Aperçu
Maladie virale zoonotique provoquant fièvre et éruption vésiculopustuleuse progressive. L'OMS a déclaré une USPPI en 2024 pour l'épidémie de clade I. Vaccin Jynneos/Imvanex disponible. Létalité 3-6 % (clade I), <0,1 % (clade II).
Symptômes
Symptômes | Fréquence | Gravité | Début |
|---|---|---|---|
| Fièvre | 62% | Léger | Phase précoce |
| Ganglions lymphatiques enflés | 56% | Léger | Phase précoce |
| Douleur dorsale | 24% | Léger | Phase précoce |
| Frissons | 20% | Léger | Phase précoce |
| Fatigue | 41% | Léger | Phase précoce |
| Céphalée | 31% | Léger | Phase précoce |
| Malaise | 35% | Léger | Phase précoce |
| Myalgies | 31% | Léger | Phase précoce |
| Arthralgies | 10% | Léger | Phase précoce |
| Perte d'appétit | 25% | Léger | Phase précoce |
| Mal de gorge | 17% | Léger | Phase précoce |
| Éruption cutanée | 95% | Modéré | Phase aiguë |
| Éruption vésiculeuse | 90% | Modéré | Phase aiguë |
| Ulcère cutané | 30% | Modéré | Phase aiguë |
| Prurit | 40% | Léger | Phase aiguë |
| Douleur abdominale | 12% | Léger | Phase aiguë |
| Conjonctivite | 10% | Léger | Phase aiguë |
| Œdème | 15% | Léger | Phase aiguë |
| Nausées | 10% | Léger | Toute phase |
Transmission
Aperçu
Le mpox (anciennement variole du singe) est causé par le virus monkeypox (orthopoxvirus). Deux clades : I (centrafricain, létalité 1-10 %) et II (ouest-africain, létalité <1 %). 2022 : flambée mondiale (clade IIb) principalement chez les HSH. Le vaccin antivariolique offre une protection croisée.
Aperçu
Le mpox (anciennement variole du singe) est causé par le virus monkeypox, un orthopoxvirus apparenté aux virus de la variole et de la vaccine. Il existe deux clades distincts : clade I (anciennement bassin du Congo ; plus sévère, létalité 3-10 %) et clade II (anciennement Afrique de l'Ouest ; plus bénin, létalité <1 %).
La maladie a été identifiée pour la première fois chez des singes de laboratoire en 1958 et chez l'homme en RDC en 1970. Elle est restée largement confinée à l'Afrique centrale et occidentale jusqu'à l'épidémie mondiale de 2022 (clade IIb), qui a principalement touché les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et s'est propagée à plus de 110 pays. L'OMS a déclaré une USPPI en juillet 2022 (levée en mai 2023).
En août 2024, l'OMS a déclaré une seconde USPPI en raison d'épidémies de clade I en RDC se propageant aux pays voisins (Burundi, Rwanda, Ouganda, Kenya), avec un nouveau sous-clade (Ib) montrant une transmission interhumaine accrue. L'OMS a renommé la variole du singe en « mpox » en novembre 2022 pour réduire la stigmatisation.
Signes d'urgence
Consultez un médecin rapidement si :
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Éruption cutanée inexpliquée avec vésicules/pustules, surtout après contact avec un cas confirmé ou voyage en zone endémique
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Symptômes rectaux douloureux (rectite) avec ou sans lésions visibles
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Atteinte oculaire : rougeur, douleur, écoulement, vision floue à proximité de lésions cutanées — ADRESSER EN URGENCE en ophtalmologie
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Douleur intense non contrôlée par les antalgiques en vente libre
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Signes de surinfection : rougeur croissante, chaleur, tuméfaction, pus, aggravation de la fièvre après amélioration initiale
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Difficultés respiratoires (pneumopathie)
-
Confusion ou convulsions (encéphalite — rare)
-
Chez les patients immunodéprimés : tout mpox suspecté nécessite une évaluation rapide
Symptômes détaillés
Signes et symptômes les plus courants
Période d'incubation : 5-21 jours (typiquement 6-13 jours)
Phase prodromique (1-5 jours) :
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Fièvre (38-40 °C), souvent élevée
-
Céphalées intenses
-
Adénopathies — signe distinctif par rapport à la variole (sous-mandibulaires, cervicales, inguinales)
-
Myalgies, dorsalgies
-
Fatigue, malaise
Phase éruptive (évolution de l'éruption sur 2-4 semaines) : Progression caractéristique par stades :
- Macules (lésions planes)
- Papules (surélevées, fermes)
- Vésicules (remplies de liquide)
- Pustules (remplies de pus, ombiliquées — aspect en « nombril »)
- Croûtes (formation de croûtes puis desquamation)
Caractéristiques de l'éruption :
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Distribution centrifuge : visage → bras/jambes → paumes/plantes (clade I classique)
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Schéma de l'épidémie 2022 (clade IIb) : souvent localisée à la région génitale/périanale, moins de lésions
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Lésions au même stade d'évolution (contrairement à la varicelle)
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Peuvent être douloureuses et prurigineuses
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Paumes et plantes souvent atteintes (contrairement à la varicelle)
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Lésions orales/pharyngées : odynophagie (déglutition douloureuse)
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Lésions conjonctivales et cornéennes possibles
Durée : 2-4 semaines ; le patient est contagieux jusqu'à la chute complète de toutes les croûtes
Connaître les symptômes est la première étape pour une réaction rapide.
Évolution de la maladie
Évolution clinique typique :
- Période d'incubation : 5–21 jours (moyenne 6–13 jours).
- Phase prodromique (0–5 jours) : Fièvre, céphalées, myalgies, fatigue, adénopathies (signe distinctif par rapport à la variole). Lors de l'épidémie 2022+, le prodrome peut être absent ou survenir après les lésions.
- Phase éruptive (2–4 semaines) : Les lésions progressent par stades : macules → papules → vésicules → pustules → croûtes. Distribution classique : visage → extrémités (centrifuge). Lors de l'épidémie 2022+ : lésions génitales/périanales prédominantes, pouvant être localisées.
- Formation de croûtes et résolution : Les lésions forment des croûtes 7–14 jours après le stade pustuleux. Les croûtes tombent — le patient n'est plus contagieux une fois que toutes les croûtes se sont détachées.
Caractéristiques de l'épidémie 2022+ : Lésions génitales/périanales, rectite, moins de lésions (parfois <10), distribution atypique. Les adénopathies sont un signe distinctif différenciant le mpox des autres maladies vésiculeuses.
Diagnostic
Comment cette maladie est identifiée
PCR (méthode de référence) :
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Écouvillon de lésion (liquide vésiculaire/pustuleux ou croûte) pour PCR spécifique orthopoxvirus ou MPXV
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Meilleure sensibilité à partir du matériel lésionnel
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PCR sanguine : peut être positive pendant le prodrome
Autres examens :
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Microscopie électronique : particules orthopoxvirales caractéristiques en « brique »
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Culture virale : nécessite BSL-3
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Sérologie IgM/IgG : utilité limitée (réactions croisées avec la vaccination antivariolique/vaccine)
Diagnostic clinique : Dans le contexte épidémiologique approprié (contact avec un cas, voyage en zone endémique), l'éruption caractéristique par stades avec adénopathies est fortement évocatrice.
Diagnostic différentiel : Varicelle (progression différente de l'éruption, pas d'adénopathies), herpès simplex, syphilis, molluscum contagiosum, gale.
Traitement
Méthodes de traitement disponibles
Soins de support (traitement principal) :
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Soins des lésions : maintenir propres et sèches, prévenir la surinfection bactérienne
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Gestion de la douleur : paracétamol, AINS, lidocaïne topique pour les lésions douloureuses
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Bains de bouche pour les lésions buccales
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Nutrition et hydratation adéquates
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Mesures antiprurigineuses
Traitement antiviral (cas graves ou immunodéprimés) :
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Técovirimat (TPOXX/ST-246) : oral ou IV, approuvé par l'EMA, protocole IND FDA ; inhibe la propagation des orthopoxvirus
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Brincidofovir : antiviral oral, option alternative
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Cidofovir (IV) : néphrotoxique, utilisé en l'absence d'alternative
-
Immunoglobulines anti-vaccine (VIG) : pour les complications graves chez l'immunodéprimé
Indications du traitement antiviral : maladie grave, patients immunodéprimés, atteinte oculaire, complications, infection par le clade I.
Isolement : Jusqu'à la chute de toutes les croûtes (généralement 2-4 semaines). Éviter le contact peau à peau, le partage de literie/serviettes.
La plupart des cas sont traités efficacement grâce à un diagnostic précoce.
Détails de prévention
Comment se protéger
Vaccination :
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Jynneos/Imvanex (MVA-BN) : vaccin modifié vaccine Ankara, non réplicatif, 2 doses à 28 jours d'intervalle
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Approuvé pour la prévention du mpox et de la variole (adultes ≥18 ans)
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Pré-exposition : recommandé pour les groupes à risque élevé (HSH avec partenaires multiples, professionnels de santé, personnel de laboratoire)
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Post-exposition : dans les 4 jours suivant l'exposition (idéalement) pour prévenir la maladie
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dans les 14 jours pour en réduire la gravité
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ACAM2000 : vaccin vaccine réplicatif
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plus réactogène, contre-indiqué chez l'immunodéprimé et la femme enceinte
Prévention de l'infection :
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Éviter le contact peau à peau rapproché avec des personnes présentant une éruption ou des lésions suspectes
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Éviter le contact avec du matériel potentiellement contaminé (literie, vêtements, serviettes)
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Hygiène des mains après contact avec des personnes infectées ou du matériel contaminé
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Utiliser des préservatifs (peut réduire mais pas éliminer le risque lors de contacts intimes)
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Personnel soignant : précautions standard, contact et gouttelettes
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FFP2 pour les gestes générant des aérosols
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Signaler les cas suspects aux autorités sanitaires
La préparation est la meilleure protection.
Conseils de voyage
Avant le voyage :
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Envisager la vaccination Jynneos/Imvanex si voyage vers des pays avec épidémies actives de mpox (consulter les rapports de situation de l'OMS)
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Particulièrement pertinent pour : RDC, Burundi, Rwanda, Ouganda, Kenya, Nigeria
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Consulter les alertes de l'OMS (Disease Outbreak News)
Pendant le voyage :
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Éviter le contact peau à peau rapproché avec des personnes présentant une éruption/lésions inexpliquées
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Éviter le contact avec les animaux sauvages, en particulier les rongeurs, en zone endémique (Afrique)
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Pratiquer une hygiène des mains fréquente
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Ne pas partager literie ou serviettes avec une personne présentant des lésions suspectes
Après le voyage :
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Surveiller l'apparition de symptômes (fièvre, éruption, adénopathies) pendant 21 jours après une exposition potentielle
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En cas de symptômes : s'isoler, éviter le contact rapproché, consulter un médecin
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Informer le professionnel de santé de l'historique de voyage et des expositions potentielles
Note : Approche sans stigmatisation — le mpox peut toucher toute personne par contact rapproché ; il ne se limite pas à une population spécifique.
Quelle est sa fréquence ?
Statistiques et données géographiques
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Découverte : D'abord chez des singes de laboratoire (1958), premier cas humain en RDC (1970)
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Épidémie mondiale 2022 (clade IIb) : >90 000 cas confirmés, >170 décès dans >110 pays
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Épidémie RDC 2024 (clade I/Ib) : >27 000 cas suspects en RDC
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le clade Ib s'est propagé au Burundi, Rwanda, Ouganda, Kenya → USPPI déclarée par l'OMS en août 2024
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Pays endémiques : RDC, Nigeria, Cameroun, RCA, République du Congo, Ghana, Côte d'Ivoire
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Transmission (clade IIb) : principalement par contact physique/intime rapproché
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les HSH disproportionnellement touchés lors de l'épidémie 2022
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Transmission (clade I) : contact rapproché, transmission intrafamiliale, zoonotique (contact avec des rongeurs)
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Réservoir animal : Rongeurs africains (écureuils, rats de Gambie, loirs)
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« variole du singe » est un terme impropre
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Déclin post-vaccination antivariolique : la diminution de l'immunité collective contre les orthopoxvirus après l'éradication de la variole (1980) a contribué à l'émergence du mpox
Facteurs de risque
Qui est le plus à risque
HSH avec partenaires sexuels multiples (flambée 2022), contact étroit avec des personnes infectées, immunosuppression (VIH — forme plus grave), contact avec la faune sauvage en zone endémique, absence de vaccination antivariolique.
Détails des complications
Complications potentielles
Complications cutanées :
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Surinfection bactérienne des lésions (cellulite, abcès)
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Cicatrices permanentes (marques en creux), chéloïdes
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Charge lésionnelle importante (>100 lésions) avec atteinte confluente
Complications oculaires (graves) :
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Conjonctivite, kératite, ulcération cornéenne
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Perte de vision potentielle (nécessite une évaluation ophtalmologique urgente)
Autres complications :
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Pneumopathie/pneumonie
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Encéphalite (rare, plus fréquente chez l'enfant)
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Rectite (inflammation douloureuse du rectum — fréquente lors de l'épidémie 2022)
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Urétrite, phimosis par lésions génitales
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Sepsis par surinfection bactérienne
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Adénite, abcès
Mortalité :
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Clade I : 3-10 % (plus élevée chez les enfants <5 ans et les immunodéprimés)
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Clade Ib (2024) : létalité ~3-5 %, transmissibilité accrue
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Clade IIb (2022 mondial) : <0,1 % dans les pays à revenus élevés avec soins de support
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La co-infection VIH et l'immunodépression sévère augmentent significativement le risque
Rétablissement et perspectives
Résultats attendus et rétablissement
Clade II (épidémie mondiale, 2022–2024) : TL <0,1 % chez les individus immunocompétents. Autolimité.
Clade I (centrafricain) : TL 1–10 % (plus élevé chez les enfants et les immunodéprimés).
Complications :
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Surinfections bactériennes cutanées : les plus fréquentes.
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Rectite (dans la transmission HSH) : douloureuse, peut nécessiter une hospitalisation.
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Encéphalite : rare (<0,1 %).
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Atteinte oculaire : peut provoquer une déficience visuelle permanente.
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Immunodéprimés (VIH avancé) : maladie sévère, prolongée, potentiellement fatale.
Guérison : La plupart des patients guérissent en 2–4 semaines. Des cicatrices peuvent persister aux sites des lésions. La fatigue post-infectieuse est fréquente.
