Malaria

Objawy pojawiają się zazwyczaj 7–30 dni po ukąszeniu przez zakażonego komara, choć P. vivax i P. ovale mogą pozostawać uśpione w wątrobie (hipnozoity) przez miesiące lub lata przed nawrotem.

Klasyczny napad malaryczny (cykliczny wzorzec):

• Faza zimna: dreszcze, trzęsienie się (15–60 minut)

• Faza gorąca: wysoka gorączka (39–41°C), ból głowy, nudności, wymioty (2–6 godzin)

• Faza potów: obfite pocenie się, spadek temperatury, zmęczenie (2–4 godziny)

Częste objawy:

• Gorączka (>90% przypadków), ból głowy, bóle mięśni, zmęczenie

• Nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha

• Niedokrwistość (z powodu niszczenia krwinek czerwonych)

• Żółtaczka (w przypadkach umiarkowanych do ciężkich)

• Splenomegalia (powiększenie śledziony)

Objawy alarmowe P. falciparum (progresja do ciężkiej malarii):

• Zaburzenia świadomości, splątanie, drgawki

• Ciężka niedokrwistość (Hb <5 g/dL)

• Niewydolność oddechowa, obrzęk płuc

• Hipoglikemia, kwasica metaboliczna

• Niewydolność nerek, hemoglobinuria (gorączka czarnowodna)

Podróżowanie do obszarów endemicznych, przebywanie na zewnątrz w godzinach aktywności komarów, brak profilaktyki.

Ciężka malaria — głównie P. falciparum:

• Malaria mózgowa: Drgawki, śpiączka

• śmiertelność 15–20% mimo leczenia

• następstwa neurologiczne u 10–20% ocalałych

• Ciężka niedokrwistość: Hb <5 g/dL, szczególnie u dzieci i ciężarnych

• ARDS: Obrzęk płuc, niewydolność oddechowa

• Ostra niewydolność nerek: Kreatynina >3 mg/dL, możliwa konieczność dializy

• Hipoglikemia: Szczególnie przy leczeniu chininą i w ciąży

• Kwasica metaboliczna i mleczanowa

• DIC (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe)

• Pęknięcie śledziony (rzadkie, ale zagrażające życiu)

• Gorączka czarnowodna: Masywna hemoliza wewnątrznaczyniowa z hemoglobinurią

Powikłania ciążowe:

• Malaria łożyskowa, wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu, niska masa urodzeniowa

• Niedokrwistość matki, zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego

• Malaria wrodzona (transmisja wertykalna)

Śmiertelność ogólna: <0,3% przy leczeniu

• 15–20% przy ciężkiej malarii

• niemal 100% przy nieleczonej malarii mózgowej.