Cholera

Rehydratation ist der Grundpfeiler der Therapie — die meisten Patienten können durch rechtzeitige Flüssigkeitssubstitution gerettet werden.

Leichte bis mäßige Dehydratation (WHO-Plan B):

• Orale Rehydratationslösung (ORS): WHO-ORS mit niedriger Osmolarität

• 75 ml/kg über 4 Stunden, dann Neubewertung

• Weiterstillen bei Säuglingen

Schwere Dehydratation (WHO-Plan C — Notfall):

• Ringer-Laktat i.v.: 100 ml/kg über 3–6 h (30 ml/kg in den ersten 30–60 min)

• Umstellung auf ORS, sobald Patient trinken kann

• Urinausscheidung als Hydratationsindikator

Antibiotika (adjuvant — reduzieren Dauer und Volumen der Diarrhö um 50 %):

• Doxycyclin 300 mg Einzeldosis (Erwachsene, erste Wahl)

• Azithromycin 1 g Einzeldosis (Schwangere, Kinder)

• Ciprofloxacin als Alternative (zunehmende Resistenz)

Zinksupplementierung: 20 mg/Tag über 10–14 Tage (Kinder) — reduziert Dauer und Schwere

NICHT verwenden: Antidiarrhoika (Loperamid), Antiemetika. Diese helfen nicht und können den Flüssigkeitsverlust maskieren.

Impfung:

• Orale Cholera-Vakzinen (OCV): Dukoral (inaktiviert, Ganzzelle + B-Untereinheit), Shanchol/Euvichol (inaktiviert, bivalent)

• 2 Dosen im Abstand von 1–6 Wochen; Schutz 60–85 % über 2–3 Jahre

• WHO-Empfehlung für Ausbruchsbekämpfung und Hochrisiko-Reisende in Endemiegebiete

• Dukoral bietet zusätzlich kurzfristigen Kreuzschutz gegen ETEC-Reisediarrhö

WASH (Wasser, Sanitär und Hygiene):

• Nur aufbereitetes/abgekochtes/abgefülltes Wasser trinken

• Eiswürfel aus unaufbereitetem Wasser meiden

• Nur durchgegarte, heiß servierte Speisen oder selbst geschältes Obst essen

• Häufiges Händewaschen mit Seife, besonders vor dem Essen und nach Toilettengang

• Rohe Meeresfrüchte meiden, insbesondere Muscheln

Public Health:

• Wasseraufbereitung und sichere Sanitärinfrastruktur

• OCV-Kampagnen in Endemie-/Ausbruchsgebieten

• Surveillance und schnelle Ausbruchsreaktion