Брютифшной

Показания к вакцинации:

• Путешественники в эндемичные регионы: Южная Азия (Индия, Пакистан, Бангладеш — наибольший риск), Юго-Восточная Азия, Африка, Центральная и Южная Америка

• Лица, планирующие длительное пребывание (>1 месяца) в эндемичных странах

• Путешественники, посещающие сельские районы и питающиеся уличной едой (street food)

• Работники лабораторий, работающие с S. typhi

• Контактные лица в очагах брюшного тифа (по эпидемиологическим показаниям)

• Военнослужащие, направляемые в эндемичные регионы

• Работники канализационных и очистных сооружений в эндемичных зонах

Роспотребнадзор рекомендует вакцинацию по эпидемическим показаниям, а также всем путешественникам в регионы с высокой заболеваемостью тифом.

Противопоказания:

• Тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины или её компоненты

• Острые инфекционные заболевания с лихорадкой — вакцинация откладывается до выздоровления

• Обострение хронических заболеваний — вакцинация в период ремиссии

• Возрастные ограничения: Vi-полисахаридная вакцина — с 2 лет (Тифим Ви — с 2 лет; Вианвак — с 3 лет)

Особые указания:

• Беременность: данные о безопасности ограничены; вакцинация допускается при высоком риске экспозиции

• Иммунодефициты: Vi-полисахаридная вакцина безопасна (инактивированная), но иммунный ответ может быть снижен

• Аутоиммунные заболевания: не являются противопоказанием

Побочные эффекты Vi-полисахаридной вакцины:

Частые (1–10%):

• Боль, покраснение и уплотнение в месте инъекции (до 15–25%)

• Субфебрильная лихорадка (1–5%)

• Головная боль, недомогание

Нечастые (0,1–1%):

• Миалгия, артралгия

• Тошнота

• Крапивница

Редкие:

• Анафилактические реакции (крайне редко)

• Реакции гиперчувствительности замедленного типа

Профиль безопасности отечественного Вианвака (НПО «Микроген») по данным клинических исследований и постмаркетингового наблюдения сопоставим с зарубежными аналогами. Большинство реакций — местные, лёгкие, самопроходящие в течение 1–3 дней.

Способ введения и схема:

• Однократная внутримышечная или подкожная инъекция 0,5 мл (25 мкг Vi-полисахарида)

• Возраст начала: Вианвак — с 3 лет; Тифим Ви — с 2 лет

• Ревакцинация: каждые 3 года при сохраняющемся риске (Vi-полисахарид не индуцирует иммунологическую память T-клеток)

• Введение: предпочтительно в дельтовидную мышцу

Отечественные препараты:

• Вианвак (НПО «Микроген») — Vi-полисахаридная, с 3 лет, ревакцинация каждые 3 года

Зарубежные препараты:

• Тифим Ви (Sanofi Pasteur) — Vi-полисахаридная, с 2 лет

• Typbar-TCV (Bharat Biotech) — Vi-конъюгированная (Vi-TT), с 6 мес., однократно; преквалифицирована ВОЗ 2018 г. (пока не зарегистрирована в РФ)

Эффективность Vi-полисахаридной вакцины:

• Защитная эффективность: 55–72% в течение первых 3 лет после вакцинации (данные клинических исследований в эндемичных странах)

• Сероконверсия: 85–95% через 2–4 недели после введения

• Продолжительность защиты: 2–3 года (титры антител снижаются через 2 года; полисахаридная вакцина не формирует иммунологическую память)

• Конъюгированные вакцины (Typbar-TCV): 81–85% эффективность в рандомизированных исследованиях (Непал, Малави); обеспечивают T-клеточную память и более длительную защиту (≥5 лет)

• Вакцинация не обеспечивает стерильный иммунитет — привитые могут быть бессимптомными носителями; важны меры гигиены

ВОЗ рекомендует приоритетное внедрение конъюгированных вакцин (TCV) в эндемичных странах с 2018 года.

Взаимодействия:

• Совместима со всеми инактивированными вакцинами (гепатит A и B, менингококковая, грипп, бешенство) — одновременное введение в разные участки тела

• Совместима с живыми вакцинами (жёлтая лихорадка, MMR) — можно вводить одновременно

• Не рекомендуется одновременное введение с пероральной вакциной против брюшного тифа (Ty21a), так как Vi-антиген может снижать иммунный ответ на живую вакцину

• Иммуносупрессивная терапия может снижать эффективность; рекомендовано завершить вакцинацию за 2 недели до начала иммуносупрессии

• Антибиотики: не влияют на иммуногенность (в отличие от оральной вакцины Ty21a)

• Противомалярийные препараты: не влияют на иммунный ответ

Pregnancy: Safe if travel warrants vaccination.

Injectable typhoid ViCPS (Vi polysaccharide) vaccine is an inactivated subunit vaccine and is considered safe during pregnancy when the risk of typhoid fever warrants vaccination.

• Limited formal studies in pregnancy, but extensive post-marketing experience with no safety signals.

• Preferred over oral Ty21a (live vaccine) during pregnancy.

• WHO recommends vaccination for pregnant travelers to highly endemic areas (South Asia in particular).

Breastfeeding: Safe — no restrictions.

Injectable typhoid ViCPS vaccine is inactivated and poses no risk during breastfeeding. No modification to breastfeeding or vaccination schedule is required.

Pediatric use:

• Injectable ViCPS: licensed from 2 years of age.

• Children <2 years: ViCPS is not effective due to T-cell-independent polysaccharide response immaturity.

• Typhoid conjugate vaccine (TCV, e.g., Typbar-TCV): licensed from 6 months — preferred for young children in endemic settings (WHO prequalified).

• Single 0.5 mL IM dose. Revaccinate every 2–3 years if continued exposure.

Geriatric use:

• No specific age-related concerns. Standard dose and schedule apply.

• Immune response may be slightly reduced in elderly adults, but clinically protective levels are typically achieved.

• Food and water precautions remain essential regardless of vaccination status.

Меры предосторожности:

• Вакцинацию следует проводить минимум за 2 недели до поездки (оптимально — за 4 недели)

• Наблюдение 30 минут после введения

• Vi-полисахаридная вакцина не обеспечивает 100% защиту — соблюдение правил гигиены питания и водопользования обязательно даже после вакцинации

• Вакцина не защищает от паратифов A и B, а также от нетифоидных сальмонеллёзов

• При поездке в зоны с XDR-S. typhi (Пакистан, части Индии) — особенно важна строгая гигиена, несмотря на вакцинацию

• Хранение: +2…+8°C, не замораживать

• У пациентов с хронической патологией ЖКТ рекомендуется инъекционная, а не пероральная форма