dTca (tétanos, diphtérie, coqueluche)

Adolescents 11–13 ans (rappel de routine — calendrier vaccinal français). Adultes tous les 25 ans (25, 45, 65 ans puis tous les 10 ans — HAS). Femmes enceintes : à chaque grossesse (à partir du 2e trimestre, idéalement entre 20 et 36 SA) pour la protection passive du nouveau-né contre la coqueluche (stratégie du cocooning). Personnes en contact étroit avec des nourrissons <6 mois. Personnel soignant. Rattrapage vaccinal.

Réaction allergique sévère à une dose précédente d'un vaccin contenant tétanos/diphtérie/coqueluche. Encéphalopathie dans les 7 jours suivant une vaccination contenant la coqueluche (non explicable par ailleurs). Réaction de type Arthus après une dose précédente — reporter le rappel ≥10 ans. Maladie aiguë modérée à sévère. SGB dans les 6 semaines suivant une vaccination antérieure contenant l'anatoxine tétanique (contre-indication relative).

Très fréquent : douleur au site d'injection (66–75 %), rougeur, gonflement. Fréquent : céphalées, fatigue, malaise, myalgies, fièvre (faible). Peu fréquent : lymphadénopathie, arthralgies, frissons. Réaction de type Arthus : gonflement local extensif en cas d'hyperimmunisation (rappels trop fréquents). Rare : neuropathie périphérique, SGB (estimé 0,4/1 000 000 doses). Réactions allergiques sévères : très rares.

Primovaccination (adultes jamais vaccinés) : 3 doses — 0, 4–8 semaines, 6–12 mois (première dose en dTca, le reste en dT ou dTca). Rappel : dose unique de 0,5 ml IM selon le calendrier vaccinal (25, 45, 65 ans puis tous les 10 ans — France). Grossesse : 1 dose de dTca à chaque grossesse (2e trimestre — HAS). Gestion des plaies : 0,5 ml IM si ≥5 ans depuis la dernière dose (plaie tétanigène). Injection dans le deltoïde.

Composant tétanique : protection quasi totale après primovaccination ; taux d'antitoxine ≥0,1 UI/ml considéré comme protecteur. Composant diphtérique : 85–97 % d'efficacité. Composant coquelucheux : 75–85 % de protection contre la coqueluche clinique, réduit la transmission aux nouveau-nés. Durée : protection ≥10 ans après rappel.

Conservation à +2°C à +8°C. Ne pas congeler (adjuvant d'aluminium endommagé). Protéger de la lumière. Durée de conservation : env. 36 mois.

Co-administration possible avec tous les vaccins recommandés en routine (grippe, pneumocoque, zona, hépatites A/B, COVID-19). Pas d'interférence avec la réponse anticorps. Pas d'interaction avec les antibiotiques ou les antipaludiques. Le traitement immunosuppresseur peut réduire la réponse.

HAS recommande le dTca à chaque grossesse (2e trimestre). Sûr à tous les trimestres. Pas de tératogénicité. Les anticorps maternels assurent une protection passive du nouveau-né contre la coqueluche (premiers 2–3 mois de vie). Allaitement : sûr.

Breastfeeding: Safe — actively recommended.

Tdap is safe and recommended for breastfeeding mothers who were not vaccinated during pregnancy. Maternal vaccination during breastfeeding does not replace the benefit of antenatal vaccination but still provides cocooning protection for the newborn.

Non recommandé <7 ans — utiliser la formulation pédiatrique DTCa. Enfants ≥7 ans sans primovaccination : dTca pour la première dose, puis dT.

Réponse immunitaire adéquate chez les personnes âgées en bonne santé. Contrôle des anticorps à envisager chez les personnes âgées immunodéprimées. La réponse au rappel peut être plus lente mais est généralement suffisante.

Ne PAS raccourcir les intervalles de rappel — l'hyperimmunisation augmente le risque de réaction de type Arthus. Toujours vérifier l'historique vaccinal avant l'administration. En cas de plaie contaminée avec vaccination incomplète, administrer éventuellement en complément des immunoglobulines antitétaniques (TIG) à un site d'injection différent.