Вирус Эбола

Типичное течение заболевания:

1. Инкубационный период: 2–21 день (в среднем 8–10 дней).
2. Начало (дни 1–3): Внезапная лихорадка, сильная головная боль, миалгия, утомляемость, боль в горле.
3. Гастроинтестинальная фаза (дни 3–7): Профузная водянистая диарея, рвота (потеря жидкости часто >5 л/сут), абдоминальная боль. Массивные потери жидкости и электролитов.
4. Пик заболевания (дни 7–12): Полиорганная дисфункция. Геморрагические проявления у 30–50% (кровоточивость слизистых, петехии, экхимозы, гематемезис). Метаболический ацидоз, почечная недостаточность, печёночная недостаточность. ДВС-синдром.
5. Выздоровление или смерть (дни 10–14): Летальные случаи: смерть обычно от гиповолемического шока и полиорганной недостаточности. Выжившие: температура снижается около 10-го дня, постепенное улучшение в течение недель.

Заразность: Не заразен в инкубационном периоде. Заразность нарастает с прогрессированием болезни. Биологические жидкости умерших пациентов высокоинфекционны.

ПЦР (с 3-го дня болезни) — метод выбора. ИФА (IgM/IgG). Вирусная культура: только в лабораториях BSL-4. Быстрые тесты: ReEBOV Antigen Rapid Test. В России: диагностика — ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Правило: любой подозрительный случай → немедленная изоляция + санэпидслужба.

Не посещать зоны активных вспышек (мониторинг: ВОЗ, CDC, Роспотребнадзор). При необходимости поездки в ДР Конго, Уганду, Гвинею: консультация с Роспотребнадзором, рассмотреть вакцинацию. Не контактировать с дикими животными, не употреблять bushmeat. Лихорадка + кровотечения после поездки в Африку → немедленная изоляция и вызов скорой с указанием подозрения.

Эндемичный регион: Экваториальная Африка (ДР Конго — 15+ вспышек, Гвинея, Уганда, Судан). Крупнейшие: Западная Африка 2014–2016 (28 616 случаев, 11 310 смертей), ДР Конго 2018–2020 (3 470 случаев), Уганда 2022 (Sudan ebolavirus, 164 случая). Россия: случаев нет. ГНЦ «Вектор» — научные исследования, хранение штаммов.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (Zaire ebolavirus):

• Средняя летальность: 50% (диапазон 25–90% в зависимости от вспышки и доступности медицинской помощи).

• При поддерживающей терапии (в/в инфузии, коррекция электролитов): летальность 30–40%.

• При высокотехнологичной помощи (ОРИТ, заместительная почечная терапия): летальность <20% в недавних вспышках.

• Терапия моноклональными антителами (mAb114/Inmazeb, REGN-EB3): снижение летальности до 6–11% в исследовании PALM.

Прогностические маркёры: Высокая вирусная нагрузка (>10⁸ копий/мл), повышенный креатинин, АСТ >1 000, возраст >40, геморрагические проявления предвещают неблагоприятный исход.

Выздоровление: У выживших может развиться постэболовый синдром (суставные боли, утомляемость, головные боли, нарушения зрения/слуха) длительностью от месяцев до лет. Вирус может персистировать в иммунологически привилегированных участках (глаз, яички, ЦНС).