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Quão grave?
Risco de morte
Sim
Vacina disponível?
Tempo até sintomas
Países afetados
Surtos ativos
O risco é maior no Sul da Ásia, na África Subsaariana e em partes do Sudeste Asiático. A vacinação reduz o risco em 50 a 80%. Tome precauções com alimentos e água. Procure atendimento médico em caso de febre persistente (>38,5°C) por mais de 3 dias.
Infecção bacteriana sistêmica causada pela Salmonella enterica sorovar Typhi, transmitida pela ingestão de água ou alimentos contaminados. Pode ser fatal sem tratamento adequado.
Sintomas | Frequência | Gravidade | Início |
|---|---|---|---|
| Febre | 99% | Moderado | Fase inicial |
| Cefaleia | 80% | Leve | Fase inicial |
| Mal-estar | 75% | Leve | Fase inicial |
| Calafrios | 55% | Leve | Fase inicial |
| Fadiga | 65% | Leve | Fase inicial |
| Perda de apetite | 70% | Leve | Fase inicial |
| Mialgia | 60% | Leve | Fase inicial |
| Bradicardia | 40% | Leve | Fase aguda |
| Hepatomegalia | 55% | Leve | Fase aguda |
| Febre alta | 97% | Grave | Fase aguda |
| Exantema maculopapular | 20% | Leve | Fase aguda |
| Esplenomegalia | 40% | Leve | Fase aguda |
| Dor abdominal | 50% | Leve | Fase aguda |
| Distensão abdominal | 30% | Leve | Fase aguda |
| Constipação | 35% | Leve | Fase aguda |
| Desidratação | 30% | Moderado | Fase aguda |
| Diarreia | 40% | Leve | Fase aguda |
| Náusea | 25% | Leve | Fase aguda |
| Vômitos | 20% | Leve | Fase aguda |
| Urina escura | 15% | Leve | Fase aguda |
| Confusão mental | 15% | Grave | Fase tardia |
| Perda de peso | 30% | Moderado | Fase tardia |
| Sangue nas fezes | 4% | Grave | Fase tardia |
Infecção bacteriana transmitida por alimentos e água contaminados.
A febre tifoide é causada pela bactéria Salmonella enterica sorovar Typhi (S. Typhi), um bacilo Gram-negativo exclusivamente humano. A transmissão é fecal-oral: ingestão de água ou alimentos contaminados com fezes ou urina de portadores infectados. Diferentemente de outras salmoneloses (que causam gastroenterite autolimitada), a S. Typhi invade a corrente sanguínea, causando bacteremia sustentada e doença sistêmica grave.
A febre tifoide é endêmica em regiões com saneamento precário e acesso limitado a água potável — predominantemente no Sul da Ásia (Índia, Paquistão, Bangladesh), Sudeste Asiático, África Subsaariana e partes da América Latina. A OMS estima 9–11 milhões de casos e 110.000–130.000 mortes anuais globalmente. A resistência antimicrobiana crescente (cepas XDR — extensively drug-resistant) no Paquistão e em outras regiões é uma preocupação crescente.
Os portadores crônicos (1–5% dos infectados, especialmente mulheres com colelitíase) eliminam S. Typhi nas fezes por >1 ano após a infecção aguda, mantendo a cadeia de transmissão. O caso clássico histórico é "Maria Tifoide" (Mary Mallon), portadora assintomática responsável por múltiplos surtos em Nova York no início do século XX.
No Brasil, a febre tifoide ocorre predominantemente nas regiões Norte e Nordeste, associada a condições de saneamento básico precárias. É doença de notificação compulsória ao SINAN. A incidência tem declinado com a melhoria da infraestrutura sanitária, mas casos esporádicos e surtos localizados continuam sendo registrados.
Procure atendimento médico de emergência imediatamente se:
Febre alta persistente (>39°C por >3 dias) após viagem a área endêmica — mesmo sem diarreia (febre tifoide frequentemente cursa com constipação!)
Dor abdominal súbita e intensa — pode indicar perfuração intestinal (EMERGÊNCIA CIRÚRGICA)
Sangramento digestivo: fezes escuras (melena) ou sangue vivo nas fezes — hemorragia das placas de Peyer
Distensão abdominal com dor à palpação e defesa muscular — peritonite
Confusão mental, desorientação ou letargia extrema — estado tifoso
Choque: hipotensão, taquicardia, palidez, extremidades frias — perfuração ou hemorragia maciça
Desidratação grave com diarreia profusa e vômitos
Febre que não responde a antitérmicos com piora progressiva
SAMU: 192 | Informe ao médico: viagem recente + duração da febre + sintomas abdominais
Sinais e sintomas mais comuns
Período de incubação: 6–30 dias (geralmente 8–14 dias; dependente do inóculo)
1ª semana — fase de bacteremia inicial:
Febre em escada — elevação progressiva diária, atingindo 39–40°C ao final da semana
Cefaleia frontal intensa
Mal-estar e fadiga crescentes
Mialgia e artralgia
Anorexia
Dor abdominal difusa
Constipação (mais comum que diarreia na fase inicial — diferencial importante com outras gastroenterites)
Bradicardia relativa (dissociação pulso-temperatura: febre alta com pulso relativamente lento) — sinal clássico de Faget
2ª semana — fase de estado:
Febre sustentada em platô (39,5–40,5°C) — a "febre contínua" clássica
Roséolas tifoidosas: Máculas rosadas de 2–4 mm no tronco e abdome superior, transitórias, que desaparecem à digitopressão. Presentes em 10–30% dos pacientes de pele clara — altamente sugestivas.
Esplenomegalia (palpável em 50–70%)
Hepatomegalia (30–50%)
Distensão abdominal com dor à palpação profunda (especialmente fossa ilíaca direita — sobre placas de Peyer)
Diarreia "em sopa de ervilha" — líquida, esverdeada, pode substituir a constipação inicial
Estado tifoso: prostração, confusão, olhar vago, desorientação — em casos não tratados
3ª–4ª semanas — complicações (sem tratamento):
Risco máximo de perfuração intestinal e hemorragia digestiva
Defervescência gradual se não complicada
Nota: A apresentação em viajantes pode ser atípica — febre prolongada com cefaleia e fadiga, frequentemente sem diarreia. Diagnóstico deve ser considerado em QUALQUER febre >1 semana após viagem a área endêmica.
Conhecer os sintomas é o primeiro passo para uma resposta rápida.
Curso típico da doença (sem tratamento):
Com antibióticos: Defervescência tipicamente em 3–5 dias. Recuperação completa em 2–4 semanas.
Como esta doença é identificada
Diagnóstico clínico (suspeitar em febre prolongada + viagem a área endêmica): Febre progressiva >7 dias, especialmente com bradicardia relativa, esplenomegalia, roséolas e constipação/diarreia, é altamente sugestiva. Diagnóstico diferencial: malária (prioridade!), brucelose, leptospirose, tuberculose miliar, endocardite, febre Q, dengue.
Confirmação laboratorial:
Hemocultura (padrão-ouro): Positividade de 40–80% na 1ª semana (antes de antibióticos). Coletar preferencialmente ≥3 amostras, ≥10 mL cada, em momentos diferentes. Meio de enriquecimento (caldo bile ou caldo triptona-soja) aumenta rendimento.
Mielocultura (aspirado de medula óssea): Sensibilidade de 80–95% — melhor exame diagnóstico, especialmente em pacientes já em uso de antibióticos. Indicada quando hemocultura é negativa com alta suspeita clínica.
Coprocultura: Positiva em 30–40% na 2ª–3ª semana. Útil para identificar portadores crônicos.
Teste de Widal: Reação de aglutinação com antígenos O e H. Sensibilidade e especificidade limitadas; falsos-positivos em áreas endêmicas. NÃO recomendado como único critério diagnóstico.
Testes rápidos: Tubex, Typhidot — sensibilidade ~70–80%; úteis onde cultura não está disponível.
Exames complementares:
Hemograma: leucopenia com neutropenia relativa e aneosinofilia — achado clássico (diferencial com infecções bacterianas comuns que cursam com leucocitose)
Provas de função hepática: ALT/AST moderadamente elevadas (2–3× LSN)
PCR: pode confirmar e detectar genes de resistência
Notificação no Brasil: Doença de notificação compulsória semanal ao SINAN.
Métodos de tratamento disponíveis
Antibioticoterapia (a febre tifoide requer tratamento antimicrobiano):
ATENÇÃO: Resistência antimicrobiana é um problema crescente global.
Cepas MDR (resistentes a ampicilina, cloranfenicol e cotrimoxazol): prevalentes na Ásia
Cepas XDR (MDR + resistentes a fluoroquinolonas e cefalosporinas de 3ª geração): emergentes no Paquistão desde 2016
Primeira linha (doença não complicada, cepas sensíveis):
Azitromicina: 10–20 mg/kg/dia (máx 1g) VO por 5–7 dias — preferida para tratamento ambulatorial e cepas com resistência intermediária a fluoroquinolonas
Ciprofloxacino: 500 mg VO 12/12h por 7–14 dias — se cepa sensível (cada vez mais raro na Ásia)
Ceftriaxona: 50–80 mg/kg/dia (máx 4g) IV por 10–14 dias — primeira linha para doença grave ou cepas MDR
Cepas XDR:
Azitromicina + carbapenêmico (meropenem) — para casos graves por cepas XDR
Carbapenêmicos (meropenem 1g IV 8/8h) se falha à ceftriaxona
Tratamento de suporte:
Hidratação adequada (oral ou IV conforme gravidade)
Antitérmicos: paracetamol (evitar AAS em crianças; cuidado com hepatotoxicidade)
Dieta leve e fracionada
Repouso — atividade precoce pode aumentar risco de complicações intestinais
Internação hospitalar para casos graves (abdome agudo, sangramento, estado tifoso)
Portadores crônicos:
Ciprofloxacino 750 mg VO 12/12h por 4 semanas — taxa de cura ~80%
Colecistectomia em portadores com colelitíase (eliminação definitiva)
Controle de cura: 3 coproculturas negativas consecutivas
Corticosteroides:
A maioria dos casos é tratada com eficácia quando diagnosticada precocemente.
Como se proteger
Vacinação — recomendada para viajantes a áreas endêmicas:
Vacinas disponíveis:
Vi polissacarídica injetável (Typhim Vi): Dose única IM, ≥2 anos de idade. Eficácia: 55–72%. Proteção inicia em 2 semanas. Revacinação a cada 2–3 anos se exposição contínua.
TCV conjugada (Typbar-TCV): Dose única IM, ≥6 meses. Eficácia: 81% (Shakya, NEJM 2019). WHO-prequalificada. Superior para crianças pequenas.
Ty21a oral (Vivotif): 4 cápsulas em dias alternados (esquema EUA); 3 cápsulas (esquema europeu). Eficácia: 48–80%. Revacinação a cada 5 anos.
Recomendações para viajantes:
Vacinar viajantes para Sul da Ásia (especialmente Índia, Paquistão, Bangladesh), África Subsaariana, partes da América Central e do Sul
Viajantes que visitarão amigos e familiares (VFR) em áreas endêmicas: risco particularmente alto (estadia prolongada, consumo de alimentos locais)
A vacina NÃO é 100% eficaz — medidas de higiene alimentar e hídrica permanecem essenciais
Nota PNI Brasil: A vacina contra febre tifoide NÃO faz parte do calendário de rotina do PNI, mas está disponível nos CRIEs para viajantes e situações especiais.
Medidas de saneamento e higiene (fundamentais):
Água tratada/fervida/filtrada
Alimentos bem cozidos — evitar alimentos crus, saladas, frutos do mar crus
Higiene das mãos rigorosa
Saneamento básico adequado (tratamento de esgoto)
Controle de portadores:
A preparação é a melhor proteção.
Risco para viajantes — ALTO em destinos endêmicos:
A febre tifoide é uma das infecções bacterianas mais comuns adquiridas por viajantes. O risco é particularmente elevado para viajantes VFR (visiting friends and relatives) que permanecem em áreas endêmicas por períodos prolongados e consomem alimentos preparados localmente.
Antes da viagem:
Vacinar com Typhim Vi (dose única, 2 semanas antes) ou Ty21a oral (completar 7 dias antes)
A vacina NÃO substitui cuidados com alimentos e água — eficácia de 55–80%
Destinos de alto risco:
Risco muito alto: Índia, Paquistão, Bangladesh, Nepal
Risco alto: Indonésia, Filipinas, Mianmar, partes da África (Nigeria, RD Congo, Etiópia)
Risco moderado: América Central, Caribe, Peru, Brasil (interior Norte e Nordeste)
Precauções alimentares (ESSENCIAIS):
Beber APENAS água engarrafada (verificar lacre), filtrada ou fervida
Evitar gelo de procedência desconhecida
Alimentos: cozidos e servidos quentes
Evitar: saladas cruas, frutas que não possam ser descascadas, frutos do mar crus, alimentos de vendedores ambulantes
Regra: "cozinhe, ferva, descasque ou esqueça"
Se desenvolver febre >38,5°C persistente por >3 dias durante ou após viagem a área endêmica:
Procure atendimento médico imediatamente — a febre tifoide é tratável mas pode ser fatal se não diagnosticada
Mencione o histórico de viagem ao médico
NÃO se automedique com antibióticos
Estatísticas e dados geográficos
Carga global (OMS 2024):
9–11 milhões de casos/ano (estimativa; subnotificação significativa)
110.000–130.000 mortes/ano
80% da carga: Sul da Ásia (Índia, Paquistão, Bangladesh)
Febre paratifoide (S. Paratyphi A, B, C): ~5 milhões de casos adicionais/ano
Resistência antimicrobiana:
Cepas MDR: prevalentes em Índia, Paquistão, Vietnã, Nepal
Cepas XDR (resistentes a ceftriaxona): emergentes no Paquistão (surto em Sindh desde 2016 — >15.000 casos XDR notificados até 2024)
A resistência a fluoroquinolonas (diminished susceptibility) é agora a regra, não a exceção, na maioria da Ásia
Situação no Brasil: O Brasil registra ~300–500 casos/ano de febre tifoide (SINAN 2019–2023), predominantemente nas regiões Norte e Nordeste:
Pará, Maranhão, Piauí, Bahia: estados com maior incidência
Associada a comunidades sem acesso a água tratada e esgotamento sanitário
Surtos geralmente ligados a fontes hídricas contaminadas
Letalidade no Brasil: ~1–2% dos casos hospitalizados
A doença é considerada endêmica focal no Brasil, com transmissão persistente em bolsões de vulnerabilidade socioambiental. A urbanização desordenada e a precariedade do saneamento em comunidades periféricas mantêm a transmissão.
Quem tem mais risco
Viagem a áreas endêmicas, consumo de alimentos ou água contaminados, práticas de higiene inadequadas.
Complicações potenciais
Complicações da febre tifoide (sem tratamento, 10–15% dos casos):
Complicações intestinais (mais temidas — 3ª–4ª semana):
Hemorragia digestiva: 10–20% dos casos não tratados. Sangramento das placas de Peyer necrosadas no íleo terminal. Melena (fezes escuras) ou hematoquesia (sangue vivo). Geralmente autolimitada, mas pode ser maciça.
Perfuração intestinal: 1–3% dos casos. EMERGÊNCIA CIRÚRGICA. Dor abdominal súbita e intensa, peritonite, pneumoperitônio no RX. Mortalidade: 10–30% com cirurgia; >50% sem. Mais comum em homens jovens.
Complicações hepatobiliares:
Hepatite tifoidosa (3–5× LSN de transaminases): comum, geralmente leve
Colecistite aguda (geralmente acalculosa)
Estado de portador crônico: 1–5% dos infectados eliminam S. Typhi nas fezes por >1 ano (associado a colelitíase)
Complicações neurológicas:
Estado tifoso: confusão, mutismo, desorientação — em casos avançados não tratados
Meningite: rara (~1%)
Encefalite, mielite transversa: muito raras
Complicações cardiovasculares:
Miocardite tóxica: rara mas grave (arritmias, insuficiência cardíaca)
Endocardite: rara (em pacientes com valvopatia prévia)
Outras complicações:
Pneumonia (5–10%)
Osteomielite (especialmente em anemia falciforme)
Abscesso esplênico
Síndrome hemolítico-urêmica (rara)
CID (coagulação intravascular disseminada): em casos graves
Mortalidade:
Sem tratamento: 10–30%
Com antibioticoterapia adequada: <1%
Perfuração intestinal tratada cirurgicamente: 10–30%
Cepas XDR com tratamento subótimo: 2–5%
Resultados esperados e recuperação
Com tratamento: TL <1% com antibioticoterapia adequada. Recuperação completa esperada em 2–4 semanas.
Sem tratamento: TL 10–30%, principalmente por hemorragia intestinal, perfuração ou infecção secundária.
Complicações:
Perfuração intestinal: 1–3% (causa mais comum de óbito).
Hemorragia gastrointestinal: 10–20%.
Recidiva: 5–10% (1–3 semanas após a recuperação inicial, geralmente mais leve).
Portador crônico: 2–5% tornam-se portadores crônicos (excreção fecal >12 meses), predominantemente mulheres com doença da vesícula biliar.
Resistência a medicamentos: A febre tifoide extensivamente resistente a medicamentos (XDR) é uma preocupação crescente no Sul da Ásia (resistente a todos os antibióticos orais de primeira linha, exceto azitromicina). Afeta as opções de tratamento e o prognóstico.
Esta doença é prevenível por vacinação. Proteção eficaz está disponível.
Converse com um especialista em medicina de viagem sobre o esquema recomendado antes da sua viagem.
Encontrar uma clínica de vacinação →O conteúdo desta página tem caráter exclusivamente informativo e educacional. Não constitui aconselhamento médico, diagnóstico ou recomendações de tratamento. Em caso de problemas de saúde, consulte um profissional de saúde qualificado. O Medova não é um prestador de serviços médicos.
Termos de uso completosDistribuição geográfica e surtos ativos
| Bandeira | País | Nível de risco |
|---|---|---|
 | Paquistao | Risco alto |
 | Bangladesh | Risco alto |
 | Nepal | Risco alto |
 | Republica Democratica do Congo | Risco alto |
 | Mianmar | Risco alto |
 | India | Risco alto |
 | Afeganistao | Risco alto |
 | Etiopia | Risco alto |
 | Nigeria | Risco alto |
 | Camboja | Risco alto |
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