Encefalite japonesa

Viajantes brasileiros para áreas endêmicas na Ásia:

• Recomendada para permanência ≥1 mês em áreas endêmicas durante a estação de transmissão (monções, período chuvoso)

• Viajantes para áreas rurais com arrozais e criação de suínos (reservatórios amplificadores do vírus)

• Destinos de maior risco: Índia (especialmente Uttar Pradesh, Bihar), Nepal, Myanmar, Camboja, Vietnã, Laos, Bangladesh, China meridional, Filipinas, Indonésia (Bali), Tailândia rural

• Viajantes com permanência prolongada, atividades ao ar livre, camping, trekking

Também considerar para:

• Estadias curtas (<1 mês) com atividades rurais extensivas durante a estação de transmissão

• Viajantes frequentes para a Ásia

• Expatriados em áreas endêmicas

Observações:

• A maioria dos turistas brasileiros em roteiros urbanos/resort na Ásia tem risco muito baixo

• O risco é concentrado em áreas rurais agrícolas durante e logo após as monções

• A doença não tem tratamento específico — prevenção é fundamental

Contraindicações absolutas:

• Hipersensibilidade grave a dose anterior da vacina Ixiaro

• Alergia a qualquer componente (sulfato de protamina, formaldeído residual, albumina sérica bovina)

Precauções:

• Doença aguda moderada a grave: adiar até recuperação

• Gravidez: dados limitados — avaliar risco-benefício individualmente. Vacina inativada, sem risco teórico de infecção, mas estudos insuficientes

• Crianças <2 meses: não indicada

Vacina inativada — segura em:

• Imunossuprimidos (resposta pode ser reduzida)

• Lactantes

• Idosos (embora a imunogenicidade possa ser menor)

Reações muito comuns (>10%): Dor no local da injeção (33%). Cefaleia (26%). Mialgia (18%). Fadiga (13%).

Reações comuns (1–10%): Náusea. Febre. Síndrome gripal (flu-like). Eritema e induração local.

Reações incomuns (<1%): Vômitos. Erupção cutânea. Artralgia. Tontura.

Reações raras (<0,01%): Reações de hipersensibilidade (urticária, angioedema). Parestesias.

Perfil de segurança: A vacina Ixiaro possui perfil de segurança favorável, significativamente melhor que as vacinas anteriores derivadas de cérebro de camundongo (JE-VAX), que causavam reações alérgicas graves em até 0,6% dos vacinados. A vacina em células VERO praticamente eliminou esse problema.

Esquema primário (adultos e crianças ≥3 anos):

• 2 doses de 0,5 mL IM nos dias 0 e 28

• Esquema acelerado (adultos 18–65 anos): 2 doses nos dias 0 e 7

Crianças 2 meses a <3 anos:

• 2 doses de 0,25 mL IM nos dias 0 e 28

Dose de reforço:

• 1 dose de reforço 12–24 meses após o esquema primário (se exposição continuada)

• Reforços subsequentes: a cada 10 anos (dados limitados; orientação do fabricante)

Via de administração:

• Intramuscular: deltoide (adultos) ou vasto lateral da coxa (crianças pequenas)

Conservação:

• +2°C a +8°C, não congelar

• Apresentação líquida, pronta para uso

Disponibilidade no Brasil:

• Clínicas privadas de medicina do viajante (disponibilidade variável)

• NÃO disponível no PNI/SUS rotineiramente

• CRIE: disponível em situações excepcionais

Imunogenicidade: Soroconversão (títulos neutralizantes ≥1:10 pelo PRNT50) em 96–100% dos adultos 28 dias após a segunda dose. Em idosos (>65 anos), a soroconversão pode ser de 65–80%.

Eficácia clínica: Ensaios clínicos randomizados demonstraram eficácia da vacina SA 14-14-2 viva atenuada (base da cepa Ixiaro) de 88–95% na prevenção de encefalite japonesa clínica. A Ixiaro (inativada) demonstrou imunogenicidade não inferior à vacina anterior JE-VAX.

Duração da proteção: Anticorpos neutralizantes persistem por pelo menos 5 anos após o esquema primário de 2 doses. Dose de reforço aos 12–24 meses prolonga a proteção para >10 anos. A necessidade de reforços adicionais além de 10 anos ainda está sendo estudada.

Esquema acelerado (0, 7 dias): Soroconversão de 97% em adultos saudáveis. Opção válida para viajantes de última hora, embora os títulos possam ser ligeiramente inferiores ao esquema convencional (0, 28 dias).

Contexto para viajantes brasileiros: O risco de EJ para viajantes de curta duração em roteiros urbanos/resort é estimado em <1:1.000.000. Para viajantes em áreas rurais endêmicas por ≥1 mês durante a estação de transmissão, o risco pode chegar a 1:5.000 por mês de exposição.

Coadministração: Pode ser administrada simultaneamente com: hepatite A, hepatite B, febre tifoide, raiva e outras vacinas injetáveis de viajantes, em sítios anatômicos diferentes.

Vacina contra febre amarela: Estudo demonstrou que a coadministração de Ixiaro com vacina contra febre amarela é segura e não interfere na imunogenicidade de nenhuma das vacinas.

Vacinas inativadas: Não há interação documentada com qualquer vacina inativada.

Imunossupressores: A resposta pode ser reduzida em pacientes imunossuprimidos. Administrar mesmo com expectativa de resposta subótima em viajantes com indicação.

Pregnancy: Limited data — use only if risk is high.

Limited safety data for Ixiaro (inactivated Vero cell vaccine) in pregnancy.

• Administer only if the risk of Japanese encephalitis exposure is judged to be high (prolonged rural travel during transmission season in endemic Asia).

• No teratogenic effects reported in animal studies.

• Live attenuated JE formulations (SA14-14-2, Imojev): contraindicated in pregnancy.

• Defer vaccination until after delivery whenever possible.

Breastfeeding: Limited data — likely safe.

No formal studies of Ixiaro during breastfeeding. As an inactivated vaccine, it is unlikely to pose a risk to the breastfed infant. CDC considers inactivated vaccines generally acceptable during breastfeeding.

Pediatric use:

• Ixiaro: licensed from 2 months of age.

  • 2 months to <3 years: 0.25 mL IM per dose.
  • ≥3 years: 0.5 mL IM per dose.
  • 2 doses on days 0 and 28. Accelerated schedule (days 0 and 7) available for adults ≥18 years only.

• Booster: 1 dose ≥1 year after primary series if ongoing exposure risk.

• Live attenuated SA14-14-2 (in endemic countries): single dose from 8 months of age.

Geriatric use:

• No specific dose adjustment required.

• Immune response may be slightly lower in elderly adults — consider booster if ongoing exposure risk.

• Japanese encephalitis is more severe in older adults (higher case-fatality rate in ≥65 years).

• Standard 2-dose Ixiaro schedule applies.

Planejamento da viagem: O esquema primário requer 2 doses com intervalo de 28 dias. Iniciar a vacinação pelo menos 5 semanas antes da viagem para completar o esquema e aguardar resposta imune adequada.

Medidas complementares: A vacinação deve ser complementada por medidas de proteção contra mosquitos: repelentes com DEET 20–30%, roupas longas, mosquiteiros impregnados com permetrina, ar-condicionado. Os mosquitos Culex picam predominantemente entre o anoitecer e o amanhecer.

Disponibilidade no Brasil: A vacina Ixiaro pode não estar facilmente disponível em todas as clínicas brasileiras. Recomenda-se consulta em clínica especializada em medicina do viajante com antecedência. Disponibilidade sujeita a importação pelo distribuidor.

Faixa etária pediátrica: Ixiaro aprovada para crianças ≥2 meses na Europa e ≥2 meses nos EUA. Dose pediátrica (2 meses a <3 anos): 0,25 mL.