Hepatitis B

Typischer Krankheitsverlauf:

1. Inkubationszeit: 45–180 Tage (Durchschnitt 60–90 Tage).
2. Akutphase:
   • Prodromalstadium (1–2 Wochen): Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Druckschmerz im rechten Oberbauch, Arthralgien.
   • Ikterische Phase: Ikterus bei ~30 % der Erwachsenen (selten bei Kindern). Dunkler Urin, heller Stuhl. ALT-Spitzenwerte 1.000–3.000 IU/L. Dauer: 1–3 Monate.
   • Anikterische Infektion: ~70 % der Erwachsenen, oft nicht diagnostiziert.
3. Ausheilung oder Chronifizierung:
   • Erwachsene: HBsAg-Clearance innerhalb von 6 Monaten bei >95 %. Anti-HBs-Serokonversion zeigt Genesung an.
   • Chronifizierung: persistierendes HBsAg >6 Monate. Phasen: immuntolerant → immunaktiv → inaktiver Träger → Reaktivierung (variabler Verlauf).
4. Chronische Phasen: HBeAg-positive chronische Hepatitis → HBeAg-Serokonversion → HBeAg-negative chronische Hepatitis → inaktiver Trägerstatus.

Serologischer Zeitverlauf: HBsAg erscheint 1–10 Wochen nach Exposition, vor den Symptomen. Anti-HBc-IgM kennzeichnet die akute Infektion. Anti-HBs zeigt Genesung und Immunität an.

Serologisches Stufendiagramm:

• HBsAg: Aktive Infektion (akut oder chronisch)

• Anti-HBs: Immunität (nach Impfung oder ausgeheilter Infektion)

• HBeAg / Anti-HBe: Replikationsmarker

• HBV-DNA (PCR): Viruslast — entscheidet über Therapieindikation

• Anti-HBc IgM: Akute Infektion Meldepflicht in Deutschland (§6 IfSG für akute Hepatitis B).

Hohes Endemiegebiet: Subsahara-Afrika, Südostasien (HBsAg-Prävalenz 5–15 %). Alle Reisenden mit möglichem Blut-, Sexual- oder medizinischem Kontakt sollten vollständig geimpft sein. Nadeln/Piercing/Tätowierungen meiden.

~254 Millionen Menschen leben mit chronischer HBV-Infektion (WHO 2022). 1,1 Millionen Todesfälle pro Jahr (83 % der Mortalität durch virale Hepatitiden). Nur 13 % diagnostiziert, ~3 % in Behandlung. Höchste Prävalenz: Subsahara-Afrika und Ostasien (5–10 %). Niedrig: Westeuropa und Nordamerika (<2 %).

Prognose der akuten Infektion: >95 % der immunkompetenten Erwachsenen eliminieren das Virus spontan. Fulminante Hepatitis tritt in <1 % der Fälle auf, hat jedoch ohne Transplantation eine Letalität von 60–80 %.

Prognose der chronischen Infektion:

• Das Risiko einer Chronifizierung korreliert invers mit dem Alter bei Infektion: 90 % bei Neugeborenen, 30 % bei Kindern 1–5 Jahre, <5 % bei Erwachsenen.

• Von chronischen Trägern: 15–40 % entwickeln über Jahrzehnte eine Leberzirrhose, ein hepatozelluläres Karzinom (HCC) oder Leberversagen.

• HCC-Risiko: 100× höher als in der nicht infizierten Bevölkerung. Jährliche HCC-Inzidenz bei Zirrhotikern: 2–5 %.

• Unter antiviraler Therapie (tenofovir, entecavir): Virussuppression bei >95 %, Rückbildung der Fibrose möglich, HCC-Risiko signifikant reduziert, aber nicht eliminiert.

Funktionelle Heilung (HBsAg-Verlust): Wird mit derzeitiger Therapie bei <10 % erreicht. HBV-DNA persistiert als cccDNA in Hepatozyten auf unbestimmte Zeit.