Hepatitis B

Perjalanan penyakit tipikal:

1. Masa inkubasi: 45–180 hari (rata-rata 60–90 hari).
2. Fase akut:
   • Prodromal (1–2 minggu): kelelahan, anoreksia, mual, nyeri kuadran kanan atas, artralgia.
   • Fase ikterik: ikterus pada ~30% orang dewasa (jarang pada anak). Urine gelap, feses pucat. ALT memuncak 1.000–3.000 IU/L. Durasi: 1–3 bulan.
   • Infeksi anikterik: ~70% orang dewasa, sering tidak terdiagnosis.
3. Resolusi atau kronisitas:
   • Orang dewasa: pembersihan HBsAg dalam 6 bulan pada >95%. Serokonversi anti-HBs menandakan pemulihan.
   • Kronisitas: HBsAg persisten >6 bulan. Fase: toleran imun → aktif imun → pembawa inaktif → reaktivasi (progresi bervariasi).
4. Fase kronis: Hepatitis kronis HBeAg-positif → serokonversi HBeAg → hepatitis kronis HBeAg-negatif → status pembawa inaktif.

Kronologi serologis: HBsAg muncul 1–10 minggu setelah pajanan, sebelum gejala. Anti-HBc IgM menandai infeksi akut. Anti-HBs menunjukkan pemulihan dan imunitas.

Penanda serologis hepatitis B:

• HBsAg: Penanda infeksi aktif. Positif >6 bulan = infeksi kronis.

• Anti-HBs: Penanda imunitas (pasca-vaksinasi atau pasca-infeksi). ≥10 mIU/mL = protektif.

• Anti-HBc IgM: Infeksi akut. Anti-HBc IgG: Riwayat infeksi (pernah terpapar).

• HBeAg: Replikasi aktif, infektivitas tinggi.

• HBV-DNA (viral load): Kuantifikasi virus — panduan terapi.

Skrining rutin di Indonesia:

• Ibu hamil: wajib periksa HBsAg (program nasional deteksi dini hepatitis B pada ibu hamil)

• Donor darah: wajib skrining HBsAg oleh PMI (Palang Merah Indonesia)

• USG hati + AFP setiap 6 bulan untuk pasien hepatitis B kronis (surveilans karsinoma hepatoseluler)

Pelaporan: Penyakit wajib lapor ke Dinas Kesehatan.

Wisatawan:

• Vaksinasi hepatitis B sebelum perjalanan ke Indonesia (daerah endemis tinggi)

• Twinrix (vaksin kombinasi hepatitis A + B) tersedia — efisien untuk wisatawan

• Hindari prosedur medis/gigi di fasilitas tanpa standar sterilisasi yang terjamin

• Hindari tato, tindik, dan berbagi alat cukur

• Wisatawan yang berencana tinggal lama atau bekerja di layanan kesehatan: WAJIB vaksinasi lengkap 3 dosis

• Periksa anti-HBs pascavaksinasi untuk memastikan respons imun adekuat (terutama tenaga kesehatan)

Indonesia termasuk negara endemis tinggi hepatitis B. Riskesdas 2018 melaporkan prevalensi HBsAg ~7,1% — sekitar 18 juta penduduk Indonesia hidup dengan hepatitis B kronis. Variasi regional signifikan: prevalensi lebih tinggi di Papua, NTT, Maluku, dan beberapa daerah di Sulawesi. Penularan utama: vertikal (ibu ke bayi) dan horizontal pada masa kanak-kanak awal.

Sejak program vaksinasi hepatitis B diperkenalkan tahun 1997, prevalensi pada kelompok usia muda telah menurun secara bermakna. Namun, tantangan tetap ada: cakupan dosis lahir (HB-0) yang belum optimal di beberapa daerah terpencil dan persalinan di rumah tanpa tenaga kesehatan terlatih.

Karsinoma hepatoseluler terkait HBV merupakan salah satu kanker tersering pada pria Indonesia.

Prognosis infeksi akut: >95% orang dewasa imunokompeten membersihkan virus secara spontan. Hepatitis fulminan terjadi pada <1% kasus namun memiliki mortalitas 60–80% tanpa transplantasi.

Prognosis infeksi kronis:

• Risiko kronisitas berbanding terbalik dengan usia saat infeksi: 90% pada neonatus, 30% pada anak 1–5 tahun, <5% pada orang dewasa.

• Dari pembawa kronis: 15–40% mengembangkan sirosis, karsinoma hepatoselular (HCC), atau gagal hati selama beberapa dekade.

• Risiko HCC: 100× lebih tinggi dibandingkan populasi tidak terinfeksi. Insidensi HCC tahunan pada pasien sirosis: 2–5%.

• Dengan terapi antivirus (tenofovir, entecavir): supresi virus pada >95%, regresi fibrosis dimungkinkan, risiko HCC berkurang signifikan namun tidak dieliminasi.

Kesembuhan fungsional (hilangnya HBsAg): Tercapai pada <10% dengan terapi saat ini. DNA HBV bertahan sebagai cccDNA dalam hepatosit tanpa batas waktu.