الحصبة، النكاف، الحصبة الألمانية

التطعيم الروتيني:

• جميع الأطفال: جرعتان من MMR

• الجرعة الأولى: 12–15 شهراً (9 أشهر في بعض البرامج العربية ومناطق الفاشيات)

• الجرعة الثانية: 15–18 شهراً أو 4–6 سنوات

تطعيم استدراكي للبالغين:

• البالغون المولودون بعد 1957 بدون وثائق تطعيم أو مناعة مخبرية: جرعة واحدة أو جرعتان

• العاملون في الرعاية الصحية: جرعتان مع فحص أجسام مضادة

• النساء في سن الإنجاب: فحص مناعة الحصبة الألمانية — جرعة قبل الحمل إذا غير محصنات

• طلاب الجامعات والسفر الدولي: جرعتان

سياق الحج:

• توصي وزارة الصحة السعودية بالتأكد من تطعيم MMR كامل للحجاج والمعتمرين

• فاشيات الحصبة المرتبطة بالتجمعات الدينية الكبيرة: حدثت تاريخياً

موانع مطلقة:

• الحمل: لقاح حي — يُمنع ويُنصح بتجنب الحمل لمدة 4 أسابيع بعد التلقيح

• نقص المناعة الشديد: HIV مع CD4 <200 أو <15%، علاج كيميائي نشط، SCID

• فرط حساسية تجاه نيومايسين أو جيلاتين

• تلقي غلوبولين مناعي أو منتجات دم: تأجيل 3–11 شهراً حسب المنتج

موانع نسبية:

• مرض حاد متوسط/شديد: تأجيل

• كورتيكوستيرويدات جهازية ≥2 أسبوع: تأجيل شهراً بعد الإيقاف

• HIV بدون أعراض مع CD4 ≥200: يمكن التلقيح

ليست موانع:

• حساسية البيض: MMR آمن (السلالات مُنمّاة في خلايا ليفية جنين دجاج، لا بيض)

• الإرضاع: آمن

• تاريخ اختلاجات حرارية في العائلة

تفاعلات شائعة:

• حمى (5–15%): تظهر في اليوم 7–12 بعد التلقيح (بسبب مكون الحصبة)

• طفح جلدي حصبي الشكل خفيف (5%): يظهر في اليوم 7–10 — غير معدٍ

• ألم في موضع الحقن (10–15%)

• آلام مفصلية (25% من النساء البالغات — بسبب مكون الحصبة الألمانية)

• تورم الغدة النكفية (1–2%): يظهر بعد 2–3 أسابيع

تفاعلات نادرة:

• اختلاجات حرارية (1:3000 جرعة): مرتبطة بالحمى — حميدة عادةً

• نقص الصفيحات المناعي (ITP): 1:25,000 — عابر ويتعافى تلقائياً

• تفاعلات تأقية: 1–3.5 لكل مليون جرعة

• التهاب الدماغ: <1 لكل مليون جرعة (مقابل 1:1000 مع الحصبة الطبيعية)

ملاحظة مهمة: لا علاقة بين MMR والتوحد — هذا الادعاء مبني على دراسة مزورة (Wakefield 1998) سُحبت وثبت تزويرها. أكدت دراسات شملت ملايين الأطفال عدم وجود أي ارتباط.

طريقة الإعطاء:

• حقن تحت الجلد — 0.5 مل (المستحضرات الأمريكية)

• أو حقن عضلي (Priorix® — المعتمد في أوروبا والخليج)

• الموضع: العضلة الدالية أو الوجه الخارجي للفخذ (الرضع)

الجدول الروتيني:

• الجرعة 1: 12 شهراً (9 أشهر في بعض البرامج العربية)

• الجرعة 2: 15–18 شهراً أو 4–6 سنوات

• بين الجرعتين: فاصل ≥28 يوماً

في حالات الفاشيات:

• جرعة "صفر" عند 6–8 أشهر + إعادة الجدول المعتاد

• في الحج: جرعة للحجاج غير المحصنين

البالغون:

• غير الملقحين: جرعتان بفاصل ≥28 يوماً

• جرعة واحدة كافية إذا كان الهدف الحماية من الحصبة الألمانية فقط

الفعالية بعد جرعتين:

• الحصبة: 97% فعالية

• النكاف: 88% فعالية (أقل مكون — فاشيات ممكنة حتى بين الملقحين)

• الحصبة الألمانية: >97% فعالية

بعد جرعة واحدة:

• الحصبة: 93% (عند 12 شهراً)، 85% (عند 9 أشهر)

• النكاف: 78%

• الحصبة الألمانية: 95%

مدة الحماية:

• الحصبة: مدى الحياة بعد جرعتين لدى معظم الأفراد

• النكاف: تتراجع المناعة تدريجياً — سبب فاشيات النكاف في الجامعات

• الحصبة الألمانية: مدى الحياة عادةً

أثر البرامج الوطنية:

• السعودية: انخفاض حالات الحصبة من آلاف سنوياً إلى عشرات

• الأردن ولبنان: تغطية ≥95% — قريبان من التخلص

• اليمن والصومال: تغطية <60% — فاشيات متكررة

تفاعلات مع لقاحات:

• مع لقاحات حية أخرى (الحماق، الحمى الصفراء): إعطاء متزامن أو فاصل ≥28 يوماً

• مع لقاحات معطلة: لا قيود — يمكن الإعطاء في نفس الزيارة

• MMRV مقابل MMR + الحماق: MMRV مرتبط بخطر أعلى قليلاً للاختلاجات الحرارية عند الجرعة الأولى (12–23 شهراً)

تفاعل مع الغلوبولين المناعي:

• الغلوبولين المناعي يُثبط فعالية MMR — فترات انتظار:
  • Ig عضلي (IG): 3 أشهر
  • IVIG: 8–11 أشهر
  • منتجات دم: 3–7 أشهر حسب المنتج

أدوية:

• الأدوية المثبطة للمناعة: تمنع التلقيح (لقاح حي)

• الساليسيلات (أسبرين): تجنب لمدة 6 أسابيع بعد التلقيح في الأطفال (خطر نظري لمتلازمة راي)

Pregnancy: CONTRAINDICATED — live vaccine.

MMR vaccine is a live attenuated vaccine and is contraindicated during pregnancy.

• Women should avoid conception for 4 weeks after MMR vaccination.

• Inadvertent vaccination during pregnancy is NOT an indication for termination — no cases of congenital rubella syndrome have been reported following inadvertent vaccination of pregnant women (CDC, WHO).

• Pre-conception: check rubella immunity (anti-rubella IgG) and vaccinate non-immune women before pregnancy.

• Post-partum: vaccinate rubella-seronegative women before hospital discharge.

Breastfeeding: Safe.

MMR vaccine is safe during breastfeeding. Rubella vaccine virus may be excreted in breast milk and transmitted to the infant, but this does not cause disease and is not a reason to defer vaccination. CDC and WHO recommend post-partum MMR for susceptible breastfeeding mothers.

Pediatric use:

• Routine schedule: Dose 1 at 12–15 months, Dose 2 at 4–6 years.

• Minimum age: 6 months (for international travel to measles-endemic areas — counts as dose 0; repeat standard 2-dose series from 12 months).

• HIV-positive children with CD4 ≥15% should receive MMR (recommendation from WHO and ACIP).

• Available as MMR (M-M-R II, Priorix) or MMRV (ProQuad — includes varicella; approved from 12 months to 12 years).

• MMRV at dose 1: slightly increased risk of febrile seizures (1 extra per 2,300–2,600 doses) compared to separate MMR + V.

Geriatric use:

• Adults born before 1957 are generally considered immune to measles and mumps (through natural infection).

• However, serological testing may be warranted for healthcare workers or travelers regardless of birth year.

• No upper age limit for MMR vaccination in susceptible adults.

• Immune response is adequate in healthy elderly adults. Live vaccine caution applies to severely immunocompromised elderly.

احتياطات إقليمية:

• فجوات التغطية في مناطق النزاع: الحصبة لا تزال تقتل أطفالاً في اليمن وسوريا والصومال

• حملات تلقيح استدراكية (SIA): WHO EMRO تنظم حملات دورية — التعاون مع الجهات المحلية

• التردد عن التطعيم: مشكلة متنامية في بعض المجتمعات العربية — بسبب معلومات مغلوطة على وسائل التواصل

خاص بالنساء:

• فحص مناعة الحصبة الألمانية قبل الزواج أو الحمل

• تلقيح بعد الولادة مباشرة إذا كانت غير محصنة (قبل مغادرة المستشفى)

• تجنب الحمل لمدة 4 أسابيع بعد التلقيح (احتياط نظري — لم تُسجل حالات CRS بعد تلقيح عرضي أثناء الحمل)

التخزين:

• 2–8°C — حساس للحرارة والضوء

• بعد إعادة التحضير: يُستخدم خلال 8 ساعات