अवलोकन
गंभीर जीवाणुजनित संक्रमण जो मुख्यतः फेफड़ों को प्रभावित करता है। विश्व में सबसे अधिक मृत्यु उत्पन्न करने वाला संक्रामक रोग।
लक्षण
लक्षण | आवृत्ति | गंभीरता | शुरुआत |
|---|---|---|---|
| खांसी | 95% | मध्यम | प्रारंभिक चरण |
| बुखार | 60% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| भूख न लगना | 55% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| रात को पसीना आना | 70% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| वजन कम होना | 65% | मध्यम | प्रारंभिक चरण |
| ठंड लगना | 30% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| अस्वस्थता | 60% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| खून की खांसी | 20% | गंभीर | चरम चरण |
| बलगम वाली खांसी | 80% | मध्यम | चरम चरण |
| सीने में जकड़न | 40% | मध्यम | चरम चरण |
| सांस की तकलीफ | 35% | मध्यम | चरम चरण |
| घरघराहट | 15% | हल्का | चरम चरण |
| पीठ दर्द | 10% | मध्यम | अंतिम चरण |
| भ्रम | 3% | गंभीर | अंतिम चरण |
| सिरदर्द | 8% | मध्यम | अंतिम चरण |
| जोड़ों में सूजन | 5% | हल्का | अंतिम चरण |
| गर्दन में अकड़न | 5% | गंभीर | अंतिम चरण |
| गहरे रंग का मूत्र | 3% | हल्का | अंतिम चरण |
| थकान | 75% | हल्का | कोई भी चरण |
| सूजी हुई लसीका ग्रंथियां | 25% | हल्का | कोई भी चरण |
| पेट दर्द | 8% | हल्का | कोई भी चरण |
संचरण
अवलोकन
मुख्य रूप से फेफड़ों को प्रभावित करने वाला संक्रामक रोग, जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होता है।
अवलोकन
क्षय रोग (Tuberculosis — TB / तपेदिक / राजयक्ष्मा) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरक्युलोसिस (Mycobacterium tuberculosis — कोख बैसिलस) द्वारा होने वाला जीवाणु संक्रमण है। TB विश्व में एकल संक्रामक एजेंट से मृत्यु का प्रमुख कारण है — प्रतिवर्ष ~1.25 मिलियन मृत्यु।
भारत — विश्व का #1 TB बोझ वाला देश: भारत में विश्व के ~28% TB मामले हैं — प्रतिवर्ष अनुमानित ~28 लाख (2.8 मिलियन) नए मामले और ~4.2 लाख (420,000) TB मृत्यु। यह भारत में सबसे घातक संक्रामक रोग है।
राष्ट्रीय क्षय रोग उन्मूलन कार्यक्रम (NTEP — National TB Elimination Programme): भारत का लक्ष्य 2025 तक TB उन्मूलन (SDG लक्ष्य 2030 से 5 वर्ष पहले)। NTEP (पूर्व RNTCP) DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) रणनीति पर आधारित।
NIKSHAY: भारत का TB रोगी ट्रैकिंग पोर्टल — विश्व का सबसे बड़ा डिजिटल TB निगरानी प्रणाली। प्रत्येक TB रोगी का पंजीकरण NIKSHAY पर अनिवार्य। NIKSHAY पोषण योजना: TB रोगियों को ₹500/माह पोषण सहायता।
दवा प्रतिरोधी TB (DR-TB): MDR-TB (बहु-दवा प्रतिरोधी): भारत में विश्व में दूसरा सबसे अधिक बोझ। XDR-TB (अत्यधिक दवा प्रतिरोधी) भी रिपोर्ट। बेडाक्विलिन (Bedaquiline) आधारित नए नियम NTEP में शामिल।
UIP में BCG टीका जन्म पर दिया जाता है। अनिवार्य रिपोर्ट योग्य रोग — NIKSHAY पर पंजीकरण अनिवार्य।
आपातकालीन संकेत
तत्काल चिकित्सा:
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गंभीर रक्तवमन (hemoptysis) — बड़ी मात्रा में रक्त
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खाँसी ≥2 सप्ताह + शाम बुखार + वज़न कमी — TB संदेह, जाँच तत्काल
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गंभीर सिरदर्द + बुखार + गर्दन कड़ापन (TB मैनिंजाइटिस — आपातकाल)
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साँस फूलना + छाती दर्द (फुफ्फुस बहाव/न्यूमोथोरैक्स)
विस्तृत लक्षण
सबसे सामान्य संकेत और लक्षण
फुफ्फुसीय TB (Pulmonary TB — सबसे आम):
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खाँसी ≥2-3 सप्ताह — TB का सबसे महत्वपूर्ण संदेह-संकेत ("खाँसी 2 सप्ताह से अधिक? TB जाँच कराएँ!")
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रक्तमिश्रित थूक (hemoptysis)
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शाम का बुखार (evening rise of temperature)
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रात को पसीना (night sweats)
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वज़न कम होना, भूख न लगना
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थकान, कमज़ोरी
फुफ्फुसेतर TB (Extrapulmonary TB — भारत में ~15-20%):
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फुफ्फुस TB (pleural TB): छाती में दर्द, साँस फूलना
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लिम्फ नोड TB (lymph node TB / scrofula): गर्दन में गाँठ — भारत में सबसे आम फुफ्फुसेतर रूप
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अस्थि TB (skeletal TB / Pott's disease — रीढ़ की TB): पीठ दर्द, विकृति
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TB मैनिंजाइटिस (TB meningitis): सिरदर्द, बुखार, गर्दन कड़ापन — अत्यंत गंभीर
-
मिलियरी TB (miliary/disseminated TB): फैला हुआ — प्रतिरक्षा-दमित में
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पेट का TB (abdominal TB): पेट दर्द, जलोदर — भारत में आम
लक्षणों को जानना तेज़ प्रतिक्रिया की दिशा में पहला कदम है।
रोग का क्रम
रोग का सामान्य क्रम:
- प्राथमिक संक्रमण: M. tuberculosis बेसिली का श्वसन → फेफड़ों में प्राथमिक समूह। अधिकांश व्यक्ति (90%) संक्रमण को नियंत्रित कर लेते हैं → सुप्त TB संक्रमण (LTBI)। लक्षणहीन, TST/IGRA धनात्मक।
- सुप्त TB (महीनों से दशकों): कोई लक्षण नहीं, संक्रामक नहीं। बेसिली ग्रैनुलोमा में सुप्त बने रहते हैं।
- पुनर्सक्रियण / सक्रिय TB: सप्ताहों से महीनों में धीरे-धीरे शुरुआत:
- दीर्घकालिक उत्पादक खाँसी (>2–3 सप्ताह), रक्तपूर्ण खाँसी (10–20%)।
- संवैधानिक लक्षण: रात का पसीना, बुखार, वजन घटना, थकान।
- छाती के एक्स-रे पर ऊपरी लोब गुहिका रोग (क्लासिक खोज)।
- प्रगतिशील रोग (अनुपचारित): गुहिकाकरण, द्विपक्षीय रोग, अंतर्ब्रोंकीय प्रसार। अपक्षय ("क्षय रोग")। प्रतिरक्षा-दमित में मिलियरी प्रसार या फुफ्फुसेतर TB (लिम्फ नोड्स, फुस्फुस, हड्डियाँ, मस्तिष्कावरण, मूत्रजनन)।
संक्रामकता: बलगम स्मीयर-धनात्मक रोगी सबसे अधिक संक्रामक होते हैं। प्रभावी उपचार के 2 सप्ताह में संक्रामकता नाटकीय रूप से गिर जाती है।
निदान
इस बीमारी की पहचान कैसे की जाती है
भारत में TB निदान (NTEP प्रोटोकॉल):
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CBNAAT/TrueNat: तीव्र आणविक परीक्षण — 2 घंटे में परिणाम + रिफ़ैम्पिसिन प्रतिरोध पता लगाता है। NTEP में प्रथम पंक्ति निदान।
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GeneXpert MTB/RIF: CBNAAT जैसा — WHO अनुशंसित
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थूक सूक्ष्मदर्शन (AFB smear microscopy): ज़ीहल-नील्सन दाग — सरल, सस्ता, लेकिन कम संवेदनशील (~60%)
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थूक संवर्धन (MGIT/LJ): स्वर्ण मानक — 2-8 सप्ताह लगते हैं
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दवा संवेदनशीलता परीक्षण (DST): MDR-TB पता लगाने के लिए अनिवार्य
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छाती का X-ray: स्क्रीनिंग, लेकिन पुष्टि के लिए पर्याप्त नहीं
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IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) / ट्यूबरक्युलिन परीक्षण (Mantoux/TST): सुप्त TB (LTBI) निदान — सक्रिय TB में सीमित मूल्य
NIKSHAY पंजीकरण: प्रत्येक TB रोगी (पुष्ट + संदिग्ध) का NIKSHAY पर पंजीकरण अनिवार्य — कानूनी आवश्यकता।
उपचार
उपलब्ध उपचार विधियाँ
NTEP उपचार नियम (DOTS-आधारित):
नए रोगी (Drug-sensitive TB):
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गहन अवस्था (Intensive phase — 2 माह): HRZE — आइसोनियाज़िड (Isoniazid/H) + रिफ़ैम्पिसिन (Rifampicin/R) + पाइराज़िनामाइड (Pyrazinamide/Z) + एथेम्ब्यूटॉल (Ethambutol/E)
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निरंतरता अवस्था (Continuation phase — 4 माह): HR — आइसोनियाज़िड + रिफ़ैम्पिसिन
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कुल: 6 माह (2HRZE/4HR) — दैनिक नियम (NTEP ने 2017 में दैनिक नियम अपनाया)
MDR-TB (बहु-दवा प्रतिरोधी):
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बेडाक्विलिन (Bedaquiline) + लिनेज़ोलिड (Linezolid) + लीवोफ़्लॉक्सासिन (Levofloxacin) — आधारित नियम
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9-20 माह उपचार
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NTEP के अंतर्गत निःशुल्क — DR-TB केंद्रों में
NIKSHAY पोषण योजना: ₹500/माह सीधे बैंक खाते में — उपचार अनुपालन और पोषण सहायता
उपचार सहायता: NTEP के अंतर्गत सभी TB उपचार निःशुल्क — सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं + निजी क्षेत्र (NIKSHAY से जुड़ा) दोनों में
अधिकांश मामलों का शीघ्र निदान से प्रभावी उपचार किया जाता है।
रोकथाम विवरण
अपनी सुरक्षा कैसे करें
BCG टीकाकरण:
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भारत का UIP: BCG जन्म पर (या जितनी जल्दी हो) — अंतर्त्वचीय (intradermal)
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गंभीर बचपन TB (TB मैनिंजाइटिस, मिलियरी TB) से सुरक्षा: 60-80%
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वयस्कों में फुफ्फुसीय TB के विरुद्ध सुरक्षा: परिवर्तनशील (0-80%)
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भारत में BCG कवरेज >90%
सुप्त TB (LTBI) उपचार:
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TB रोगी के संपर्कों की जाँच (Contact tracing — NTEP का महत्वपूर्ण घटक)
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LTBI उपचार: आइसोनियाज़िड 6 माह, या आइसोनियाज़िड + रिफ़ापेंटीन 3 माह (3HP)
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HIV-TB सह-संक्रमित: LTBI उपचार अनिवार्य
सक्रिय खोज (Active case finding): खाँसी ≥2 सप्ताह वाले सभी व्यक्तियों की TB जाँच। "TB हारेगा, देश जीतेगा" — NTEP अभियान।
संक्रमण नियंत्रण: वायु संचालन उपाय (ventilation), N95 मास्क (स्वास्थ्य कर्मी), खाँसी शिष्टाचार
तैयारी सबसे अच्छी सुरक्षा है।
यात्रा सलाह
अंतरराष्ट्रीय यात्री:
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भारत (या अन्य उच्च-बोझ देशों) में >3 माह रहने पर: यात्रा से पहले और बाद IGRA/TST परीक्षण अनुशंसित
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यात्रा के बाद खाँसी ≥2-3 सप्ताह: TB जाँच कराएँ
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स्वास्थ्य कार्यकर्ता: भारत में कार्य के दौरान N95 मास्क, IGRA निगरानी
भारत में यात्री: अस्पतालों/क्लीनिकों में अच्छा वायु संचालन सुनिश्चित करें। घनी बस्तियों में लंबे समय तक रहने से बचें।
यह कितना सामान्य है?
सांख्यिकी और भौगोलिक डेटा
भारत: विश्व का #1 TB बोझ — ~28 लाख नए मामले/वर्ष, ~4.2 लाख मृत्यु/वर्ष (WHO Global TB Report 2024)। विश्व के ~28% TB मामले भारत में। MDR-TB: ~1.2 लाख नए मामले/वर्ष। HIV-TB सह-संक्रमण: ~90,000/वर्ष। NTEP "TB उन्मूलन 2025" लक्ष्य। NIKSHAY: 2 करोड़+ TB रोगी पंजीकृत। सामाजिक निर्धारक: गरीबी, कुपोषण, भीड़भाड़, HIV, मधुमेह।
जोखिम कारक
सबसे अधिक जोखिम में कौन है
उच्च बोझ वाले देशों में यात्रा (दक्षिण-पूर्व एशिया, उप-सहारा अफ्रीका, पश्चिमी प्रशांत), HIV सह-संक्रमण, प्रतिरक्षा दमनकारी चिकित्सा, सक्रिय टीबी मामलों से निकट संपर्क, स्वास्थ्यकर्मी, सामूहिक आवास (आश्रय, जेल), कुपोषण, मधुमेह, धूम्रपान, सिलिकोसिस।
जटिलताओं का विवरण
संभावित जटिलताएँ
जटिलताएँ:
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फुफ्फुसीय विनाश: गुहा (cavitation), ब्रॉन्काइक्टेसिस, फुफ्फुसीय तंतुमयता
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गंभीर रक्तवमन (massive hemoptysis) — जीवन-धमकी
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TB मैनिंजाइटिस: मृत्यु दर 20-50%, गंभीर स्नायविक क्षति
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मिलियरी TB: बहु-अंग विफलता
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MDR/XDR-TB: लंबा, विषाक्त उपचार; मृत्यु दर अधिक
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अमाइलॉइडोसिस (दीर्घकालिक TB में)
भारत में: TB भारत में सबसे अधिक DALY (Disability-Adjusted Life Years) कारणों में। सामाजिक कलंक (stigma) उपचार विलंब और अनुपालन में बाधा।
स्वास्थ्य लाभ और संभावनाएं
अपेक्षित परिणाम और स्वास्थ्य लाभ
सुप्त TB: प्रतिरक्षा-सक्षम व्यक्तियों में पुनर्सक्रियण का 5–10% आजीवन जोखिम। isoniazid (9 महीने) या rifampin (4 महीने) से उपचार पुनर्सक्रियण जोखिम को 60–90% तक कम करता है।
औषध-संवेदनशील फुफ्फुसीय TB:
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मानक 6-महीने उपचार (2HRZE/4HR) से: इलाज दर >95%।
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उपचार के बिना: ~50% 5 वर्षों में मरते हैं, ~25% स्वतः ठीक होते हैं, ~25% दीर्घकालिक रूप से बीमार रहते हैं।
औषध-प्रतिरोधी TB:
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MDR-TB (isoniazid + rifampin प्रतिरोधी): उपचार अवधि 9–20 महीने, इलाज दर 50–75%।
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XDR-TB: नई दवाओं (bedaquiline, pretomanid, linezolid) से इलाज दर 30–50%।
फुफ्फुसेतर TB: पूर्वानुमान स्थान पर निर्भर। TB मेनिंजाइटिस में 20–30% मृत्यु दर और महत्वपूर्ण तंत्रिका संबंधी रुग्णता।
