Febre tifoide

Viajantes (indicação principal):

• Viajantes para regiões com alta incidência de febre tifoide: subcontinente indiano (Índia, Paquistão, Bangladesh — maior risco), Sudeste Asiático, África Subsaariana, América Central

• Especialmente importante para viajantes que permanecerão por períodos prolongados (>2 semanas) ou visitarão áreas rurais com saneamento precário

• Viajantes que consumirão alimentos e água fora de circuitos turísticos controlados

• Viajantes VFR (visiting friends and relatives) — grupo com maior risco de febre tifoide

Indicações no Brasil (disponível nos CRIEs):

• Trabalhadores que lidam com esgotos e dejetos

• Profissionais de laboratório que manipulam Salmonella Typhi

• Populações em áreas de surto (conforme orientação da vigilância epidemiológica)

• Pessoas que viajam para áreas endêmicas dentro do Brasil (Norte, Nordeste)

Observações:

• A vacina protege apenas contra S. Typhi — NÃO protege contra febre paratifoide (S. Paratyphi A, B, C) nem contra salmoneloses não tifoides

• A proteção é parcial (50–80%) — manter cuidados com água e alimentos mesmo vacinado

Contraindicações absolutas:

• Reação anafilática a dose anterior da vacina Vi polissacarídica

• Hipersensibilidade grave a qualquer componente (fenol como conservante em algumas apresentações)

Precauções:

• Doença febril aguda: adiar até recuperação

• A vacina é inativada — NÃO é contraindicada em gestantes, lactantes ou imunossuprimidos (resposta pode ser subótima)

• Crianças menores de 2 anos: a vacina Vi polissacarídica NÃO é imunogênica nesta faixa etária (considerar vacina oral Ty21a para >6 anos ou vacina conjugada Vi-TT se disponível)

Importante:

• Não há interação com anticoagulantes, porém administrar com cautela em pacientes com distúrbios hemorrágicos (pressão firme no local por 2 minutos, sem massagear)

Reações muito comuns (>10%): Dor no local da injeção (até 97%, geralmente leve). Induração local (até 15%). Cefaleia (16–20%). Eritema no local (até 11%).

Reações comuns (1–10%): Febre ≥38°C (1–5%). Mal-estar geral. Mialgia. Náusea.

Reações incomuns a raras (<1%): Urticária. Erupção cutânea. Artralgia. Linfadenopatia regional.

Reações muito raras (relatos pós-comercialização): Anafilaxia. Reação vasovagal (relacionada ao procedimento de injeção, não à vacina). Neuropatia periférica (relação causal incerta).

Perfil geral: A vacina Vi polissacarídica é muito bem tolerada. Os efeitos colaterais são predominantemente locais e leves. Não há relatos de eventos adversos graves frequentes. O perfil de segurança é comparável entre a primeira dose e revacinações subsequentes.

Esquema posológico:

• Dose única de 0,5 mL (25 mcg de antígeno Vi) por via intramuscular (IM) no deltoide

• Administrar pelo menos 2 semanas antes da viagem

• Reforço: dose única a cada 3 anos para indivíduos com exposição continuada

Via de administração:

• Intramuscular (IM), preferencialmente no deltoide

• Em crianças pequenas: vasto lateral da coxa

Conservação:

• Armazenamento entre +2°C e +8°C

• Não congelar

• Apresentação líquida, pronta para uso

• Seringa pré-preenchida ou frasco-ampola (conforme fabricante)

Disponibilidade no Brasil:

• Disponível nos CRIEs (gratuito, mediante indicação médica)

• Disponível em clínicas privadas de vacinação

• NÃO faz parte do calendário rotineiro do PNI

Eficácia protetora: A eficácia estimada em ensaios clínicos randomizados varia de 55–72% nos primeiros 2 anos de acompanhamento (meta-análise Cochrane). A eficácia declina para 50% no terceiro ano e diminui progressivamente a partir de então.

Comparação com vacina oral Ty21a: Eficácia semelhante (50–80% para ambas). A vantagem da Vi polissacarídica é a conveniência (dose única IM vs. 3–4 doses orais) e a ausência de interação com antibióticos e antimaláricos.

Comparação com vacina conjugada Vi-TT: A vacina conjugada (Typbar-TCV) demonstrou eficácia de 81,6% (IC95%: 58,8–91,8) em ensaio clínico randomizado no Nepal, superior à Vi polissacarídica. A OMS recomenda preferencialmente a vacina conjugada, especialmente para crianças, mas a disponibilidade no Brasil é limitada.

Limitações:

• Proteção apenas contra S. Typhi (não contra S. Paratyphi)

• Eficácia moderada (inferior a muitas outras vacinas de viajantes)

• Duração limitada (reforços a cada 3 anos)

• Não imunogênica em menores de 2 anos (resposta T-independente)

Evidência de campo: Estudos de efetividade em áreas endêmicas confirmam redução significativa da incidência de febre tifoide em populações vacinadas. Dados da Índia e Vietnã sustentam a recomendação da OMS para vacinação em massa em áreas de alta incidência.

Coadministração: A vacina Vi polissacarídica pode ser administrada simultaneamente com todas as outras vacinas de viajantes (hepatite A, hepatite B, febre amarela, raiva, meningocócica, encefalite japonesa, cólera oral) e vacinas do calendário rotineiro, sem interferência na imunogenicidade de nenhuma delas.

Antibióticos: O uso concomitante de antibióticos NÃO interfere na resposta à vacina injetável Vi (diferentemente da vacina oral Ty21a). A vacina pode ser administrada durante antibioticoterapia.

Antimaláricos: Não há interação conhecida com proguanil, mefloquina, doxiciclina, atovaquona-proguanil ou cloroquina.

Imunossupressores: A resposta pode ser reduzida em pacientes imunossuprimidos. A vacina permanece segura (inativada). Administrar mesmo com expectativa de resposta subótima.

Pregnancy: Safe if travel warrants vaccination.

Injectable typhoid ViCPS (Vi polysaccharide) vaccine is an inactivated subunit vaccine and is considered safe during pregnancy when the risk of typhoid fever warrants vaccination.

• Limited formal studies in pregnancy, but extensive post-marketing experience with no safety signals.

• Preferred over oral Ty21a (live vaccine) during pregnancy.

• WHO recommends vaccination for pregnant travelers to highly endemic areas (South Asia in particular).

Breastfeeding: Safe — no restrictions.

Injectable typhoid ViCPS vaccine is inactivated and poses no risk during breastfeeding. No modification to breastfeeding or vaccination schedule is required.

Pediatric use:

• Injectable ViCPS: licensed from 2 years of age.

• Children <2 years: ViCPS is not effective due to T-cell-independent polysaccharide response immaturity.

• Typhoid conjugate vaccine (TCV, e.g., Typbar-TCV): licensed from 6 months — preferred for young children in endemic settings (WHO prequalified).

• Single 0.5 mL IM dose. Revaccinate every 2–3 years if continued exposure.

Geriatric use:

• No specific age-related concerns. Standard dose and schedule apply.

• Immune response may be slightly reduced in elderly adults, but clinically protective levels are typically achieved.

• Food and water precautions remain essential regardless of vaccination status.

Limitações da proteção: A vacina Vi confere proteção de apenas 50–80%, inferior às metas ideais. Mesmo vacinados devem manter cuidados rigorosos com higiene alimentar: consumir água tratada/fervida/engarrafada, evitar gelo de procedência duvidosa, alimentos crus ou mal cozidos, frutas sem casca e alimentos de vendedores ambulantes.

Revacinação: A proteção declina significativamente após 2–3 anos. Viajantes frequentes devem receber dose de reforço a cada 3 anos se mantiverem exposição. Cada reforço é uma dose única de 0,5 mL.

Crianças: Indicada apenas a partir dos 2 anos de idade. Para crianças de 6 meses a 6 anos em áreas altamente endêmicas, a vacina conjugada Vi-TT (Typbar-TCV) seria preferível, porém pode não estar disponível no Brasil.

Febre tifoide resistente: Cepas de S. Typhi extensivamente resistentes (XDR) estão emergindo no Paquistão e outras regiões. A vacinação é ainda mais importante para viajantes a estas áreas, complementada por orientação sobre precauções alimentares e sinais de alerta para procurar atendimento médico.