Podróżujący z immunosupresją
Ograniczenia szczepionek żywych, ryzyko zakażeń i środki ostrożności przy terapii immunosupresyjnej.
Najważniejsze informacje
- Szczepionki żywe (żółta gorączka, MMR, doustna tyfusowa) są przeciwwskazane
- Po chemioterapii czekaj 3–6 miesięcy przed szczepionkami żywymi
- Ścisłe środki ostrożności dot. żywności, wody i owadów są niezbędne
- Sprawdź interakcje leków przeciwmalarycznych z Twoim leczeniem
- HIV: CD4 >200 ogólnie wymagane dla szczepionek żywych
- Zabierz podsumowanie medyczne i zlokalizuj szpitale w miejscu docelowym
Szczepionki żywe — czego nie możesz otrzymać
Szczepionki żywe są przeciwwskazane u pacjentów ze znaczną immunosupresją. Należą do nich: żółta gorączka, MMR (odra-świnka-różyczka), ospa wietrzna, doustna tyfusowa (Ty21a), doustna polio (OPV), BCG i żywa atenuowana grypowa (LAIV). Stosuj alternatywy inaktywowane, gdy są dostępne: tyfus iniekcyjny (polisacharyd Vi), polio iniekcyjna (IPV) i grypa iniekcyjna. Żółta gorączka nie ma alternatywy inaktywowanej — może być potrzebne zaświadczenie o zwolnieniu medycznym przy wjeździe do krajów endemicznych.
Kiedy można otrzymać szczepionki żywe?
Czas zależy od rodzaju terapii immunosupresyjnej: po dużych dawkach kortykosteroidów (≥20 mg/dzień prednizonu przez ≥14 dni) — czekaj 1 miesiąc; po chemioterapii — czekaj 3–6 miesięcy; po terapii anty-CD20 (rytuksymab) — czekaj 6–12 miesięcy; po przeszczepie narządowym — generalnie przeciwwskazane; po przeszczepie komórek macierzystych — czekaj 12–24 miesiące z zgodą specjalisty. Liczba CD4 >200 komórek/μl jest ogólnie wymagana dla szczepionek żywych u pacjentów z HIV.
Wzmocnione środki ostrożności
Podróżujący z immunosupresją narażeni są na wyższe ryzyko zakażeń oportunistycznych. Ścisła higiena żywności i wody jest niezbędna (woda butelkowana, w pełni ugotowane jedzenie). Unikaj kąpieli w wodach słodkich (ryzyko Schistosoma, Cryptosporidium, Acanthamoeba). Stosuj repelent na owady sumiennie. Unikaj kontaktu z chorymi zwierzętami. Rozważ noszenie maski N95 w samolotach i zatłoczonych miejscach.
Profilaktyka malarii
Malaria może przebiegać ciężej u osób z immunosupresją. Standardowa profilaktyka przeciwmalaryczna jest ogólnie bezpieczna — atowakwon z proguanilem, doksycyklina i meflochina nie wchodzą w interakcje z większością leków immunosupresyjnych. Jednak sprawdź interakcje lekowe ze swoim schematem po przeszczepie lub chemioterapii. Atowakwon z proguanilem może wchodzić w interakcje z warfaryną i metotreksatem.
Szczególne kwestie dotyczące HIV
Podróżujący z HIV powinni zabrać wystarczający zapas leków antyretrowirusowych (ARV) plus rezerwy. Niektóre kraje mają ograniczenia wjazdowe dla osób HIV-pozytywnych — sprawdź przed rezerwacją. Liczba CD4 i miano wirusa wpływają na kwalifikację do szczepień: większość szczepionek inaktywowanych jest bezpieczna niezależnie od CD4. Szczepionka przeciw żółtej gorączce może być podana, jeśli CD4 >200 i nie ma alternatywy dla podróży. Zabierz dokumentację leczenia i list od lekarza.
Planowanie awaryjne
Zabierz podsumowanie medyczne w języku angielskim zawierające: diagnozę, aktualnie przyjmowane leki (nazwy międzynarodowe), alergie, szczegóły przeszczepu (jeśli dotyczy) i kontakt awaryjny do specjalisty. Zlokalizuj szpitale z oddziałem chorób zakaźnych lub transplantologii w miejscu docelowym. Upewnij się, że ubezpieczenie podróżne obejmuje powikłania związane z immunosupresją bez wyłączeń.
Skonsultuj się z lekarzem
Te informacje mają charakter edukacyjny. Zawsze skonsultuj się ze specjalistą medycyny podróży przed wyjazdem.
Powiązane choroby
Powiązane szczepionki
Źródła
- 1. CDC — Podróżujący z immunosupresją
- 2. IDSA — Wytyczne kliniczne dotyczące szczepień osób z immunosupresją
- 3. BHIVA — Wytyczne stosowania szczepionek u dorosłych HIV-pozytywnych