Przegląd
Ciężka choroba zakaźna wywoływana przez Bacillus anthracis. Występuje w postaci skórnej, płucnej i jelitowej. Dostępna szczepionka dla grup ryzyka.
Przegląd
Wąglik to poważna choroba zakaźna wywoływana przez Bacillus anthracis, bakterię przetrwalnikującą występującą w glebie. Występuje w trzech głównych postaciach klinicznych: skórnej, wziewnej (płucnej) i żołądkowo-jelitowej. Szczepionka jest dostępna dla grup wysokiego ryzyka.
Przegląd
Wąglik jest przede wszystkim chorobą zwierząt roślinożernych (bydło, owce, kozy), która może przenosić się na ludzi poprzez kontakt z zakażonymi zwierzętami lub skażonymi produktami pochodzenia zwierzęcego. Bakteria tworzy wysoce odporne przetrwalniki, które mogą przetrwać w środowisku przez dziesięciolecia.
Przypadki u ludzi są stosunkowo rzadkie i występują głównie w środowiskach rolniczych i przemysłowych na obszarach endemicznych. Wąglik skórny stanowi około 95 % przypadków u ludzi. Wąglik jest klasyfikowany jako czynnik bioterrorystyczny kategorii A ze względu na możliwość wykorzystania przetrwalników jako broni.
Objawy alarmowe
-
szybko powiększająca się zmiana skórna z ciężkim obrzękiem otaczającym
-
nagłe wystąpienie duszności lub ucisku w klatce piersiowej po możliwej ekspozycji na przetrwalniki
-
objawy sepsy: wysoka gorączka, szybkie bicie serca, splątanie, bardzo niskie ciśnienie krwi
-
krwawe wymioty lub ciężka krwawa biegunka z wzdęciem brzucha
Szczegółowe objawy
Najczęstsze znaki rozpoznawcze
Objawy zależą od postaci zakażenia.
Skórna (95 % przypadków): Bezbolesna grudka, która przechodzi w pęcherzyk, a następnie w charakterystyczny czarny strup (escharę) z otaczającym obrzękiem. Gorączka, złe samopoczucie i powiększenie regionalnych węzłów chłonnych.
Wziewna: Początkowa faza grypopodobna (gorączka, złe samopoczucie, suchy kaszel), po której następuje nagłe pogorszenie z ciężką dusznością, bólem w klatce piersiowej i wstrząsem.
Żołądkowo-jelitowa: Nudności, wymioty, gorączka przechodzące w silny ból brzucha, krwawą biegunkę i gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.
Znajomość objawów to pierwszy krok do szybkiej reakcji.
Przebieg choroby
Skórny: okres inkubacji 1–12 dni; zmiana rozwija się w ciągu 7–10 dni i goi się w 2–6 tygodni przy leczeniu. Wziewny: inkubacja 1–60 dni (typowo 1–5 dni); początkowy okres prodromalny 2–5 dni, po którym następuje gwałtowna faza piorunująca z niewydolnością oddechową. Żołądkowo-jelitowy: inkubacja 1–7 dni z możliwością szybkiej progresji.
Diagnostyka
Jak rozpoznawana jest choroba
Diagnoza opiera się na podejrzeniu klinicznym, wywiadzie dotyczącym ekspozycji oraz charakterystycznych objawach, takich jak czarny strup w wągliku skórnym. Potwierdzenie następuje poprzez hodowlę laboratoryjną z krwi, wymazów z ran lub innych próbek. Dostępne są szybkie testy molekularne (PCR) i wykrywanie antygenów. Każdy podejrzany przypadek musi być natychmiast zgłoszony do władz sanitarnych.
Leczenie
Dostępne metody leczenia
Wszystkie postacie wymagają antybiotykoterapii przepisanej przez lekarza. Leczenie jest najskuteczniejsze, gdy zostanie rozpoczęte wcześnie. Niepowikłany wąglik skórny leczy się doustnymi antybiotykami przez 7–10 dni. Wąglik układowy i wziewny wymagają skojarzonej antybiotykoterapii dożylnej przez dłuższy czas. Terapia antytoksyną jest dostępna dla wąglika wziewnego. Profilaktyka poekspozycyjna antybiotykami może być podana po potwierdzonej ekspozycji. W przypadku podejrzenia wąglika zawsze należy natychmiast szukać pomocy medycznej.
Większość przypadków jest skutecznie leczona przy wczesnym rozpoznaniu.
Szczegóły profilaktyki
Jak się chronić
-
unikaj bezpośredniego kontaktu z potencjalnie zakażonymi zwierzętami i nieprzetworzonymi produktami pochodzenia zwierzęcego
-
higiena zawodowa: stosuj odzież ochronną i procedury dekontaminacji
-
szczepienie (adsorbowana szczepionka przeciw wąglikowi) jest dostępne dla zawodowych grup wysokiego ryzyka i personelu wojskowego
-
prawidłowe postępowanie z padłymi zwierzętami i ich utylizacja na obszarach endemicznych
-
profilaktyka poekspozycyjna antybiotykami w przypadku potwierdzonej ekspozycji
Przygotowanie to najlepsza ochrona.
Porady podróżne
-
wąglik nie stanowi typowego ryzyka podróżnego dla większości podróżnych
-
unikaj kontaktu z chorymi lub martwymi zwierzętami na obszarach endemicznych
-
nie kupuj nieprzetworzonych skór, wełny ani wyrobów skórzanych na nieformalnych targach
-
natychmiast szukaj pomocy medycznej, jeśli po kontakcie ze zwierzętami pojawi się podejrzana zmiana skórna
-
szczepienie przed ekspozycją jest zalecane wyłącznie dla określonych zawodowych grup wysokiego ryzyka
Jak często występuje?
Statystyki i dane geograficzne
Wąglik występuje na całym świecie, ale jest najczęstszy w regionach rolniczych Ameryki Środkowej i Południowej, Afryki Subsaharyjskiej, Azji Środkowej i Południowej oraz południowej i wschodniej Europy. Przypadki u ludzi są stosunkowo rzadkie na świecie. Ekspozycja zawodowa wśród rolników, weterynarzy i sortowaczy wełny pozostaje głównym czynnikiem ryzyka. Sporadyczne ogniska występują po kontakcie z zakażonym bydłem lub skażonymi produktami pochodzenia zwierzęcego.
Czynniki ryzyka
Kto jest najbardziej narażony
-
ekspozycja zawodowa na zwierzęta lub produkty pochodzenia zwierzęcego (rolnicy, weterynarze, pracownicy rzeźni)
-
obchodzenie się z nieprzetworzonymi skórami, wełną lub mączką kostną z obszarów endemicznych
-
podróże do regionów rolniczych ze znanym wąglikiem u zwierząt hodowlanych
-
praca laboratoryjna z Bacillus anthracis
-
potencjalna ekspozycja bioterrorystyczna
Szczegóły powikłań
Możliwe powikłania
Wąglik skórny może prowadzić do wtórnej infekcji lub sepsy w przypadku braku leczenia. Wąglik wziewny często powoduje krwotoczne zapalenie jamy klatki piersiowej, wysięk opłucnowy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i niewydolność wielonarządową. Wąglik żołądkowo-jelitowy może skutkować perforacją jelit, masywnym krwotokiem i wstrząsem septycznym. Wszystkie postacie układowe niosą wysokie ryzyko śmiertelności bez natychmiastowej antybiotykoterapii.
Rokowanie — czego się spodziewać
Rokowanie i powrót do zdrowia
Rokowanie różni się znacznie w zależności od postaci klinicznej. Wąglik skórny ma śmiertelność poniżej 1 % przy odpowiednim leczeniu. Wąglik wziewny ma śmiertelność około 45 % nawet przy leczeniu i ponad 85 % bez leczenia. Śmiertelność wąglika żołądkowo-jelitowego wynosi od 25 % do 60 %. Wczesna diagnoza i natychmiastowa antybiotykoterapia są kluczowe dla przeżycia we wszystkich postaciach układowych.