Campak, Gondongan, Rubella

Vaksin MMR/MR diindikasikan untuk:

Program Imunisasi Nasional (PIN) — vaksin MR:

• Dosis 1: Usia 9 bulan

• Dosis 2: Usia 18 bulan

• Kampanye MR massal di sekolah (BIAS — Bulan Imunisasi Anak Sekolah)

Rekomendasi IDAI — vaksin MMR:

• Dosis 1: Usia 12–15 bulan (jika MR dosis 1 sudah diberikan pada 9 bulan, MMR pada 15 bulan)

• Dosis 2: Usia 5–7 tahun (masuk sekolah)

• Kejar (catch-up): Remaja dan dewasa muda yang belum divaksinasi lengkap

Wanita usia subur: Vaksinasi rubella pra-kehamilan sangat penting untuk mencegah Sindrom Rubella Kongenital (CRS). Wanita harus menghindari kehamilan minimal 4 minggu setelah vaksinasi.

Pelancong: Semua pelancong yang belum memiliki imunitas terhadap campak, gondongan, dan rubella.

Tenaga kesehatan: Harus memiliki bukti imunitas terhadap ketiga penyakit.

Kontraindikasi vaksin MMR/MR sebagai vaksin hidup:

Kontraindikasi absolut:

• Riwayat reaksi anafilaksis terhadap dosis MMR/MR sebelumnya

• Hipersensitivitas berat terhadap neomisin atau gelatin

• Imunodefisiensi berat: HIV dengan CD4 <200 sel/mm³ (dewasa) atau <15% (anak), terapi imunosupresan, kemoterapi, transplantasi organ

• Kehamilan (risiko teratogenik teoritis — hindari kehamilan 4 minggu pasca-vaksinasi)

• Tuberkulosis aktif yang tidak diobati

Kontraindikasi relatif:

• Riwayat trombositopenia atau purpura trombositopenik pasca-vaksinasi sebelumnya

• Pemberian produk darah atau imunoglobulin dalam 3–11 bulan terakhir (tergantung produk)

Bukan kontraindikasi:

• Alergi telur (vaksin MMR aman untuk individu alergi telur — virus campak dan mumps ditumbuhkan pada fibroblas embrio ayam, bukan telur)

• HIV dengan CD4 memadai (≥200 sel/mm³ dewasa, ≥15% anak)

• Menyusui

• Kontak dengan ibu hamil

• Anak dengan riwayat kejang

Profil keamanan vaksin MMR/MR:

Reaksi lokal (10%): Nyeri, kemerahan di tempat suntikan. Ringan dan sementara.

Demam (5–15%): Demam 38–39°C dapat terjadi 6–12 hari pasca-vaksinasi (saat virus vaksin bereplikasi). Berlangsung 1–2 hari. Dapat ditangani dengan parasetamol.

Ruam ringan (5%): Ruam makulopapular ringan menyerupai campak ringan, muncul 7–10 hari pasca-vaksinasi. Tidak menular.

Pembengkakan kelenjar parotis (1–2%): Terkait komponen mumps. Bersifat sementara.

Artralgia/artritis (25% pada wanita dewasa): Nyeri sendi terkait komponen rubella, terutama pada sendi kecil tangan. Biasanya sementara namun dapat berlangsung berminggu-minggu.

Trombositopenia (1 per 25.000): Penurunan trombosit sementara, biasanya ringan dan pulih spontan.

Kejang demam (1 per 3.000): Terkait demam pasca-vaksinasi. Prognosis baik.

Reaksi serius (sangat jarang): Ensefalitis (<1 per jutaan dosis). TIDAK ada hubungan kausal antara MMR dan autisme — klaim ini telah dibantah secara definitif oleh puluhan studi besar.

Pedoman pemberian vaksin MMR/MR di Indonesia:

Jadwal PIN (MR — Bio Farma/SII):

• Dosis 1: 0,5 mL SC di lengan kanan atas, usia 9 bulan

• Dosis 2: 0,5 mL SC, usia 18 bulan

• BIAS: Dosis tambahan di sekolah dasar (kelas 1)

Jadwal IDAI (MMR — GSK/MSD):

• Dosis 1: Usia 12–15 bulan (0,5 mL SC atau IM)

• Dosis 2: Usia 5–7 tahun

• Kejar: 2 dosis dengan interval minimal 4 minggu

Ketersediaan:

• Vaksin MR (PIN): Gratis di Puskesmas, Posyandu, rumah sakit pemerintah

• Vaksin MMR (rekomendasi IDAI): Tersedia di klinik swasta, RS swasta, praktik dokter. Harga: Rp 250.000–500.000 per dosis

Catatan: Jika anak sudah mendapat MR dosis 1 pada 9 bulan di Puskesmas, IDAI tetap merekomendasikan MMR pada 15 bulan untuk menambahkan perlindungan mumps.

Efikasi vaksin MMR/MR:

Campak (Measles): 1 dosis: 93–95% efikasi. 2 dosis: 97–99% efikasi. Serokonversi pada 95% penerima setelah dosis 1 (usia ≥12 bulan) dan >99% setelah dosis 2.

Gondongan (Mumps): 1 dosis: 78% efikasi. 2 dosis: 88% efikasi. Komponen mumps memiliki efikasi relatif lebih rendah dibanding campak dan rubella.

Rubella: 1 dosis: 97% efikasi. Serokonversi pada >95% penerima. Perlindungan terhadap Sindrom Rubella Kongenital mendekati 100% pada wanita yang serokonversi.

Durasi perlindungan: Perlindungan terhadap campak dan rubella umumnya seumur hidup setelah 2 dosis. Perlindungan terhadap mumps dapat berkurang seiring waktu (waning immunity), menjelaskan terjadinya wabah mumps di populasi yang divaksinasi.

Dampak di Indonesia: Kampanye MR massal 2017–2018 yang menjangkau 67 juta anak merupakan salah satu kampanye vaksinasi terbesar di dunia. Setelah kampanye, kasus campak dan rubella menurun signifikan di provinsi yang tercakup.

Interaksi vaksin MMR/MR:

Vaksin hidup lain: Jika tidak diberikan bersamaan, interval minimal 4 minggu dari vaksin hidup lain (varisela, demam kuning, BCG). MMR dan varisela dapat diberikan bersamaan (atau sebagai MMRV) atau dengan interval 4 minggu.

Vaksin inaktif: Dapat diberikan bersamaan atau kapan saja tanpa interval khusus.

Produk darah dan imunoglobulin: Interval yang diperlukan sebelum MMR/MR bergantung pada jenis produk: imunoglobulin standar (3 bulan), IVIG (8–11 bulan), packed RBC (0 bulan). Jika MMR/MR telah diberikan dan produk darah diperlukan dalam 2 minggu, revaksinasi MMR/MR diperlukan setelah interval yang sesuai.

Tes tuberkulin: MMR dapat menekan respons tes tuberkulin. Lakukan tes Mantoux bersamaan dengan vaksinasi MMR atau tunggu 4–6 minggu setelah vaksinasi.

Pregnancy: CONTRAINDICATED — live vaccine.

MMR vaccine is a live attenuated vaccine and is contraindicated during pregnancy.

• Women should avoid conception for 4 weeks after MMR vaccination.

• Inadvertent vaccination during pregnancy is NOT an indication for termination — no cases of congenital rubella syndrome have been reported following inadvertent vaccination of pregnant women (CDC, WHO).

• Pre-conception: check rubella immunity (anti-rubella IgG) and vaccinate non-immune women before pregnancy.

• Post-partum: vaccinate rubella-seronegative women before hospital discharge.

Breastfeeding: Safe.

MMR vaccine is safe during breastfeeding. Rubella vaccine virus may be excreted in breast milk and transmitted to the infant, but this does not cause disease and is not a reason to defer vaccination. CDC and WHO recommend post-partum MMR for susceptible breastfeeding mothers.

Pediatric use:

• Routine schedule: Dose 1 at 12–15 months, Dose 2 at 4–6 years.

• Minimum age: 6 months (for international travel to measles-endemic areas — counts as dose 0; repeat standard 2-dose series from 12 months).

• HIV-positive children with CD4 ≥15% should receive MMR (recommendation from WHO and ACIP).

• Available as MMR (M-M-R II, Priorix) or MMRV (ProQuad — includes varicella; approved from 12 months to 12 years).

• MMRV at dose 1: slightly increased risk of febrile seizures (1 extra per 2,300–2,600 doses) compared to separate MMR + V.

Geriatric use:

• Adults born before 1957 are generally considered immune to measles and mumps (through natural infection).

• However, serological testing may be warranted for healthcare workers or travelers regardless of birth year.

• No upper age limit for MMR vaccination in susceptible adults.

• Immune response is adequate in healthy elderly adults. Live vaccine caution applies to severely immunocompromised elderly.

Tindakan pencegahan vaksin MMR/MR:

Konteks halal di Indonesia: Komunikasikan secara transparan kepada orang tua mengenai status fatwa MUI 2018 (haram tetapi mubah karena darurat) dan pentingnya vaksinasi MR/MMR untuk perlindungan anak. Bio Farma sedang mengembangkan vaksin MR halal. Kemenkes dan MUI mendukung vaksinasi demi keselamatan anak.

Kehamilan: Tes kehamilan direkomendasikan sebelum vaksinasi wanita usia subur. Hindari kehamilan 4 minggu pasca-vaksinasi. Jika vaksin terlanjur diberikan saat hamil (tanpa disadari), risiko aktual CRS dari virus vaksin sangat rendah dan bukan indikasi terminasi kehamilan.

Observasi: Observasi 15–30 menit pasca-vaksinasi untuk deteksi reaksi anafilaksis.

Seri terlambat: Jika dosis kedua terlambat, berikan kapan saja tanpa mengulang seri. Interval minimum antar-dosis adalah 4 minggu.