Visão geral
Infeção viral crónica hepática pelo VHC. Curável em >95% com antivirais de ação direta.
Transmissão
Visão geral
Infeção viral que causa inflamação do fígado, transmitida principalmente por contacto com sangue.
Visão geral
A hepatite C é causada pelo HCV (Flaviviridae). Transmissão parenteral (UDI, procedimentos sem esterilização, transfusão pré-1992). ~70–80% cronificam. "Epidemia silenciosa" — maioria assintomática por décadas até cirrose/CHC. REVOLUÇÃO: DAAs (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir) curam >95% em 8–12 semanas. NÃO existe vacina. Portugal: ~50.000–70.000 com VHC crónica. O SNS disponibiliza DAAs gratuitamente desde 2015. Programa Nacional para as Hepatites Virais. DDO ao SINAVE.
Sinais de emergência
Icterícia. Ascite + edema. Hematémese/melena (varizes). Confusão (encefalopatia). Hemorragia espontânea. 112 (INEM).
Sintomas detalhados
Sinais e sintomas mais comuns
Aguda (15–30% sintomáticos): fadiga, icterícia leve. Crónica (assintomática por décadas): fadiga crónica. Cirrose: ascite, encefalopatia, varizes. Manifestações extra-hepáticas: crioglobulinémia mista (10–15%), linfoma NHL, diabetes tipo 2.
Conhecer os sintomas é o primeiro passo para uma resposta rápida.
Curso da doença
Curso típico da doença:
- Infeção aguda (primeiros 6 meses): Geralmente assintomática (70-80%). Quando sintomática: fadiga, náuseas, dor abdominal, icterícia. Período de incubação 2-12 semanas.
- Eliminação espontânea vs cronicidade: 15-45% eliminam o vírus espontaneamente em 6 meses. 55-85% desenvolvem infeção crónica.
- Hepatite C crónica (anos a décadas): Frequentemente assintomática durante anos. Inflamação e fibrose hepática lentamente progressivas.
- Cirrose compensada (10-30 anos): Hipertensão portal desenvolve-se. Varizes, ascite, esplenomegalia.
- Cirrose descompensada / CHC: Icterícia, encefalopatia, hemorragia varicosa.
Diagnóstico
Como esta doença é identificada
Anti-VHC (ELISA — contacto). VHC-RNA (PCR — confirma infeção ativa). Genotipagem (menos essencial com DAAs pangenotípicos). Elastografia (FibroScan). DDO ao SINAVE.
Tratamento
Métodos de tratamento disponíveis
DAAs (SNS, gratuito): Sofosbuvir/Velpatasvir (Epclusa) 12 semanas (pangenotípico). Glecaprevir/Pibrentasvir (Maviret) 8–12 semanas. Cura (RVS12) em >95%. Tratar TODOS com VHC-RNA detetável (sem restrição por fibrose desde 2019). Se cirrose: rastreio CHC indefinidamente.
A maioria dos casos é tratada eficazmente com um diagnóstico precoce.
Detalhes de prevenção
Como se proteger
NÃO existe vacina. Redução de danos (UDI). Triagem universal ≥18 anos (pelo menos 1× na vida). Triagem de dadores de sangue (desde 1992 em Portugal). Não partilhar agulhas, lâminas, material de manicure. Preservativo em relações de risco.
A preparação é a melhor proteção.
Conselhos de viagem
Risco depende de comportamentos, não do destino. Evitar procedimentos médicos/dentários sem esterilização garantida. Não partilhar materiais perfurocortantes. Teste rápido disponível no SNS.
Quão comum é?
Estatísticas e dados geográficos
Portugal: ~50.000–70.000 com VHC crónica (estimativa). Genótipos: 1 (~65%), 3 (~20%). Desde 2015: >20.000 tratados com DAAs pelo SNS. Meta OMS 2030: eliminação como problema de saúde pública.
Fatores de risco
Quem tem mais risco
Uso de drogas injetáveis (atual ou passado), receção de hemoderivados antes da era de rastreio, procedimentos médicos ou dentários inseguros, acidentes com agulhas em unidades de saúde, tatuagens ou piercings com equipamentos não esterilizados, viagem a países com elevada prevalência de VHC.
Detalhes das complicações
Complicações potenciais
Cirrose (20–30% em 20 anos). CHC (1–4%/ano em cirróticos — risco persiste após cura). Crioglobulinémia. Linfoma NHL. Mortalidade: ~290.000/ano (OMS).
Recuperação e perspetivas
Resultados esperados e recuperação
Com tratamento: Antivirais de ação direta (AADs) curam >95% das infeções crónicas pelo VHC em 8-12 semanas, independentemente do genótipo.
Sem tratamento: 55-85% das infeções agudas tornam-se crónicas. Destas:
-
15-30% desenvolvem cirrose em 20 anos.
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1-4% dos cirróticos desenvolvem carcinoma hepatocelular (CHC) anualmente.
Eliminação espontânea: 15-45% das infeções agudas resolvem-se sem tratamento.