Różyczka

Typowy przebieg choroby (poporodowa):

1. Okres inkubacji: 14–21 dni (średnio 16–18 dni).
2. Faza prodromalna (1–5 dni, bardziej wyraźna u dorosłych): Niska gorączka, złe samopoczucie, łagodne zapalenie spojówek, limfadenopatia (zauszna, potyliczna tylna, podpotyliczna — charakterystyczna).
3. Wysypka (3 dni — „odra trzydniowa"): Delikatna różowawa wysypka plamisto-grudkowa, zaczynająca się na twarzy, rozprzestrzeniająca się na tułów i kończyny w ciągu 24 godzin. Ustępuje w tej samej kolejności. Wysypka nie jest tak zlewna jak w odrze.
4. Ustępowanie: Wysypka ustępuje w 3 dni. Limfadenopatia może utrzymywać się 1–2 tygodnie. Bóle stawów u dorosłych (szczególnie kobiet) mogą trwać 1–4 tygodnie.

Cecha kluczowa: Aż 50% zakażeń różyczką przebiega subklinicznie — do potwierdzenia rozpoznania konieczne jest badanie serologiczne. Wysypka jest niespecyficzna i może być mylona z wieloma innymi wirusowymi wysypkami.

• Serologia: swoiste dla różyczki IgM potwierdza ostre zakażenie

• serokonwersja IgG potwierdza niedawne zakażenie

• RT-PCR: z wymazu z gardła, moczu lub krwi — najbardziej wiarygodna w pierwszym tygodniu

• Prenatalne/CRS: krew płodowa lub amniopunkcja

• neonatalna serologia + hodowla wirusa z moczu, PMR, wymazu z gardła

• Wszystkie przypadki muszą być zgłaszane

• kontakty ciężarnych wymagają pilnej oceny ryzyka

• Upewnij się, że masz szczepionkę MMR przed podróżą do krajów bez statusu eliminacji różyczki.

• Kobiety ciężarne: unikaj podróży do obszarów endemicznych; sprawdź odporność przed wyjazdem.

• Epidemie zgłaszane w częściach Afryki, Azji, Bliskiego Wschodu i Europy Wschodniej.

• Różyczka jest wysoce zakaźna w populacjach bez odporności; nawet krótki kontakt może spowodować zakażenie.

Przed wprowadzeniem powszechnych szczepień różyczka była endemiczna na całym świecie, szczyt zachorowań u dzieci w wieku 5–9 lat. Szacuje się ~100 000 przypadków CRS rocznie (głównie Afryka i Azja). WHO ogłosiła eliminację różyczki w Ameryce (2015) i Regionie Europejskim (2023). Ogniska epidemiczne utrzymują się w Afryce, Azji Południowo-Wschodniej i w europejskich subpopulacjach o niskim poziomie wyszczepienia.

Różyczka poporodowa: Łagodna. Samoograniczająca się w 3–5 dni. Powikłania rzadkie u dzieci. Dorośli mogą mieć przejściowe bóle stawów (szczególnie kobiety, 70%).

Zespół wrodzonej różyczki (CRS) — kluczowe zagrożenie:

• Zakażenie matki w pierwszym trymestrze: 80–90% ryzyko CRS.

• Objawy CRS: głuchota czuciowo-nerwowa (60–75%), wrodzone wady serca (PDA, zwężenie tętnicy płucnej), zaćma/jaskra, upośledzenie umysłowe, hepatosplenomegalia, plamica małopłytkowa (wysypka typu „blueberry muffin").

• CRS niesie znaczną chorobowość dożywotnią i 10–20% śmiertelność w pierwszym roku życia.

• Zakażenie w drugim trymestrze: ryzyko spada do 10–20%. Trzeci trymestr: CRS jest rzadki.

Globalnie: Eliminacja różyczki osiągnięta w obu Amerykach (2015). Programy szczepień dramatycznie zmniejszyły CRS na całym świecie.