Tuberkulose

Typischer Krankheitsverlauf:

1. Primärinfektion: Inhalation von M. tuberculosis-Bazillen → Primärkomplex in der Lunge. Die meisten Personen (90 %) begrenzen die Infektion → latente Tuberkuloseinfektion (LTBI). Asymptomatisch, TST/IGRA positiv.
2. Latente TB (Monate bis Jahrzehnte): Keine Symptome, nicht infektiös. Bazillen überleben ruhend in Granulomen.
3. Reaktivierung / aktive TB: Schleichender Beginn über Wochen bis Monate:
   • Chronisch produktiver Husten (>2–3 Wochen), Hämoptysen (10–20 %).
   • Allgemeinsymptome: Nachtschweiß, Fieber, Gewichtsverlust, Müdigkeit.
   • Kavernöse Oberlappenbeteiligung im Röntgen-Thorax (klassischer Befund).
4. Progressiver Verlauf (unbehandelt): Kavernenbildung, bilateraler Befall, endobronchiale Streuung. Kachexie („Schwindsucht"). Miliare Dissemination oder extrapulmonale TB (Lymphknoten, Pleura, Knochen, Meningen, Urogenitalsystem) bei Immunsuppression.

Ansteckungsfähigkeit: Sputum-abstrich-positive Patienten sind am infektiösesten. Die Infektiosität sinkt innerhalb von 2 Wochen unter wirksamer Behandlung dramatisch.

Diagnostik abhängig von der klinischen Form:

Aktive TB (pulmonal):

• Sputumuntersuchung: – AFB-Ausstrich (Ziehl-Neelsen-Färbung): schnell, aber geringe Sensitivität (50–80 %) – Kultur auf Flüssigmedium (MGIT/Bactec): Goldstandard

• Ergebnis in 1–3 Wochen – GeneXpert MTB/RIF (Xpert Ultra): Ergebnis in 2 h

• weist M. tuberculosis + Rifampicin-Resistenz nach

• Sensitivität 89 % (Ultra: 95 % bei AFB-Negativen)

• Röntgen-Thorax: Infiltrate in den Lungenspitzen mit Kavernen

• hiläre Lymphadenopathie

• Pleuraerguss

• CT-Thorax: Sensitiver als Röntgen

• nützlich bei unklaren Befunden

Latente TB (LTBI):

• THT (Tuberkulin-Hauttest/Mendel-Mantoux): Ablesung nach 48–72 h

• ≥10 mm bei Risikopersonen

• ≥5 mm bei HIV+/Immunsuppression

• IGRA (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT): Spezifischer als THT

• kein Einfluss der BCG-Impfung

• bei BCG-Geimpften bevorzugt

Resistenztestung: Essenziell wegen steigender Resistenzen (MDR-TB, XDR-TB). Meldepflicht nach §6 IfSG.

Risiko für Reisende:

• Hochrisikoregionen: Süd- und Südostasien, Subsahara-Afrika, ehemalige Sowjetunion

• Risiko steigt bei längeren Aufenthalten (>3 Monate), Arbeit mit Lokalbevölkerung, Besuch von Gesundheitseinrichtungen oder Gefängnissen

• Vor der Reise: IGRA/THT als Ausgangsbefund erwägen; 8–12 Wochen nach Rückkehr wiederholen

• BCG-Impfung: für ungeimpfte Kinder bei Langzeitaufenthalt in Hochendemieländern erwägen

• HIV-positive Reisende haben KRITISCH erhöhtes Risiko — ärztliche Beratung vor Abreise

• Husten >3 Wochen nach Rückkehr aus Endemiegebiet = Sputumuntersuchung und Röntgen-Thorax

WHO Global TB Report 2024: ~10,8 Mio. Neuerkrankungen und ~1,25 Mio. Todesfälle jährlich (plus 167.000 bei HIV-Koinfektion). TB ist die zweithäufigste infektionsbedingte Todesursache weltweit.

• Höchste Krankheitslast: Indien (27 %), Indonesien (10 %), China (7 %), Philippinen (7 %), Pakistan (6 %), Nigeria (4 %), Bangladesch (4 %)

• 30 High-Burden-Länder: 87 % aller Fälle weltweit

• MDR-TB: ~410.000 neue MDR/RR-TB-Fälle jährlich

• am höchsten in der ehemaligen Sowjetunion (Russland, Ukraine, Belarus, Moldau)

• TB/HIV: ~6,2 % der TB-Fälle sind HIV-positiv

• in Subsahara-Afrika bis 50 %

• Europa: ~250.000 Fälle/Jahr (Rumänien, Ukraine, Russland — höchste Inzidenz)

• Deutschland: ~4.500 Fälle/Jahr

• Inzidenz ~5,4/100.000

• überwiegend bei Migranten aus Hochendemieländern

Latente TB: 5–10 % Lebenszeitrisiko einer Reaktivierung bei immunkompetenten Personen. Behandlung mit isoniazid (9 Monate) oder rifampin (4 Monate) reduziert das Reaktivierungsrisiko um 60–90 %.

Medikamentensensible Lungentuberkulose:

• Mit 6-monatiger Standardtherapie (2HRZE/4HR): Heilungsrate >95 %.

• Ohne Behandlung: ~50 % sterben innerhalb von 5 Jahren, ~25 % heilen spontan aus, ~25 % werden chronisch krank.

Medikamentenresistente TB:

• MDR-TB (resistent gegen isoniazid + rifampin): Behandlungsdauer 9–20 Monate, Heilungsrate 50–75 %.

• XDR-TB: Heilungsrate 30–50 % mit neueren Wirkstoffen (bedaquiline, pretomanid, linezolid).

Extrapulmonale TB: Prognose abhängig von der Lokalisation. Tuberkulöse Meningitis hat eine Letalität von 20–30 % und erhebliche neurologische Morbidität.