Übersicht
Chronische Infektionskrankheit durch Mycobacterium tuberculosis, aerogen übertragen. Zweithäufigste infektionsbedingte Todesursache durch einen einzelnen Erreger weltweit (~1,3 Mio. Todesfälle/Jahr).
Symptome
Symptome | Häufigkeit | Schweregrad | Beginn |
|---|---|---|---|
| Husten | 95% | Mäßig | Frühphase |
| Fieber | 60% | Leicht | Frühphase |
| Appetitlosigkeit | 55% | Leicht | Frühphase |
| Nachtschweiß | 70% | Leicht | Frühphase |
| Gewichtsverlust | 65% | Mäßig | Frühphase |
| Schüttelfrost | 30% | Leicht | Frühphase |
| Krankheitsgefühl | 60% | Leicht | Frühphase |
| Hämoptyse | 20% | Schwer | Höhepunkt |
| Produktiver Husten | 80% | Mäßig | Höhepunkt |
| Engegefühl in der Brust | 40% | Mäßig | Höhepunkt |
| Atemnot | 35% | Mäßig | Höhepunkt |
| Giemen | 15% | Leicht | Höhepunkt |
| Rückenschmerzen | 10% | Mäßig | Spätphase |
| Verwirrtheit | 3% | Schwer | Spätphase |
| Kopfschmerzen | 8% | Mäßig | Spätphase |
| Gelenkschwellung | 5% | Leicht | Spätphase |
| Nackensteifigkeit | 5% | Schwer | Spätphase |
| Dunkler Urin | 3% | Leicht | Spätphase |
| Müdigkeit | 75% | Leicht | Jede Phase |
| Geschwollene Lymphknoten | 25% | Leicht | Jede Phase |
| Bauchschmerzen | 8% | Leicht | Jede Phase |
Übertragung
Übersicht
Infektionskrankheit, die hauptsächlich die Lunge betrifft.
Übersicht
Die Tuberkulose (TB) wird durch Mycobacterium tuberculosis verursacht — ein säurefestes aerobes Stäbchenbakterium. Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion (Aerosol durch Husten, Niesen, Sprechen). Die Infektion kann verlaufen als: (1) latente TB-Infektion (LTBI) — asymptomatisches Trägertum ohne Übertragungsfähigkeit, mit 5–10 % Reaktivierungsrisiko im Laufe des Lebens; (2) aktive TB — Erkrankung mit Symptomen und Übertragungsfähigkeit. Bei HIV-Koinfektion steigt das Reaktivierungsrisiko auf 5–15 % PRO JAHR. Die WHO schätzt, dass ~25 % der Weltbevölkerung LTBI haben.
Notfallzeichen
Sofort ärztliche Hilfe suchen bei:
-
Husten ≥3 Wochen, besonders mit blutigem Sputum
-
Massive Hämoptyse (reichliches Bluthusten)
-
Plötzliche Dyspnoe mit Thoraxschmerz (möglicher Pneumothorax)
-
Zunehmende Kopfschmerzen mit Fieber, Nackensteifigkeit und Verwirrtheit (V.a. tuberkulöse Meningitis)
-
Gewichtsverlust >10 % mit Nachtschweiß und Fieber — besonders nach Reise in Hochendemiegebiet
-
Rückenschmerzen mit zunehmender Beinschwäche (V.a. Morbus Pott)
Detaillierte Symptome
Häufigste Anzeichen und Symptome
Lungentuberkulose (85 % der aktiven TB-Fälle):
-
Chronischer Husten ≥3 Wochen (initial trocken, dann produktiv)
-
Hämoptysen (Bluthusten) — charakteristisch, aber nicht bei allen Patienten
-
Subfebrile Temperaturen, besonders abends
-
Nachtschweiß (profus, erfordern Bettwäschewechsel)
-
Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit
-
Müdigkeit und Schwäche
-
Thoraxschmerzen (bei Pleurabeteiligung)
Extrapulmonale TB (15 % — häufiger bei HIV-Positiven):
-
Tuberkulöse Meningitis: Subakute Kopfschmerzen, Fieber, Verwirrtheit, Hirnnervensymptome
-
Lymphknoten-TB (Skrofulose): Schmerzlose zervikale Lymphadenopathie
-
Wirbelsäulen-TB (Morbus Pott): Rückenschmerzen, Gibbus, Paraplegierisiko
-
Pleurale TB: Pleuraerguss (Schmerz, Dyspnoe)
-
Urogenitale TB: Sterile Pyurie, Hämaturie
-
Miliartuberkulose: Disseminiert — Fieber, Hepatosplenomegalie, miliares Röntgenbild
Die Kenntnis der Symptome ist der erste Schritt zu einer schnellen Reaktion.
Krankheitsverlauf
Typischer Krankheitsverlauf:
- Primärinfektion: Inhalation von M. tuberculosis-Bazillen → Primärkomplex in der Lunge. Die meisten Personen (90 %) begrenzen die Infektion → latente Tuberkuloseinfektion (LTBI). Asymptomatisch, TST/IGRA positiv.
- Latente TB (Monate bis Jahrzehnte): Keine Symptome, nicht infektiös. Bazillen überleben ruhend in Granulomen.
- Reaktivierung / aktive TB: Schleichender Beginn über Wochen bis Monate:
- Chronisch produktiver Husten (>2–3 Wochen), Hämoptysen (10–20 %).
- Allgemeinsymptome: Nachtschweiß, Fieber, Gewichtsverlust, Müdigkeit.
- Kavernöse Oberlappenbeteiligung im Röntgen-Thorax (klassischer Befund).
- Progressiver Verlauf (unbehandelt): Kavernenbildung, bilateraler Befall, endobronchiale Streuung. Kachexie („Schwindsucht"). Miliare Dissemination oder extrapulmonale TB (Lymphknoten, Pleura, Knochen, Meningen, Urogenitalsystem) bei Immunsuppression.
Ansteckungsfähigkeit: Sputum-abstrich-positive Patienten sind am infektiösesten. Die Infektiosität sinkt innerhalb von 2 Wochen unter wirksamer Behandlung dramatisch.
Diagnose
Wie diese Krankheit diagnostiziert wird
Diagnostik abhängig von der klinischen Form:
Aktive TB (pulmonal):
-
Sputumuntersuchung: – AFB-Ausstrich (Ziehl-Neelsen-Färbung): schnell, aber geringe Sensitivität (50–80 %) – Kultur auf Flüssigmedium (MGIT/Bactec): Goldstandard
-
Ergebnis in 1–3 Wochen – GeneXpert MTB/RIF (Xpert Ultra): Ergebnis in 2 h
-
weist M. tuberculosis + Rifampicin-Resistenz nach
-
Sensitivität 89 % (Ultra: 95 % bei AFB-Negativen)
-
Röntgen-Thorax: Infiltrate in den Lungenspitzen mit Kavernen
-
hiläre Lymphadenopathie
-
Pleuraerguss
-
CT-Thorax: Sensitiver als Röntgen
-
nützlich bei unklaren Befunden
Latente TB (LTBI):
-
THT (Tuberkulin-Hauttest/Mendel-Mantoux): Ablesung nach 48–72 h
-
≥10 mm bei Risikopersonen
-
≥5 mm bei HIV+/Immunsuppression
-
IGRA (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT): Spezifischer als THT
-
kein Einfluss der BCG-Impfung
-
bei BCG-Geimpften bevorzugt
Resistenztestung: Essenziell wegen steigender Resistenzen (MDR-TB, XDR-TB). Meldepflicht nach §6 IfSG.
Behandlung
Verfügbare Behandlungsmethoden
Aktive TB — Standardtherapie (DOTS-Schema):
-
Intensivphase (2 Monate): Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamid + Ethambutol (RHZE) — täglich
-
Fortsetzungsphase (4 Monate): Rifampicin + Isoniazid (RH) — täglich
-
Gesamtdauer: 6 Monate (9–12 Monate bei meningealer/skelettaler TB)
-
Direkt überwachte Therapie (DOT/DOTS) — WHO-Goldstandard
MDR-TB (resistent gegen Isoniazid + Rifampicin):
-
BPaL-Schema: Bedaquilin + Pretomanid + Linezolid (6–9 Monate) — Revolution in der MDR-TB-Therapie
-
Ältere Schemata: 18–20 Monate mit Zweitlinienmedikamenten (Moxifloxacin, Cycloserin, Ethionamid)
Latente TB (LTBI):
-
3HP: Isoniazid + Rifapentin × 12 wöchentliche Dosen (3 Monate) — bevorzugtes Schema
-
4R: Rifampicin × 4 Monate
-
6H/9H: Isoniazid × 6 oder 9 Monate (klassisches Schema)
Monitoring: Leberwerte (Hepatotoxizität RHZE), Sehschärfe (Ethambutol), Blutbild (Linezolid).
Die meisten Fälle werden bei früher Diagnose wirksam behandelt.
Präventionsdetails
Wie Sie sich schützen können
BCG-Impfung:
-
Lebendimpfstoff aus Mycobacterium bovis; Neugeborenenimpfung in Hochendemieländern
-
Wirksamkeit gegen tuberkulöse Meningitis und Miliar-TB bei Kindern: 70–80 %
-
Wirksamkeit gegen Lungen-TB bei Erwachsenen: sehr variabel (0–80 %)
-
In Deutschland: keine BCG-Empfehlung seit 1998 (STIKO); in vielen Endemieländern Standardimpfung
-
Kontraindikationen: symptomatische HIV-Infektion, schwere Immunsuppression
LTBI-Behandlung:
-
Empfohlen für Kontaktpersonen aktiver TB-Fälle, HIV-Positive, vor Immunsuppression
-
Schemata: 3HP, 4R, 6H/9H
Infektionskontrolle:
-
Respiratorische Isolierung (FFP2/N95 für Personal, chirurgischer MNS für Patient)
-
Raumlüftung (natürlich oder mechanisch)
-
Umgebungsuntersuchung von Kontaktpersonen innerhalb von 8 Wochen
Vorbereitung ist der beste Schutz.
Reisehinweise
Risiko für Reisende:
-
Hochrisikoregionen: Süd- und Südostasien, Subsahara-Afrika, ehemalige Sowjetunion
-
Risiko steigt bei längeren Aufenthalten (>3 Monate), Arbeit mit Lokalbevölkerung, Besuch von Gesundheitseinrichtungen oder Gefängnissen
-
Vor der Reise: IGRA/THT als Ausgangsbefund erwägen; 8–12 Wochen nach Rückkehr wiederholen
-
BCG-Impfung: für ungeimpfte Kinder bei Langzeitaufenthalt in Hochendemieländern erwägen
-
HIV-positive Reisende haben KRITISCH erhöhtes Risiko — ärztliche Beratung vor Abreise
-
Husten >3 Wochen nach Rückkehr aus Endemiegebiet = Sputumuntersuchung und Röntgen-Thorax
Wie häufig ist es?
Statistiken und geografische Daten
WHO Global TB Report 2024: ~10,8 Mio. Neuerkrankungen und ~1,25 Mio. Todesfälle jährlich (plus 167.000 bei HIV-Koinfektion). TB ist die zweithäufigste infektionsbedingte Todesursache weltweit.
-
Höchste Krankheitslast: Indien (27 %), Indonesien (10 %), China (7 %), Philippinen (7 %), Pakistan (6 %), Nigeria (4 %), Bangladesch (4 %)
-
30 High-Burden-Länder: 87 % aller Fälle weltweit
-
MDR-TB: ~410.000 neue MDR/RR-TB-Fälle jährlich
-
am höchsten in der ehemaligen Sowjetunion (Russland, Ukraine, Belarus, Moldau)
-
TB/HIV: ~6,2 % der TB-Fälle sind HIV-positiv
-
in Subsahara-Afrika bis 50 %
-
Europa: ~250.000 Fälle/Jahr (Rumänien, Ukraine, Russland — höchste Inzidenz)
-
Deutschland: ~4.500 Fälle/Jahr
-
Inzidenz ~5,4/100.000
-
überwiegend bei Migranten aus Hochendemieländern
Risikofaktoren
Wer am meisten gefährdet ist
Reisen in Hochbelastungsländer (Südostasien, Subsahara-Afrika, Westpazifik), HIV-Koinfektion, immunsuppressive Therapie, enger Kontakt mit aktiven TB-Fällen, Gesundheitspersonal, Bewohner von Gemeinschaftsunterkünften (Obdachlosenheime, Gefängnisse), Mangelernährung, Diabetes, Rauchen, Silikose.
Komplikationsdetails
Mögliche Komplikationen
Komplikationen der Lungen-TB:
-
Lungenparenchymzerstörung: Kavernen, Fibrose, Bronchiektasen — bleibende Funktionseinschränkung auch nach Heilung
-
Pulmonale Hämorrhagie: Massive Hämoptyse aus Kavernen oder Rasmussen-Aneurysmen; lebensbedrohlich
-
Pneumothorax: Ruptur einer subpleuralen Kaverne
-
Aspergillom: Pilzball (Mycetom) in alter TB-Kaverne
Komplikationen der extrapulmonalen TB:
-
Meningitis: Hydrozephalus, Hirnnervensymptome; Letalität 15–40 % trotz Therapie
-
Morbus Pott: Wirbelsäulendeformität, Paraplegie
-
Harnleiterstenose: Bei urogenitaler TB
Medikamentennebenwirkungen:
-
Hepatotoxizität (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid): monatliche ALT/AST-Kontrolle
-
Optikusneuritis (Ethambutol): Sehschärfenprüfung
-
Periphere Neuropathie (Isoniazid): Vitamin-B6-Supplementierung
Genesung & Aussichten
Erwartete Ergebnisse und Genesung
Latente TB: 5–10 % Lebenszeitrisiko einer Reaktivierung bei immunkompetenten Personen. Behandlung mit isoniazid (9 Monate) oder rifampin (4 Monate) reduziert das Reaktivierungsrisiko um 60–90 %.
Medikamentensensible Lungentuberkulose:
-
Mit 6-monatiger Standardtherapie (2HRZE/4HR): Heilungsrate >95 %.
-
Ohne Behandlung: ~50 % sterben innerhalb von 5 Jahren, ~25 % heilen spontan aus, ~25 % werden chronisch krank.
Medikamentenresistente TB:
-
MDR-TB (resistent gegen isoniazid + rifampin): Behandlungsdauer 9–20 Monate, Heilungsrate 50–75 %.
-
XDR-TB: Heilungsrate 30–50 % mit neueren Wirkstoffen (bedaquiline, pretomanid, linezolid).
Extrapulmonale TB: Prognose abhängig von der Lokalisation. Tuberkulöse Meningitis hat eine Letalität von 20–30 % und erhebliche neurologische Morbidität.
