Hépatite A+B combiné

Voyageurs vers zones endémiques, personnes à risque pour hépatite A et B.

Réaction allergique sévère (anaphylaxie) à une dose précédente, au vaccin de l'hépatite A ou B, ou à un composant du vaccin (y compris la levure et la néomycine). Maladie aiguë fébrile modérée à sévère (reporter la vaccination).

Très fréquent (≥1/10) : douleur au site d'injection (35–41 %), fatigue (14–18 %), céphalées (13–22 %). Fréquent : nausées, diarrhée, fièvre, myalgies. Profil d'effets indésirables similaire à celui des vaccins monovalents hépatite A et hépatite B administrés séparément. Effets indésirables graves extrêmement rares.

Schéma standard : 3 doses (M0, M1, M6) de 1,0 ml IM dans le deltoïde. Schéma accéléré : 4 doses à J0, J7, J21 + rappel à M12 (adapté aux voyageurs avec un départ imminent). Formulation pédiatrique (Twinrix pédiatrique) : 0,5 ml, 3 doses (M0, M1, M6) pour les enfants de 1 à 15 ans.

Après 3 doses — anti-VHA : 99,9 % de séroconversion. Anti-HBs ≥10 mUI/ml : 98,5 % de séroprotection. Schéma accéléré (J0, J7, J21) : anti-VHA 99 % et anti-HBs 82 % à M1 ; après rappel à M12 : 99,9 % et 97 % respectivement. Durée de protection estimée comparable aux vaccins monovalents : ≥25 ans pour l'hépatite A et ≥30 ans pour l'hépatite B.

Administration concomitante possible avec la plupart des vaccins de voyage et du calendrier vaccinal à des sites d'injection différents. Les immunoglobulines peuvent réduire la réponse immunitaire contre l'hépatite A si administrées simultanément — respecter un intervalle de ≥2 semaines si possible. Aucune interaction médicamenteuse cliniquement significative connue.

Pregnancy: Twinrix® (inactivated hepatitis A + recombinant hepatitis B) has limited data in pregnancy. Both individual components (hepatitis A and hepatitis B vaccines) have established safety profiles in pregnancy. Hepatitis B vaccination is routinely recommended for pregnant women at risk of HBV infection. Hepatitis A vaccine may be administered during pregnancy when indicated. The theoretical risk from inactivated vaccines during pregnancy is negligible. Consider Twinrix® if both hepatitis A and B protection are needed and the travel timeline is tight.

Breastfeeding: Twinrix® (inactivated) is compatible with breastfeeding. Both hepatitis A and hepatitis B vaccines are inactivated and pose no risk to the breastfed infant. Inactivated vaccines do not replicate and cannot be transmitted through breast milk. No modification of breastfeeding schedule is required. Vaccination of breastfeeding mothers who require hepatitis A and/or B protection should not be deferred.

Pediatric use: Twinrix® is approved for individuals ≥18 years in the United States. A pediatric/adolescent formulation (Twinrix Junior®) is available in some markets for children aged 1–15 years. For children under the approved age, individual hepatitis A and hepatitis B vaccines should be administered separately. Hepatitis A vaccine is recommended from 12 months of age; hepatitis B vaccine is given as part of the routine birth dose series. Children traveling internationally should ideally complete both vaccine series before travel.

Older adults (≥65 years): Twinrix® can be administered to older adults. Immune response to both hepatitis A and hepatitis B components may be diminished in older adults due to immunosenescence. For hepatitis B specifically, seroconversion rates decline with age (approximately 75% in adults ≥60 vs >95% in young adults). Post-vaccination serological testing (anti-HBs) may be considered for older adults at ongoing risk. A higher-dose hepatitis B vaccine (Heplisav-B®) may be used separately if enhanced HBV response is desired.

Sûr pendant la grossesse si le risque d'exposition le justifie (vaccin inactivé). Sûr pendant l'allaitement. Les personnes immunodéprimées peuvent présenter une réponse immunitaire réduite — contrôler les anticorps anti-HBs après vaccination. Patients dialysés : envisager les vaccins monovalents à dose renforcée (40 µg pour l'hépatite B). Schéma accéléré disponible en cas de départ imminent.