myalgies (32 %), nausées (17 %). Fréquent : fièvre, frissons, arthralgies. Voie intradermique : réactions locales plus marquées (nodule, prurit prolongé) mais immunogénicité préservée. Effets indésirables graves : très rares (<0,1 %). Pas de risque de vaccine progressive ni d'eczéma vaccinatum (contrairement à l'ACAM2000).

Pré-exposition : 2 doses de 0,5 ml par voie sous-cutanée (SC) à J0 et J28. Voie intradermique (ID) en situation de pénurie : 0,1 ml à J0 et J28 (économie de doses ×5, autorisée par la HAS en 2022). Post-exposition : 2 doses SC à J0 et J28, première dose dans les 4 jours (idéal) à 14 jours après le contact. Personnes antérieurement vaccinées contre la variole : dose unique.

Pré-exposition : efficacité estimée à ~80 % contre l'infection à mpox (données observationnelles, épidémie 2022). Deux doses : efficacité de 82–86 % (études de cohorte). Séroconversion : >95 % après 2 doses. Post-exposition (dans les 4 jours) : réduction significative du risque de maladie. Données d'efficacité contre le clade Ib en cours d'acquisition.

Administration concomitante possible avec les vaccins inactivés (grippe, COVID-19) à des sites d'injection différents. Respecter un intervalle de ≥4 semaines avec les vaccins vivants. Aucune interaction médicamenteuse cliniquement significative connue. Sûr chez les personnes vivant avec le VIH (quel que soit le taux de CD4) et les patients sous immunosuppresseurs (vaccin non réplicatif).

Sûr chez les personnes immunodéprimées, y compris VIH+ (avantage majeur par rapport à l'ACAM2000). Données limitées pendant la grossesse — à administrer uniquement si le bénéfice l'emporte sur le risque. Données limitées pendant l'allaitement. Les personnes ayant reçu une vaccination antivariolique antérieure (avant 1980) conservent une immunité partielle — une seule dose de MVA-BN peut suffire. Post-exposition : la vaccination dans les 4 jours après contact offre la meilleure protection.