Przegląd
Powszechna infekcja wirusowa wywołująca choroby dróg oddechowych, zapalenie spojówek i biegunkę. Doskonałe rokowanie u zdrowych osób.
Przegląd
Zakażenia adenowirusowe to powszechne choroby wirusowe wywoływane przez ponad 50 typów adenowirusów. Powodują szereg schorzeń, w tym infekcje dróg oddechowych, zapalenie spojówek, zapalenie żołądkowo-jelitowe oraz zakażenia dróg moczowych. Szczepionka jest dostępna dla personelu wojskowego (typy 4 i 7).
Przegląd
Adenowirusy to bezotoczkowe wirusy DNA z ponad 50 rozpoznanymi typami, które powszechnie wywołują łagodne, samoograniczające się infekcje, szczególnie u dzieci. Różne typy wykazują tropizm do różnych tkanek, co skutkuje zróżnicowanymi obrazami klinicznymi.
Pewne typy powodują epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek (ciężka infekcja oka) oraz gorączkę gardłowo-spojówkową (zapalenie spojówek basenowe). Typy 4 i 7 powodują epidemie ostrej choroby układu oddechowego wśród rekrutów wojskowych, dla których dostępna jest doustna szczepionka żywa. Adenowirusy są wyjątkowo odporne na wiele powszechnych środków dezynfekcyjnych.
Objawy alarmowe
-
objawy odwodnienia u małych dzieci z zapaleniem żołądkowo-jelitowym (suche usta, zmniejszone oddawanie moczu, letarg)
-
silny ból oczu lub nagłe zmiany widzenia
-
duszność (głównie niepokojąca u pacjentów z obniżoną odpornością)
-
utrzymująca się wysoka gorączka u osób z obniżoną odpornością
-
krew w moczu z trudnościami w oddawaniu moczu
Szczegółowe objawy
Najczęstsze znaki rozpoznawcze
Objawy różnią się w zależności od typu adenowirusa i miejsca zakażenia.
Układu oddechowego (typy 1–7): Gorączka, kaszel, ból gardła, katar. Może przejść w zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc.
Gorączka gardłowo-spojówkowa (typy 3, 7): Gorączka, ból gardła i zapalenie spojówek — często związane z basenami.
Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek (typy 8, 19, 37): Silny ból oczu, łzawienie, nadwrażliwość na światło, niewyraźne widzenie.
Zapalenie żołądkowo-jelitowe (typy 40, 41): Wodnista biegunka, wymioty, gorączka.
Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego (typy 11, 21): Krew w moczu, bolesne oddawanie moczu.
Znajomość objawów to pierwszy krok do szybkiej reakcji.
Przebieg choroby
Okres inkubacji wynosi 2–14 dni w zależności od typu adenowirusa i miejsca zakażenia. Choroba układu oddechowego trwa zwykle 3–7 dni. Zapalenie spojówek może utrzymywać się przez 1–4 tygodnie. Zapalenie żołądkowo-jelitowe trwa 5–12 dni. Wydalanie wirusa może trwać tygodniami do miesięcy po ustąpieniu objawów, szczególnie w kale.
Diagnostyka
Jak rozpoznawana jest choroba
Badanie PCR z wydzielin dróg oddechowych, kału, moczu lub wymazu ze spojówki jest najczulszą metodą. Szybkie testy wykrywające antygeny są dostępne dla respiracyjnych i jelitowych typów adenowirusów. Stosowana jest również hodowla wirusowa. Serologia jest mniej przydatna w diagnostyce ostrej. W większości przypadków specyficzne badania wirusologiczne nie są konieczne, ponieważ leczenie jest objawowe niezależnie od wirusa wywołującego zakażenie.
Leczenie
Dostępne metody leczenia
Większość zakażeń adenowirusowych jest samoograniczająca się i wymaga jedynie leczenia objawowego: odpowiedniego nawodnienia, odpoczynku i leków przeciwgorączkowych w razie potrzeby. Nie ma zatwierdzonego leku przeciwwirusowego do rutynowego leczenia zakażeń adenowirusowych. Ciężkie zakażenia u pacjentów z obniżoną odpornością mogą być leczone lekami przeciwwirusowymi pod nadzorem specjalisty. Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek jest leczone wspomagającą opieką okulistyczną — sztucznymi łzami i zimnymi okładami.
Większość przypadków jest skutecznie leczona przy wczesnym rozpoznaniu.
Szczegóły profilaktyki
Jak się chronić
-
częste mycie rąk wodą z mydłem (adenowirusy są odporne na środki dezynfekcyjne na bazie alkoholu)
-
odpowiednie chlorowanie basenów
-
dezynfekcja powierzchni roztworami na bazie wybielacza (adenowirus jest odporny na wiele powszechnych środków dezynfekcyjnych)
-
higiena dróg oddechowych: zasłanianie kaszlu, unikanie bliskiego kontaktu przy objawach
-
doustna szczepionka żywa przeciw adenowirusowi typów 4 i 7 jest dostępna wyłącznie dla personelu wojskowego USA w wieku 17–50 lat
Przygotowanie to najlepsza ochrona.
Porady podróżne
-
adenowirus nie stanowi specyficznego ryzyka związanego z podróżami
-
należy przestrzegać zasad higieny rąk, zwłaszcza w kontakcie z małymi dziećmi
-
unikaj pływania w słabo chlorowanych basenach lub naturalnych zbiornikach wodnych ze znanymi ogniskami zakażeń
-
personel wojskowy kierowany do obiektów szkoleniowych powinien upewnić się, że otrzymał szczepionkę przeciw adenowirusowi (typy 4 i 7), jeśli jest uprawniony
Jak często występuje?
Statystyki i dane geograficzne
Adenowirusy krążą na całym świecie, przez cały rok, ze szczytami zachorowań zimą i wiosną dla typów oddechowych oraz latem dla zapalenia spojówek (związanego z basenami). Powszechne w żłobkach, szkołach i koszarach wojskowych. Enteryczne adenowirusy (typy 40, 41) są drugą najczęstszą przyczyną wirusowego zapalenia żołądkowo-jelitowego u dzieci po rotawirusach.
Czynniki ryzyka
Kto jest najbardziej narażony
-
małe dzieci (żłobki i szkoły)
-
rekruci wojskowi (zatłoczone obiekty szkoleniowe)
-
osoby z obniżoną odpornością (przeszczep narządów, HIV, chemioterapia)
-
pływacy w niedostatecznie chlorowanych basenach
-
pracownicy ochrony zdrowia mający kontakt z pacjentami
-
mieszkańcy placówek zbiorowego zamieszkania
Szczegóły powikłań
Możliwe powikłania
Powikłania są na ogół rzadkie u zdrowych osób. U pacjentów z obniżoną odpornością może rozwinąć się choroba rozsiana, ciężkie zapalenie płuc, zapalenie wątroby i krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego. Noworodkowe zakażenie adenowirusem może powodować ciężkie uszkodzenie wątroby. Zarostowe zapalenie oskrzelików po infekcji jest rzadkim powikłaniem u dzieci po ciężkim zapaleniu płuc wywołanym adenowirusem. Wgłobienie jelita opisywano w związku z jelitowymi typami adenowirusów.
Rokowanie — czego się spodziewać
Rokowanie i powrót do zdrowia
Rokowanie jest doskonałe u osób immunokompetentnych — większość zakażeń ustępuje w ciągu 5–10 dni bez powikłań. Zakażenia adenowirusowe mogą być ciężkie lub śmiertelne u pacjentów z obniżoną odpornością (biorców przeszczepów narządów, osób z HIV). W populacji rekrutów wojskowych zapalenie płuc wywołane adenowirusem może być poważne, jeśli nie podano szczepionki.